■馬麗亞 王一帆（唐山市豐南區(qū)醫(yī)院/天津中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系）

溝通就是指可理解的信息或思想在兩個或兩個以上人群中的傳遞與交換的過程，目的是激勵或影響人的行為。檢驗(yàn)科應(yīng)如何有效與臨床溝通，更好地與臨床對話，提升檢驗(yàn)價值，發(fā)揮檢驗(yàn)的“偵察兵”作用至關(guān)重要。

1.有效的對話需要“實(shí)力”

這個實(shí)力既要有基礎(chǔ)知識，又要有先進(jìn)的技術(shù)支持。也是讓臨床信任的前提。更要有過硬的成果。成果體現(xiàn)我們的能力，證明知識的廣度與深度。有利于檢驗(yàn)結(jié)果的解釋，臨床價值意義的深入評價，給臨床醫(yī)生以信任感。例如臨床常常對某些結(jié)果提出質(zhì)疑，感覺臨床癥狀與診斷不符，這時我們除了尋找并排除自身原因，應(yīng)向臨床做好結(jié)果的分析與解釋工作。此時知識的底蘊(yùn)是不可缺少的。沒有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的知識是無法全面認(rèn)識和解釋的。

2.檢驗(yàn)前質(zhì)量控制是前提

患者的準(zhǔn)備至關(guān)重要，建議最后一次飲食攝入應(yīng)在前一天晚上10 點(diǎn)以前（急診檢測除外）靜脈采血前至少空腹8 小時。患者的情緒、生理狀態(tài)、病理變化等因素也會影響檢驗(yàn)結(jié)果。餐后立即抽血會造成血清渾濁，干擾免疫濁度法為基礎(chǔ)的檢測。

加強(qiáng)與采血護(hù)士的有效溝通，定期對相應(yīng)的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，熟練規(guī)范按照采血SOP 文件操作，避免溶血，正確采集標(biāo)本是檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，靜脈加壓會使高分子物質(zhì)增高、血液淤滯、局部缺氧、PH 值下降，乳酸、血鈣、鉀、肌酸激酶等升高。超過2 分鐘，膽固醇水平可增加5%；超過5 分鐘可增加10%。建議一般不超出1 分鐘。避免與輸液同側(cè)采集、正確選擇真空管，多個組合項(xiàng)目同時采血時應(yīng)按照血培養(yǎng)瓶、藍(lán)帽血凝管、紅帽促凝管、綠帽肝素管、紫帽管的順序依次采集。采血適量，切勿劇烈搖動，避免溶血等?？鼓齽┡c血液不成比例會改變細(xì)胞滲透壓導(dǎo)致溶血，如血常規(guī)的檢驗(yàn)是常見的檢查項(xiàng)目，采血量過少EDTA 濃度相對增高會使血小板崩解成碎片，使中性粒細(xì)胞分葉消失，胞核胞體腫脹影響計(jì)數(shù)，RBC 和HBG 也會得出錯誤數(shù)據(jù)。血量過多，抗凝劑不足，血液凝固影響檢測，因此采血一定要適量。

標(biāo)本正確采集核對后放入標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱必須在安全密閉的條件下及時轉(zhuǎn)運(yùn)到檢驗(yàn)科標(biāo)本接收處，由于血細(xì)胞的代謝，化學(xué)反應(yīng)，溫度等因素影響生化指標(biāo)，一般要求在2 小時內(nèi)送達(dá)，保證生物安全，避免溢漏。尤其對傳染性標(biāo)本應(yīng)遵從國家及本地區(qū)對傳染病特殊標(biāo)本轉(zhuǎn)送的規(guī)定。隨著時間的推移，血清中電解質(zhì)CL 也會降低，而對于血K,血乳酸，乳酸脫氫酶，血氨等則會升高。故應(yīng)減少標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)處理時間，及時送檢，及時處理上機(jī)。尤其是血?dú)夥治?。平衡肝素抗凝，抽血后隔絕空氣，混勻標(biāo)本立即檢測。放置過久會嚴(yán)重影響氧分壓，二氧化碳分壓的準(zhǔn)確性。

3.加強(qiáng)與采血護(hù)士的有效溝通

標(biāo)本正確采集核對后放入標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱必須在安全密閉的條件下及時轉(zhuǎn)運(yùn)到檢驗(yàn)科標(biāo)本接收處，由于血細(xì)胞的代謝，化學(xué)反應(yīng)，溫度等因素影響生化指標(biāo)，一般要求在2 小時內(nèi)送達(dá)，保證生物安全，避免溢漏。尤其對傳染性標(biāo)本應(yīng)遵從國家及本地區(qū)對傳染病特殊標(biāo)本轉(zhuǎn)送的規(guī)定。隨著時間的推移，血清中電解質(zhì)CL 也會降低，而對于血K,血乳酸，乳酸脫氫酶，血氨等則會升高。故應(yīng)減少標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)處理時間，及時送檢，及時處理上機(jī)。尤其是血?dú)夥治觥Ｆ胶飧嗡乜鼓?，抽血后隔絕空氣，混勻標(biāo)本立即檢測。放置過久會嚴(yán)重影響氧分壓，二氧化碳分壓的準(zhǔn)確性。

4.規(guī)范熟練檢驗(yàn)人員操作，提高專業(yè)能力，做好檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制

檢驗(yàn)科工作人員是檢驗(yàn)結(jié)果的主導(dǎo)者, 要有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的功底和廣泛的檢驗(yàn)知識，能辨項(xiàng)目，判讀結(jié)果，探討其價值，能全面認(rèn)識和解釋各種化驗(yàn)結(jié)果。例如，患者男56 歲，因腦動脈供血不足，高血壓入院，查肝腎功能，血脂、凝血等均未見明顯異常。血常規(guī)+ 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)顯示W(wǎng)BC5.57×109/L ，RBC4.40×1012/L，Hb143g/L，PLT46×109/L，結(jié)果經(jīng)復(fù)查后綜合其他檢查結(jié)果，給臨床打電話咨詢患者病史、相關(guān)藥物及采血情況，未發(fā)現(xiàn)異常，革蘭氏染色外周血涂片可見血小板數(shù)量并不少，且呈衛(wèi)星現(xiàn)象，大多圍繞在中性粒細(xì)胞周圍。遂囑護(hù)士采用枸櫞酸鈉代替EDTA-K2 抗凝劑管重新采集血液并立即上機(jī)檢測。得到糾正后的血小板結(jié)果189×109/L?？紤]是與乙二胺四乙酸抗凝劑（EDTA）誘導(dǎo)的血小板激活有關(guān)，這種EDTA 引起的臨床發(fā)生率約為0.09～0.21%的假性血小板減少現(xiàn)象被稱作EDTA-PTCP, 即體外抗凝血液中血小板發(fā)生聚集，分析儀不能識別或識別錯誤引起計(jì)數(shù)結(jié)果顯著低于其真實(shí)值。報告應(yīng)更換抗凝劑，手工計(jì)數(shù)，預(yù)稀釋儀器法等給予糾正后發(fā)出，并囑臨床告知患者與護(hù)士再次驗(yàn)血常規(guī)時避免使用EDTA 抗凝管。檢驗(yàn)人員通過自身知識綜合分析及主動與臨床溝通避免錯誤結(jié)果擾亂臨床識別。

5.建立完善危急結(jié)果報告程序

“危急值”是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時，表明該患者可能正處于或即將處于危害生命的邊緣，主治醫(yī)生需要及時獲取信息并干預(yù)，爭取最佳搶救時間以避免延誤導(dǎo)致無法挽回的結(jié)果。結(jié)合臨床實(shí)際，根據(jù)醫(yī)學(xué)決定水平，臨床需求實(shí)驗(yàn)室自身檢測方法系統(tǒng)，參考權(quán)威文獻(xiàn)確定哪些項(xiàng)目要設(shè)報告限。并根據(jù)臨床需要定期修改，刪除或增加某些試驗(yàn)項(xiàng)目，以適應(yīng)本院病人群體。以血K 為例，過高或過低都會造成不可預(yù)知的后果，第一設(shè)危急項(xiàng)目。第二確定該限具體數(shù)值，若K 達(dá)到或超過6mmol/L 和＆lt;3mmol/L時，不采取搶救措施，患者可能有呼吸肌麻痹，心律失常等生命危險。第三確定結(jié)果達(dá)到警告值時的報告路徑及數(shù)據(jù)記錄，檢測值達(dá)到危急限時，確認(rèn)臨床與檢驗(yàn)系統(tǒng)等各個環(huán)節(jié)無異常，核實(shí)標(biāo)本信息包括隱性溶血，了解護(hù)士采血時患者是否在輸血、補(bǔ)鉀，詢問有無臨床跡象等，同時復(fù)檢與質(zhì)控標(biāo)本同步進(jìn)行，必要時重新采樣，辨別是否與臨床相符，打電話報告主管醫(yī)生或護(hù)士并詳細(xì)記錄。危急值報告制度的完善與落實(shí)能有效調(diào)動醫(yī)技人員的積極性，增強(qiáng)責(zé)任心和主動性，促進(jìn)有效配合。

6.走進(jìn)臨床參與病例的討論、臨床會診

如果有條件可參與臨床大查房，與臨床醫(yī)生深入交流增進(jìn)彼此的知識儲備，既有利于患者也能促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展。為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)交流和融合的紐帶。尤其是疑難病患的參與與討論，在一定程度上提升了臨床診斷的正確率和治療效率。也是學(xué)習(xí)臨床，參與臨床，在臨床中發(fā)揮疾病診斷和病理機(jī)制研究作用的好機(jī)會。例如有時臨床醫(yī)生會遇到明確了診斷，但臨床治療不顯著，此時有可能需要檢驗(yàn)科協(xié)助建議進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目，以便采取更加精準(zhǔn)的治療措施，最常見的如細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，艾梅乙丙的確診依據(jù)等等。

總之，在醫(yī)學(xué)路上我們還需不斷磨合，臨床科室與檢驗(yàn)科需要不斷補(bǔ)充和完善。互動反饋信息，彼此信任。評價檢驗(yàn)項(xiàng)目，合理組合，規(guī)劃和開展新項(xiàng)目，推動臨床應(yīng)用。檢驗(yàn)的方法學(xué)、適用范圍及結(jié)果解讀正確。臨檢兩科室之間有效交流與對話，相互支持與學(xué)習(xí)，為病人提供醫(yī)療服務(wù)，讓病人早日得到康復(fù)。落實(shí)實(shí)踐主動參與，帶動各學(xué)科發(fā)展，造福百姓。