徐元雪 黃萍 張培培 徐曉

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)開展的形式和覆蓋的種類正日益繁多,但手術(shù)過程的安全性并不能保證達(dá)到100%。JCAHO2006年的統(tǒng)計報告顯示:錯誤的手術(shù)部位居嚴(yán)重醫(yī)療事件的第二位,占所有報告的嚴(yán)重醫(yī)療事件的13%[1]。一項系統(tǒng)評價表明,約2/3的醫(yī)療不良事件與外科手術(shù)有關(guān),而其中至少有50%的手術(shù)相關(guān)不良事件是可以預(yù)防的[2]。作為一項管理工具和方式,閉環(huán)管理已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院各部門,在人員安排、醫(yī)療保障、麻醉藥品管理、壓瘡預(yù)防、用藥用血等各醫(yī)療環(huán)節(jié)中均發(fā)揮出了明確且高效的優(yōu)化作用[3-5]。近年來,管理者更多地開始采用信息化手段來確保手術(shù)安全。移動設(shè)備被運(yùn)用到護(hù)理工作中的各個環(huán)節(jié),以此來確保流程地執(zhí)行,同時減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān),更能使管理行為變得便捷[6,7]。本院借助信息化發(fā)展的時代契機(jī),結(jié)合手術(shù)室護(hù)士的日常工作,利用移動技術(shù)豐富并完整各項工作的閉環(huán)。將移動技術(shù)提示和檢查到每位患者在手術(shù)室內(nèi)的各項安全環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月收治的57 772例手術(shù)患者為對照組,采用傳統(tǒng)紙質(zhì)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)核查記錄。以2020年7月至2021年6月我院收治的59 281例手術(shù)患者為觀察組,采用移動護(hù)理閉環(huán)式手術(shù)質(zhì)量安全體系進(jìn)行干預(yù)。觀察組中,男29 655例,女28 117例;年齡0～98歲,平均(38.45±27.54)歲;手術(shù)時長3～762 min,平均(102.83±92.81)min。對照組中,男29 901例,女29 380例;年齡0～100歲,平均(38.25±27.71)歲;手術(shù)時長3～1 013 min,平均(97.74±95.64)min。2組患者性別比、年齡、手術(shù)時長等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):住院手術(shù)患者;排除標(biāo)準(zhǔn):非住院手術(shù)患者?；颊?或家屬)均簽署了試驗知情同意書,本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:在手術(shù)室護(hù)理各環(huán)節(jié)中均采用傳統(tǒng)紙質(zhì)書寫方式進(jìn)行護(hù)理記錄,要求書寫規(guī)范、清晰,管理人員定期檢查書寫情況,如有錯誤要及時整改,平常也需加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)。

1.2.2 觀察組:采用移動護(hù)理閉環(huán)式手術(shù)質(zhì)量安全體系進(jìn)行干預(yù),針對移動護(hù)理系統(tǒng)的硬件設(shè)施,增加院內(nèi)WIFI信號的全面覆蓋,要確保網(wǎng)絡(luò)信號良好,并與時俱進(jìn),更換新款移動護(hù)理設(shè)備,以提升移動操作的穩(wěn)定性、可靠性。通過構(gòu)建基于移動護(hù)理的閉環(huán)式手術(shù)質(zhì)量安全體系,針對手術(shù)過程中轉(zhuǎn)運(yùn)交接、三方核查、手術(shù)物品清點、手術(shù)用血用藥、標(biāo)本送檢五項重要環(huán)節(jié),進(jìn)行流程的重新制定整合,以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,提升護(hù)理工作效率。

1.2.2.1 硬件升級:醫(yī)院管理層要重視硬件升級,要給予經(jīng)費(fèi)、人力等方面的支持,要使醫(yī)療護(hù)理工作與現(xiàn)代科技有機(jī)結(jié)合,要注意提升護(hù)理工作質(zhì)量,為護(hù)理人員降壓減負(fù)。全院建立移動互聯(lián)網(wǎng)體系,每個部門增設(shè)多個WIFI信號接收器,以無線網(wǎng)絡(luò)為依托,使用最新移動手持電腦設(shè)備(PDA),將醫(yī)院各種信息管理系統(tǒng)通過無線網(wǎng)絡(luò)與移動終端連接,利用移動計算、智能識別數(shù)據(jù)融合技術(shù),在護(hù)理業(yè)務(wù)中實時獲取患者臨床信息,并確認(rèn)醫(yī)囑執(zhí)行情況,有效實現(xiàn)閉環(huán)醫(yī)囑。另外,將二維條碼標(biāo)識技術(shù)應(yīng)用于患者腕帶,通過移動終端附加的條碼識別技術(shù)掃描腕帶信息,要保證能準(zhǔn)確地完成出入院、臨床治療、檢查、手術(shù)、急救等不同情況下的病人信息識別。通過Web Services可從醫(yī)院后臺數(shù)據(jù)庫自動提取所有診療信息,移動端采集與錄入的數(shù)據(jù)也能及時傳輸至后臺并實時同步至電腦PC端和病房PDA。

1.2.2.2 基于移動護(hù)理的閉環(huán)式手術(shù)質(zhì)量安全體系構(gòu)建: ①轉(zhuǎn)運(yùn)交接:手術(shù)室護(hù)士通過PDA條碼識別技術(shù),掃描患者腕帶二維碼完成轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作,各步驟要做到密切銜接,以實現(xiàn)手術(shù)室、復(fù)蘇室和病房的轉(zhuǎn)運(yùn)閉環(huán)。②三方核查:將三方核查內(nèi)容嵌入手術(shù)麻醉系統(tǒng)中,手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士需在各核查時間節(jié)點完成核查內(nèi)容并輸入各自工號密碼進(jìn)行確認(rèn)。③手術(shù)物品清點:采用PDA上的消毒供應(yīng)系統(tǒng)掃描二維碼關(guān)聯(lián)手術(shù)器械及患者信息,自動生成器械清點單并通過手動輸入方式完成手術(shù)器械物品的雙人核對。④用血用藥:手術(shù)室護(hù)士掃描患者腕帶信息及藥品、血制品標(biāo)簽二維碼確認(rèn)用藥用血信息,時間與簽名自動生成,確保用藥用血安全。⑤標(biāo)本送檢:從電子病歷系統(tǒng)中打印相關(guān)標(biāo)本標(biāo)簽,使用PDA掃描相應(yīng)二維碼對標(biāo)本進(jìn)行全程監(jiān)控管理。

1.2.3 觀察指標(biāo)及評價方法

1.2.3.1 護(hù)理質(zhì)量督查:采用醫(yī)院自制手術(shù)室專科護(hù)理質(zhì)量評價表評估護(hù)理質(zhì)量,量表信度α=0.798,效度KMO=0.665,內(nèi)容包括衛(wèi)生管理、護(hù)理管理、消毒隔離、安全管理,每項滿分為100分,由醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理部門人員每月(共12個月)對科室管理進(jìn)行打分后取平均值,分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.2.3.2 護(hù)理敏感指標(biāo):采用手術(shù)室護(hù)理敏感性指標(biāo),內(nèi)容包括手術(shù)患者身份信息核對正確率、三方核查正確執(zhí)行率、手術(shù)用物清點率、手術(shù)標(biāo)本核對率、給藥正確率、手術(shù)輸血正確率6個方面對手術(shù)重點環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控,以百分?jǐn)?shù)計算,由護(hù)士長每月(共12個月)對敏感指標(biāo)進(jìn)行評價,敏感度以高者為佳。

1.2.3.3 醫(yī)師對手術(shù)室護(hù)理滿意度:采用張小琴等[8]研制的醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度測評量表,由醫(yī)生對器械護(hù)士工作滿意度和醫(yī)生對巡回護(hù)士工作滿意度2個分量表組成。其中醫(yī)生240人次對器械護(hù)士和巡回護(hù)士的工作滿意度測評各12個條目。每個分量表總分為100分,每個條目分值5分或10分,10分制條目采取10分、8分、5分、2分4個選項,5分制條目采取5分、0分2個選項。王文麗等[9]報道該量表的器械護(hù)士和巡回護(hù)士分量表信度Cronbach’s α系數(shù)分別是0.897和0.908。

1.2.3.4 手術(shù)患者滿意度:采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,其中觀察組收到有效問卷37 696份,對照組收到有效問卷35 280份。手術(shù)患者及其家屬對包括護(hù)患溝通、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理技術(shù)3個維度共45個條目進(jìn)行滿意度評價,答案計分為5個級別,即“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“非常不滿意”,每個條目采用Likert 5—1計分法來計分,調(diào)查得分越高表示手術(shù)患者對護(hù)理工作的滿意度越高。

1.2.3.5 護(hù)士滿意度:護(hù)理滿意度采取問卷調(diào)查法評價,其中包括手術(shù)室護(hù)士228人次,病房護(hù)士280人次,監(jiān)護(hù)室護(hù)士168人次。涉及工作狀態(tài)和工作中的人際關(guān)系兩個維度,工作狀態(tài)包含10個條目、工作中的人際關(guān)系主要包含5個條目,共15個條目。答案計分為5個級別,即“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“非常不滿意”,每個條目采用Likert 5—1計分法來計分,調(diào)查得分越高表示護(hù)士對工作的滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 移動護(hù)理閉環(huán)式手術(shù)質(zhì)量安全體系實施前后護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組各項手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得分均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量評分比較 n=12,分,

2.2 手術(shù)室敏感指標(biāo)比較 手術(shù)室敏感指標(biāo)提示觀察組護(hù)理重點環(huán)節(jié)差錯發(fā)生率明顯低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)室敏感指標(biāo)比較

2.3 醫(yī)師對手術(shù)室護(hù)理滿意度比較 觀察組醫(yī)師對手術(shù)室護(hù)理滿意度顯著高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理滿意度比較 n=240,分,

2.4 手術(shù)患者滿意度比較 觀察組患者對手術(shù)室各項護(hù)理滿意度(護(hù)患溝通、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理技術(shù))顯著高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 手術(shù)患者滿意度比較 分,

2.5 護(hù)士滿意度比較 觀察組護(hù)士對護(hù)理工作滿意度顯著高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 護(hù)士滿意度比較 分,

3 討論

3.1 提高工作效率,滿足護(hù)理需求 移動護(hù)理技術(shù)通過無線網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)醫(yī)院各信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通,可實時采集錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行同步更新,將手術(shù)重要環(huán)節(jié)納入移動護(hù)理終端,構(gòu)建全面、連貫、便捷的手術(shù)室信息化服務(wù)體系,既節(jié)約了護(hù)理人員大量核對與書寫時間,也可避免因字跡潦草、書寫錯誤所導(dǎo)致的護(hù)理隱患,可最大限度地減少護(hù)理差錯事件的發(fā)生,可有效避免護(hù)患糾紛,營造良好的醫(yī)療氛圍[10]。根據(jù)手術(shù)質(zhì)量安全體系,通過重點手術(shù)工作內(nèi)容集成的各功能模塊,護(hù)理人員可隨時查看患者住院病歷、轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單、器械清點單、用藥用血信息、標(biāo)本采集信息、各類護(hù)理文書等,并進(jìn)行相應(yīng)操作與記錄,簡化了操作流程,滿足手術(shù)護(hù)理需求,可使護(hù)理人員更具清晰的了解患者信息,并減輕其工作負(fù)擔(dān),減少工作失誤[11]。

3.2 提升護(hù)理質(zhì)量,保障患者安全 護(hù)士在移動終端登錄后,通過掃描條碼即可完成信息的采集與記錄,基于醫(yī)院強(qiáng)大的共聯(lián)共享信息體系,實現(xiàn)各手術(shù)護(hù)理工作的閉環(huán)管理,并與后臺實時同步更新,可確保信息的準(zhǔn)確性、真實性、有效性、完整性。護(hù)士的工號只能在同一終端登錄,退出后需再次進(jìn)行登錄,避免了多點登錄及使用他人權(quán)限進(jìn)行操作,能防止出現(xiàn)重復(fù)記錄和操作失誤等情況[12]。掃碼簽名時間由系統(tǒng)自動生成,使得護(hù)理記錄更客觀、更準(zhǔn)時、更精確,繼而有助于提升護(hù)理人員的責(zé)任感,可充分保障患者的手術(shù)安全[13]。所有信息數(shù)據(jù)均存儲于醫(yī)院后臺的總數(shù)據(jù)庫,管理人員通過特定系統(tǒng)權(quán)限能夠隨時調(diào)閱、全面核查、質(zhì)量控制,為手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理提供了真實依據(jù)[14]。移動護(hù)理閉環(huán)式手術(shù)安全體系的應(yīng)用,能使醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量大幅提升,能為醫(yī)院塑造良好的外在形象,是一項科學(xué)、高效的護(hù)理質(zhì)控方法[15]。

3.3 實現(xiàn)閉環(huán)管理,促進(jìn)多科合作 在整個手術(shù)室護(hù)理過程中,利用條碼識別技術(shù)、移動互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)、手持移動終端等先進(jìn)信息化技術(shù),將手術(shù)重點環(huán)節(jié)進(jìn)行整合,形成環(huán)環(huán)相扣,步步連接的工作模式,每個環(huán)節(jié)均進(jìn)行掃描確認(rèn),實現(xiàn)移動護(hù)理閉環(huán)式管理,并與院內(nèi)HIS、LIS等系統(tǒng)的集成融合,可將各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)匯總展現(xiàn),進(jìn)行從患者手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束全流程的監(jiān)控管理[16]。醫(yī)院各手術(shù)相關(guān)部門、多學(xué)科團(tuán)結(jié)協(xié)作,密切配合,提高了部門之間的協(xié)調(diào)合作和解決問題能力,提升醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊的凝聚力和醫(yī)院核心競爭力[17]。

本研究結(jié)果顯示,移動護(hù)理閉環(huán)式手術(shù)質(zhì)量安全體系相比于傳統(tǒng)紙質(zhì)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)核查記錄在護(hù)理管理中更具應(yīng)用價值,其護(hù)理治療和手術(shù)室敏感指標(biāo)更佳,醫(yī)生、患者、護(hù)士認(rèn)可度更高,以上結(jié)論充分印證了移動護(hù)理閉環(huán)式手術(shù)質(zhì)量安全體系的實施效果,此干預(yù)方式具有廣闊的應(yīng)用前景。通過基于移動護(hù)理閉環(huán)式手術(shù)質(zhì)量安全體系的運(yùn)用,將先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)與手術(shù)室安全環(huán)節(jié)互相融合,環(huán)環(huán)相扣,有效提高工作效率,保障手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,確保手術(shù)安全。