戚艷杰

孤獨(dú)癥，也稱自閉癥，是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，該疾病起病于嬰幼兒時(shí)期，通常在3歲以前，是導(dǎo)致我國兒童精神殘疾的最大病種。日益增加的患病率也使得公眾意識(shí)逐漸增強(qiáng)，且孤獨(dú)癥造成的社會(huì)功能障礙已經(jīng)引起越來越多的重視。

最有效的方式是特殊教育訓(xùn)練

近年來，研究者不斷對藥物治療孤獨(dú)癥進(jìn)行研究，如鼻吸式催產(chǎn)素，腸道益生菌等，然而收效甚微。藥物治療尚無法改變孤獨(dú)癥的病程，對核心癥狀效果不佳，僅僅可輔助改善孤獨(dú)癥患兒的過激的情緒和不良的行為癥狀。對孤獨(dú)癥患兒核心癥狀治療最有效的方式是特殊教育訓(xùn)練，通過特殊教育訓(xùn)練從而促進(jìn)孤獨(dú)癥患兒語言發(fā)育，提高社會(huì)交往能力，掌握基本生活技能和學(xué)習(xí)技能。

什么樣的康復(fù)訓(xùn)練方法才是有效的，如何選擇合適的康復(fù)訓(xùn)練方法，是常常困擾很多孤獨(dú)癥患兒家長的問題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，孤獨(dú)癥訓(xùn)練方法300余種，2020年由美國孤獨(dú)癥循證實(shí)踐評審小組發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，針對0-22歲孤獨(dú)癥患兒有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的孤獨(dú)癥訓(xùn)練方法有28種，包括基于前因的干預(yù)、輔助和替代性溝通、行為動(dòng)量干預(yù)、認(rèn)知行為/教學(xué)策略等。

孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練的12個(gè)方面

熟悉并掌握了孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練方法，我們還應(yīng)該了解孤獨(dú)癥患兒存在哪些方面能力欠缺，這樣才能選擇的合適的康復(fù)訓(xùn)練方法，對孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行訓(xùn)練。

孤獨(dú)癥患兒通常從以下幾方面進(jìn)行訓(xùn)練：

● 語言的訓(xùn)練：孤獨(dú)癥患兒存在語言障礙程度不一，有的完全不會(huì)說話，有的有簡單詞句的表達(dá)，也有的語言功能保存完整。而語言又是溝通的主要交流方式。

● 溝通技能訓(xùn)練：包括言語溝通能力和非言語的溝通能力，孤獨(dú)癥患兒要有命名的能力，以及對語言理解，啟動(dòng)和維持對話，寒暄或打招呼，非言語交流，言語表達(dá)，語法與構(gòu)音，敘事等能力。

● 社會(huì)交往技能訓(xùn)練：包括社會(huì)性游戲技能訓(xùn)練（如過家家、接電話等假想性游戲等）和社會(huì)性互相交往技能的訓(xùn)練（如有眼神對視、表達(dá)需求，請求幫助，尊重和幫助他人、自我控制等），能夠遵守并適應(yīng)社交規(guī)則，能夠理解他人情緒和意圖。

● 認(rèn)知能力訓(xùn)練：包括事物的認(rèn)識(shí)，如名稱、大小、顏色、長短、方位；認(rèn)識(shí)數(shù)字；理解語言；手勢等含義；對注意力的訓(xùn)練，尤其是共同注意的訓(xùn)練。

● 生活自理技能，包括自我照料（如吃喝、穿脫衣服，洗漱等），居家生活（如洗衣做飯等家務(wù)）及社區(qū)生活（如外出散步、購物等）能力。

● 運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練：大部分孤獨(dú)癥患兒存在感覺統(tǒng)合異常的問題，應(yīng)根據(jù)孤獨(dú)癥患兒的生理年齡和當(dāng)前發(fā)展水平進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)（如爬、走、蹦跳、滑板車）與精細(xì)運(yùn)動(dòng)（如腕部、手指等部位活動(dòng)）的能力的訓(xùn)練。

● 與入學(xué)相關(guān)的技能訓(xùn)練：與上學(xué)或者學(xué)前準(zhǔn)備有關(guān)的技能，如模仿能力、聽從指令的能力，安靜坐住的能力。

● 與職業(yè)相關(guān)的技能訓(xùn)練：具備勝任某項(xiàng)職業(yè)活動(dòng)的能力，能遵守職場規(guī)則，如按時(shí)出勤。

● 自我調(diào)節(jié)能力：自我管理、自我檢測，情緒控制等。提高對事物變化的接受和適應(yīng)能力。

● 自立能力：獨(dú)立管理和完成生活、學(xué)習(xí)、工作的技能。包括安排業(yè)余時(shí)間，發(fā)展興趣愛好的能力，如聽音樂、畫畫等。

● 安全管理的技能，孤獨(dú)癥患兒應(yīng)知道并遵從什么能做、怎么做，什么不能做，怎么保護(hù)自己。如火災(zāi)、燙傷、走失、交通事故、性傷害等。

● 社會(huì)融入：對社會(huì)生活規(guī)則的理解與遵守，在不同的社交場合中能表現(xiàn)出適宜的言行，能被普通人群所接納。

家庭康復(fù)訓(xùn)練的幾個(gè)原則

在家中，家長應(yīng)該如何做才能更好的對患兒進(jìn)行干預(yù)呢？

首先，要學(xué)會(huì)用孤獨(dú)癥患兒的角度去看問題，思考問題；要把自己的位置放下來，和孩子處于平等的地位；仔細(xì)觀察孩子當(dāng)前的興趣點(diǎn)在哪里，從孩子感興趣的活動(dòng)著手。孩子正在做什么的時(shí)候，不要粗暴地打斷，用你的方法要求孩子，而是要想辦法加入他，用他的方法一起玩。重視孩子的感受，而不是你的感受，這樣才能更好地培養(yǎng)共同注意。在參與過程中，提的要求要是當(dāng)前患兒的興趣點(diǎn)，且確?；純耗軌蜃龅?。溝通過程中語言要簡單明了，使用患兒能聽懂的話，目標(biāo)要明確，說1-2遍就可以了，不要多次重復(fù)，提高語言的效率。

第二，要接受患兒現(xiàn)狀，善于發(fā)現(xiàn)患兒的微小的進(jìn)步，循序漸進(jìn)，逐漸強(qiáng)化和鞏固進(jìn)步，消退其不良行為，從而達(dá)到改變患兒行為的目標(biāo)。當(dāng)孩子遇到困難時(shí)，家長要善于分解目標(biāo)，且目標(biāo)明確，這樣一小步一小步地前進(jìn)，而不是“一刀切”地摒棄，要接受孩子緩慢改變的現(xiàn)實(shí)。善于發(fā)現(xiàn)孩子好的方面，及時(shí)給予關(guān)注和獎(jiǎng)勵(lì)，并制造機(jī)會(huì)強(qiáng)化其行為。當(dāng)孩子出現(xiàn)不好的行為時(shí)，保持平靜，不關(guān)注，轉(zhuǎn)移孩子注意力，從而使不好的行為慢慢消失。

第三，要豐富孩子的課余生活，善于借助輔助工具。安排好一天的活動(dòng)內(nèi)容，盡量減少空閑的時(shí)間，多帶孩子外出，參與購物、運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)，通過多聽、多看，自然情景、圖片與實(shí)物相結(jié)合的方法進(jìn)一步提升孩子的能力。

第四，要適時(shí)、適當(dāng)?shù)慕o予幫助。當(dāng)孩子遇到困難或沒理解你的意圖時(shí)，要及時(shí)給予幫助，讓孩子理解你需要他做的是什么，以及知道你在關(guān)注他在做什么，從而減少孩子的挫敗感，但給予的幫助要點(diǎn)到為止，而不是全部替他完成。

最后愿每一位孤獨(dú)癥孩子都能有一個(gè)美好的明天！