閆璐 李政 韓興哲 陳麗杰 陳倩倩 劉婷婷

抑郁障礙屬于一種患病率、復(fù)發(fā)率、自殺率、致殘性較高的心境障礙,據(jù)WHO資料顯示,世界范圍內(nèi)抑郁癥患病率高達4.7%,該病癥正嚴重影響全球數(shù)億人的健康[1]。焦慮障礙又可以稱為焦慮性疾病或是焦慮癥,是一類臨床表現(xiàn)為病理性焦慮情緒的精神障礙,據(jù)報道焦慮障礙在精神障礙類疾病患病率中位居首位[2]。近年來,臨床通過不斷深入研究精神類疾病,發(fā)現(xiàn)抑郁癥共患焦慮的現(xiàn)象較為常見,且抑郁癥與焦慮障礙共病患者病程時間較長,臨床癥狀及社會功能損害往往更嚴重,自殺率高,預(yù)后相對較差[3]。對于這類患者而言,在其用藥治療期間,根據(jù)性格特點予以針對性的護理,可以更好的幫助病情恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年1月至2021年1月我院精神內(nèi)科收治的64例抑郁癥與焦慮障礙共病患者作為研究對象,并隨機分為對照組與觀察組,每組32例。觀察組中,男17例,女15例;年齡18～64歲,平均(37.24±5.45)歲。對照組中,男18例,女14例;年齡19～65歲,平均(37.51±5.36)歲。本次試驗經(jīng)本院倫理委員會批準后實施,在進行研究試驗前,患者或其合法監(jiān)護人均已了解試驗并簽署知情同意書。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準

1.2.1 納入標(biāo)準:①符合國際疾病分類第10版(ICD-10)抑郁發(fā)作和焦慮障礙(廣泛性焦慮或驚恐發(fā)作)的診斷標(biāo)準[4];②年齡18～65歲;③接受用藥治療;④漢密爾頓抑郁量表24項(HAMD24)評分≥24分,HAMA漢密爾頓焦慮量表評分≥14分[5]。

1.2.2 排除標(biāo)準:①合并其他精神疾病;②合并嚴重軀體疾病或藥物依賴者;③存在嚴重自殘、自殺企圖及行為者;④無人監(jiān)護或不能按醫(yī)囑服藥者。

1.3 方法 2組均予以文拉法辛緩釋片(合肥華藥醫(yī)藥科技有限公司)75 mg/d,晨服,并根據(jù)病情可逐漸加量至225 mg;勞拉西泮片(山東信誼制藥有限公司)1 mg,3次/d,根據(jù)病情可酌情加量至2 mg,3次/d。

1.3.1 對照組:予以常規(guī)護理,為患者提供舒適、溫馨的住院環(huán)境,積極與其溝通、交流,協(xié)助患者進行各項檢查,加強對其自殺意念的評估,做好病房巡視工作。

1.3.2 觀察組:需根據(jù)患者臨床性格特點予以針對性護理。①心理護理:抑郁癥與焦慮障礙共病患者因為社會功能受損嚴重,會加劇對自己、周圍環(huán)境以及未來發(fā)展生活的負性認知,從而陷入絕望、無助的狀態(tài)。護理人員在護理干預(yù)過程中應(yīng)注意正確的引導(dǎo)患者以積極、樂觀、正面態(tài)度看待所面臨的問題,糾正其內(nèi)心存在的不良認知,讓患者懂得如何克服這些不良情緒所帶來的困擾。激發(fā)其樂觀面對生活的興趣。②健康宣教:抑郁癥與焦慮障礙共存患者大多都有各種軀體不適情況,護理人員應(yīng)做到換位思考,其對患者實施健康宣教,讓其提升對癥狀本質(zhì)的認知,避免其過度關(guān)注軀體癥狀,有效緩解不安、焦慮等不良情緒。另外,讓患者了解用藥不良反應(yīng)會隨著治療而逐步緩解,讓其了解藥物治療延遲起效的特性,從而使其能以積極、正面的態(tài)度面對早期不良反應(yīng),耐心等待藥物所發(fā)揮的作用力。③家庭治療:護理人員應(yīng)強化對家屬的健康宣教工作,讓家屬充分了解患者的情況,并予以理解,同時還應(yīng)讓家屬學(xué)會與患者和諧相處,充分發(fā)揮家庭系統(tǒng)作用,讓患者能感受到自己在家庭中的重要性。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA):HADM評分標(biāo)準為:>35分表示重度抑郁,>20分表示輕、中度抑郁,<8分表示沒有抑郁癥狀;HAMA評分標(biāo)準為重度焦慮:>29分;中度焦慮:>21分;輕度焦慮:>14分;無焦慮情況:<7分。

1.4.2 威斯康星卡片分類測驗分析系統(tǒng)(WCST),測定:護理人員應(yīng)在2組患者面前放置四張刺激卡片,受試者需要將護理人員發(fā)給自己的每張卡片與四張刺激卡片中的其中一張歸于一類。護理人員應(yīng)及時將每張分類正確或是錯誤的信息及時反饋向受試者,受試者根據(jù)得到的反饋信息進一步糾正自身的分類行為,從中獲取正確的分類方式。

1.4.3 蒙特利爾認知功能評定量表(MoCA)評估:包括注意力、執(zhí)行功能、記憶、語言等8個評價維度,總分30分,總分>25分為認知功能正常。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前、干預(yù)后HAMD和HAMA評分比較 干預(yù)前,2組HAMD、HAMA評分對比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,觀察組HAMD、HAMA評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前、干預(yù)后HAMD和HAMA評分比較 n=32,分,

2.2 2組干預(yù)前后WCST檢測結(jié)果比較 干預(yù)前,2組WCST檢測結(jié)果無差異(P>0.05),干預(yù)后,2組總測驗次數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、非持續(xù)錯誤數(shù)均有所降低(P<0.05),且觀察組降幅更大(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前、干預(yù)后WCST檢測結(jié)果比較 n=32,分,

2.3 2組干預(yù)前、干預(yù)后MoCA評分比較 干預(yù)前,2組MoCA評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,觀察組MoCA評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前、干預(yù)后MoCA評分比較 n=32,分,

3 討論

1970年美國耶魯大學(xué)流行病學(xué)教授Feinstein提出共病(Comorbidity)這一概念,主要指≥2個獨立精神障礙共存的表現(xiàn),該術(shù)語又可譯為合病、同病[6]。抑郁、焦慮是臨床上常見的精神癥狀,相關(guān)研究提示有多達30%～65%的焦慮及30%～90%的驚恐障礙患者伴有抑郁癥狀,根據(jù)美國國家共病研究報告(NCS),58.9%的抑郁癥患者在患病同時,或一生中伴有符合診斷標(biāo)準的焦慮障礙,雖說現(xiàn)目前臨床上對抑郁癥與焦慮障礙共病之間的關(guān)系尚不完全明確,但從相關(guān)數(shù)據(jù)中可見抑郁和焦慮共病現(xiàn)象并不是偶然的,二者之間存在一定的發(fā)病基礎(chǔ)[7]。

通過分析、總結(jié)我們發(fā)現(xiàn)抑郁癥與焦慮障礙共病患者性格特點在癥狀更嚴重、治療難度更大、社會功能損害大等三方面尤為突出,其中:(1)癥狀更嚴重:通常情況下,抑郁癥與焦慮障礙患者兼具抑郁癥、焦慮障礙的臨床癥狀,從而促使癥狀更嚴重和復(fù)雜。患病期間患者心理多表現(xiàn)為激越不安,難以與人正常相處。(2)治療難度更大:抑郁癥與焦慮障礙共病患者對于藥物治療反應(yīng)更差,同時還存在治療依從性低下的問題,由于對藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)更加敏感,所以治療期間稍微有一點不適情況便會出現(xiàn)自行停藥或減少用藥劑量的情況?？挂钟羲幬锼幮ё饔镁哂醒舆t起效的特點,往往不良反應(yīng)發(fā)生情況比效果表現(xiàn)得更早,大多數(shù)患者沒有得到藥效發(fā)揮作用便自行終止治療。(3)社會功能損害大:抑郁癥與焦慮障礙共病患者具有癥狀嚴重、治療難度大等特異性,病程時間較長且易遷延不愈,這會加劇社會功能損害情況,從而進一步促使負性認知加重,并產(chǎn)生惡性循環(huán)導(dǎo)致病情加劇。

抑郁與焦慮共病與單純焦慮或單純抑郁相比,抑郁癥與焦慮障礙共病使患者癥狀加重,損害加重,主觀憂傷加重,病程持續(xù)更長。目前,臨床上針對抑郁癥與焦慮障礙共病患者的治療主要是以西醫(yī)為主,但諸多研究提示西醫(yī)成效不太理想,在治療過程中無法克服副作用、耐藥性對患者造成的二次打擊,主觀悲痛感加劇使得大多數(shù)患者因此而自行停藥導(dǎo)致病情反復(fù),并促使用藥治療難以實現(xiàn)質(zhì)的突破[8]。針對性護理是依據(jù)抑郁、焦慮共病患者性格特點,制定的規(guī)范化較強的護理內(nèi)容,予以患者全面照顧的同時,對其疾病的治療護理也具有一定的針對性[9]。針對性護理干預(yù)實施以來,充分協(xié)調(diào)護理人員、家屬與患者之間的合作關(guān)系,并加強護理人員在健康護理過程中的協(xié)調(diào)者、領(lǐng)導(dǎo)者以及教育者的角色。可有效提升患者對疾病的認知,并加強家屬在患者疾病治療過程中重要性作用,經(jīng)護理干預(yù)后克服內(nèi)心障礙,重塑治愈疾病的信心,并有效糾正生活中存在的不良習(xí)慣,促使用藥效果能發(fā)揮最大化。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組HAMD、HAMA評分明顯低于對照組(P<0.05),提示經(jīng)針對性護理干預(yù)對于抑郁癥與焦慮障礙共病患者來說,可有效緩解其焦慮、抑郁等不良情緒,改善心理狀況[10]。WCST屬于神經(jīng)心理學(xué)測驗方式之一,現(xiàn)目前臨床上將其廣泛應(yīng)用于精神內(nèi)科疾病患者執(zhí)行功能的檢測中,總測驗次數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、非持續(xù)錯誤數(shù)、完成分類數(shù)為WCST常用的檢測指標(biāo),這一系列指標(biāo)的效度、穩(wěn)定性以及重測信度得到了國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)者的認可[11]。因此,WCST測定結(jié)果可在一定程度上反映抑郁癥與焦慮障礙共病患者執(zhí)行功能狀況。本次研究結(jié)果中,護理干預(yù)后,WCST檢測結(jié)果顯示2組總測驗次數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、非持續(xù)錯誤數(shù)均有所降低,組間對比觀察組降低幅度更大(P<0.05),提示抑郁癥與焦慮障礙患者經(jīng)用藥治療輔以針對性護理干預(yù),其焦慮和抑郁癥狀得到明顯緩解。另外,護理干預(yù)后,觀察組MoCA評分明顯低于對照組(P<0.05),則進一步說明針對性護理對抑郁癥與焦慮障礙共病認知功能具有極大的改善效果[12]。

綜上所述,臨床上常見抑郁癥與焦慮障礙共病的現(xiàn)象,出現(xiàn)共病現(xiàn)象會使癥狀加劇,促使社會功能損害更多,治療難度相對來說也會提升,護理干預(yù)方面依據(jù)患者性格特點予以針對性護理,可提升并鞏固治療成效,進一步改善患者認知功能及執(zhí)行功能,對促進病情盡早康復(fù)具有積極作用。