陳煒炯 王宓 姚璐 王莉莉 沈璇

【摘 要】目的 構(gòu)建智能化全院血糖管理系統(tǒng)，評(píng)估其在血糖管理中的應(yīng)用效果。方法 納入2021年1月-2022年6月我院各臨床科室收治的40例血糖持續(xù)異常住院患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組20例。觀察組應(yīng)用智能化全院血糖管理系統(tǒng)，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)血糖管理，比較兩組血糖控制效果、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況、預(yù)后相關(guān)指標(biāo)、患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度。結(jié)果 兩組住院期間FPG、2 h PG、GA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組出院后1周、1個(gè)月FPG、2 h PG、GA水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組住院天數(shù)短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組出院后1個(gè)月血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率及再入院率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組血糖監(jiān)測(cè)壓力、及時(shí)更改治療的壓力和工作效率提高滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 智能化全院血糖管理系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用能夠提升血糖控制效果，減少并發(fā)癥及再入院率，且患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度均較高。

【關(guān)鍵詞】智能化全院血糖管理；血糖控制；血糖監(jiān)測(cè)

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）03-0107-04

Construction and Effect Evaluation of Intelligent Hospital Blood Glucose Management System

CHEN Wei-jiong， WANG Mi， YAO Lu， WANG Li-li， SHEN Xuan

（Department of Endocrinology and Metabolism， Shanghai Fourth Peoples Hospital， Tongji University， Shanghai 200434， China）

【Abstract】Objective To construct an intelligent blood glucose management system and evaluate its application effect in blood glucose management. Methods From January 2021 to June 2022， 40 inpatients with persistent abnormal blood glucose admitted to various clinical departments of our hospital were included in the study. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 20 cases in each group. The observation group was treated with intelligent blood glucose management system， and the control group was treated with routine blood glucose management. The blood glucose control effect， hospitalization days， complications， prognostic indicators， patient and medical staff satisfaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference in FPG， 2 h PG and GA levels between the two groups during hospitalization （P>0.05）. The levels of FPG， 2 h PG and GA in the observation group were lower than those in the control group at 1 week and 1 month after discharge （P<0.05）. The hospitalization days of the observation group were shorter than those of the control group， and the total incidence of complications was lower than that of the control group （P<0.05）. The control rate of blood glucose one month after discharge in the observation group was higher than that in the control group， and the incidence of hypoglycemia and readmission rate were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The blood glucose monitoring pressure， timely change of treatment pressure and work efficiency improvement satisfaction in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The construction and application of intelligent hospital blood glucose management system can improve the effect of blood glucose control， reduce complications and readmission rate， and the satisfaction of patients and medical staff is high.

【Key words】Intelligent hospital blood glucose management； Blood sugar control； Blood glucose monitoring

隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇以及飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，成為影響公眾健康的重要問(wèn)題之一。糖尿病發(fā)病率日趨增多導(dǎo)致院內(nèi)血糖異常比例升高，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)[1]。除糖尿病外，其他臨床特殊情況如圍術(shù)期患者、危重癥患者、老年患者也常伴隨血糖異常。以往臨床在血糖管理工作中主要采用科室自我管理、內(nèi)分泌會(huì)診管理，一定程度上可促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)、增強(qiáng)患者預(yù)后；但管理方法缺乏個(gè)性化?；诋?dāng)前醫(yī)療資源不足的現(xiàn)狀，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)全院區(qū)患者血糖的管理，影響血糖達(dá)標(biāo)率。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的進(jìn)步，信息化血糖管理系統(tǒng)成為醫(yī)院血糖管理的主流趨勢(shì)，智能化全院血糖管理系統(tǒng)可對(duì)患者血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、整合與共享，且能夠提供報(bào)警、預(yù)警功能[2，3]，實(shí)現(xiàn)血糖管理自動(dòng)化與信息化?；诖耍狙芯恐荚谠u(píng)估智能化全院血糖管理系統(tǒng)在血糖管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年1月-2022年6月同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院各科室收治的40例血糖持續(xù)異常住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：血糖監(jiān)測(cè)均血糖持續(xù)異常，符合《中國(guó)住院患者血糖管理專(zhuān)家共識(shí)》標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)模糊或神志不清、精神障礙者；合并糖尿病并發(fā)癥；存在酒精及藥物依賴史。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，20例。觀察組男12例，女8例；年齡37～76歲，平均年齡（51.28±4.58）歲；BMI 18.50～29.72 kg/m2，平均BMI（24.48±3.26）kg/m2；科室：骨科4例，普外科5例，心血管內(nèi)科11例。對(duì)照組男11例，女9例；年齡36～78歲，平均年齡（51.38±4.64）歲；BMI 18.30～29.58 kg/m2，平均BMI（24.39±3.26）kg/m2；科室：骨科3例，普外科4例，心血管內(nèi)科13例。兩組性別、年齡、BMI及科室比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)管理模式，即傳統(tǒng)會(huì)診和原有科室管理方式：為患者建立健康檔案，記錄姓名、性別及血糖監(jiān)測(cè)情況，配合便攜式血糖儀監(jiān)測(cè)患者實(shí)時(shí)血糖水平并記錄，將結(jié)果反饋給內(nèi)分泌科醫(yī)師，根據(jù)患者血糖指標(biāo)及病情予以分層管理，制定血糖控制目標(biāo)（嚴(yán)格、一般、寬松3級(jí)），結(jié)合患者實(shí)際情況制定治療干預(yù)方案。出院后定期隨訪，囑患者1周和1個(gè)月后分別至內(nèi)分泌科及原科室門(mén)診復(fù)診。

1.2.2觀察組 應(yīng)用智能化全院血糖管理系統(tǒng)：①成立血糖管理團(tuán)隊(duì)：由各科室、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員及糖尿病專(zhuān)科護(hù)理人員組建血糖管理小組，建立微信群，定期組織培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)智能化全員血糖管理系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，掌握操作技巧及相關(guān)注意事；②血糖信息化管理：應(yīng)用IGMS系統(tǒng)及配套的智能血糖儀，連接醫(yī)院HIS系統(tǒng)獲取患者信息，并下載至移動(dòng)手持智能血糖儀中；內(nèi)分泌科醫(yī)師遵醫(yī)囑行血糖檢測(cè)，核實(shí)患者身份，完成檢測(cè)后上傳至血糖數(shù)據(jù)庫(kù)；③內(nèi)分泌科醫(yī)師在IGMS系統(tǒng)上對(duì)患者血糖指標(biāo)予以實(shí)時(shí)監(jiān)控，制定血糖控制目標(biāo)（嚴(yán)格、一般、寬松3級(jí)），采取個(gè)性化干預(yù)指導(dǎo)措施；系統(tǒng)設(shè)置數(shù)據(jù)預(yù)警分級(jí)，達(dá)到危急值會(huì)發(fā)出報(bào)警，并傳送至客戶端，經(jīng)管醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)師接到報(bào)警后，根據(jù)燈光信號(hào)不同及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施，黃色表示提醒，紅色表示報(bào)警；④血糖分析與應(yīng)用：患者POCT及CGMS血糖數(shù)據(jù)可通過(guò)圖表的形式表現(xiàn)，可自動(dòng)生成血糖監(jiān)測(cè)任務(wù)，可多種維度分析患者血糖，支持血糖報(bào)告/血糖記錄/趨勢(shì)圖打印和下載；⑤遠(yuǎn)程管理服務(wù)：患者出院時(shí)發(fā)放智能血糖儀，與智能全院血糖管理系統(tǒng)連接，可遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)患者血糖，提供遠(yuǎn)程教育、預(yù)警及提示服務(wù)；醫(yī)師根據(jù)系統(tǒng)中患者血糖數(shù)據(jù)及時(shí)調(diào)整方案，一對(duì)一精準(zhǔn)管理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血糖控制效果、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況（傷口感染、心腦血管不良事件及糖尿病酮癥）、預(yù)后相關(guān)指標(biāo)（血糖達(dá)標(biāo)率、低血糖發(fā)生率、再入院率）、患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度；①血糖控制效果：記錄患者住院期間、出院后1周、1個(gè)月餐前血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化白蛋白（GA）水平；抽取患者晨間、空腹肘部靜脈血4 ml，利用全自動(dòng)生化分析儀+葡萄糖氧化酶法檢測(cè)FPG、2 h PG，高效液相色譜法（HPLC）檢測(cè)GA水平；②患者滿意度：應(yīng)用DTSQ問(wèn)卷，總分50分，>40分、20～40分、<20分分別為十分滿意、基本滿意、不滿意；滿意度=十分滿意率+基本滿意率；③醫(yī)務(wù)人員滿意度：采用科室自擬問(wèn)卷，評(píng)估項(xiàng)目分為血糖監(jiān)測(cè)壓力、及時(shí)更改治療的壓力和工作效率是否提高3個(gè)方面，記錄滿意人數(shù)并計(jì)算占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制效果比較 兩組住院期間FPG、2h PG、GA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組出院后1周、1個(gè)月FPG、2 h PG、GA水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組住院天數(shù)為（6.80±1.33）d，短于對(duì)照組的（8.32±1.28）d（t=3.683，P=0.001）；觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組發(fā)生2例傷口感染，3例心血管不良事件，1例糖尿病酮癥，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的30.00%（6/20）（χ2=4.902，P=0.027）。

2.3 兩組預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組出院后1個(gè)月血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率及再入院率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組（χ2=5.161，P=0.023），見(jiàn)表3。

2.5 兩組醫(yī)務(wù)人員滿意度比較 觀察組血糖監(jiān)測(cè)壓力、及時(shí)更改治療的壓力和工作效率提高滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

研究表明[5]，國(guó)內(nèi)患者住院期間血糖異常發(fā)生率高達(dá)45.7%，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加了院內(nèi)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)提高了再入院率，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以往臨床對(duì)患者血糖異常情況多由其所在科室向內(nèi)分泌科醫(yī)師申請(qǐng)，通過(guò)會(huì)診制定治療及干預(yù)方案，缺乏規(guī)范性；由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源有限，內(nèi)分泌科醫(yī)師無(wú)法完全深入全院血糖異?；颊吖芾碇?，影響了血糖控制穩(wěn)定性、及時(shí)性?；颊咴谠簝?nèi)血糖監(jiān)測(cè)多依賴便攜式血糖儀，出院后采用自我血糖監(jiān)測(cè)的方法，涉及較多人工操作，易出錯(cuò)[6]；血糖監(jiān)測(cè)耗費(fèi)大量人力，缺乏數(shù)據(jù)，尤其是夜間血糖數(shù)據(jù)，未能得到有效利用，影響血糖達(dá)標(biāo)率。因此，尋找一種高效、科學(xué)的全院血糖管理辦法迫在眉睫。

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的進(jìn)步，以終端血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器為依托的智能化全院血糖管理系統(tǒng)成為醫(yī)院血糖管理的發(fā)展趨勢(shì)[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組住院期間FPG、2 h PG、GA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組出院后1周、1個(gè)月FPG、2 h PG、GA水平均低于對(duì)照組（P<0.05），表明院內(nèi)兩種管理方法均能夠有效控制血糖，且出院后應(yīng)用全院血糖管理系統(tǒng)，可以維持血糖穩(wěn)定，血糖控制效果更佳。在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)支持下，智能化全院血糖管理對(duì)原有血糖管理系統(tǒng)進(jìn)一步優(yōu)化與改善，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的全面、智能化分析，完成對(duì)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的整合；且該系統(tǒng)具備高、低血糖報(bào)警與預(yù)警功能，內(nèi)分泌科與非內(nèi)分泌科可無(wú)縫銜接實(shí)現(xiàn)血糖管理，促進(jìn)工作效能的提升，確保血糖數(shù)據(jù)更新的及時(shí)性與準(zhǔn)確性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，提升血糖控制效果。觀察組住院天數(shù)短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明智能化全院血糖管理可提升血糖管理效率，縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組出院后1個(gè)月血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率及再入院率低于對(duì)照組（P<0.05），表明應(yīng)用智能化全院血糖管理系統(tǒng)可提升遠(yuǎn)期血糖達(dá)標(biāo)率，從而減少再入院率。全院血糖管理系統(tǒng)包括PC端與移動(dòng)端，PC端供醫(yī)生與管理員使用，可結(jié)合患者病情、血糖指標(biāo)制定血糖控制目標(biāo)，便于分層管理；移動(dòng)端由護(hù)士使用，可與多種不同型號(hào)血糖設(shè)備連接，同步、整合各項(xiàng)血糖指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理；依據(jù)所設(shè)置的血糖目標(biāo)值實(shí)時(shí)報(bào)警，可提升干預(yù)及時(shí)性；另外，出院后利用智能化全員血糖管理系統(tǒng)也能夠?qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)程管理，患者居家配備智能血糖儀，每日血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)能夠自動(dòng)上傳至系統(tǒng)中，便于醫(yī)師的監(jiān)測(cè)管理，根據(jù)系統(tǒng)血糖數(shù)據(jù)，調(diào)整方案，為患者提供健康指導(dǎo)，使得患者在居家康復(fù)階段也能夠獲得優(yōu)質(zhì)健康管理，提升血糖達(dá)標(biāo)率。觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組血糖監(jiān)測(cè)壓力、及時(shí)更改治療的壓力和工作效率提高滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)橹悄芑貉枪芾硐到y(tǒng)下，醫(yī)師及護(hù)理人員工作壓力減輕，提高了資源利用率，進(jìn)而提高了工作效率；患者的血糖數(shù)據(jù)得到了實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，尤其是報(bào)警裝置功能，使得患者血糖異常情況得到了及時(shí)有效的處理，減少了院內(nèi)不良事件的發(fā)生幾率，進(jìn)而提高患者滿意度。

綜上所述，智能化全院血糖管理系統(tǒng)具有自動(dòng)化、實(shí)時(shí)性等優(yōu)勢(shì)，具備報(bào)警功能及血糖數(shù)據(jù)整合與共享功能，便于對(duì)血糖異?；颊叩姆謱庸芾恚嵘龑?duì)血糖的控制效果，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 劉雯