夏志峰 宜興市徐舍醫(yī)院

現(xiàn)階段我國老齡化的問題加劇，同時我國醫(yī)療資源分配不合理的情況較為普遍，針對這一問題國家出臺了一系列政策推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，其服務水平至關重要。醫(yī)療設備作為公立醫(yī)院的重要資產(chǎn)，醫(yī)療設備使用情況關系到患者的切身利益。公立醫(yī)院在開展醫(yī)療設備采購時要走政府采購程序，做好對醫(yī)療設備的管理。但是當前部分公立醫(yī)院在開展醫(yī)療設備政府采購方面還存在一定缺陷，存在采購過程中預算不完善、效率低下等問題，甚至存在腐敗的可能性。公立醫(yī)院在當前要優(yōu)化醫(yī)療設備的采購工作，實現(xiàn)對采購流程的有效控制。

一、醫(yī)療設備政府采購流程

首先，立項審批。在醫(yī)療設備采購之前，由申購部門填寫審批表并經(jīng)過逐級審批后分析其金額，對于50 萬元以上的醫(yī)療設備還要分析采購的合理性。其次，編制招標文件。公立醫(yī)院結合所需要采購的醫(yī)療設備編制招標文件，并在此基礎上發(fā)布招標公告接受報名。再次，公開評標。公立醫(yī)院通知資質(zhì)齊全的供應商評標，充分考慮價值、質(zhì)量、質(zhì)保等方面因素，并在此基礎上與中標方簽訂合同。最后，驗收入庫。公立醫(yī)院的設備到達醫(yī)院之后進行驗收，包括檢查數(shù)量、質(zhì)量、外觀等方面因素，驗收入庫之后支付款項。

二、醫(yī)療設備政府采購中常見問題

（一）采購制度存在問題

當前很多公立醫(yī)院實施的財務制度不夠完善，內(nèi)部制度長期沒有更新。隨著公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模不斷擴大，公立醫(yī)院醫(yī)療設備的政府采購事項也在不斷增多，部分公立醫(yī)院也存在內(nèi)部的制度條文模糊等問題。在公立醫(yī)院的設備采購需求不斷提高的背景下，采購過程中可能存在一系列問題。

（二）人才素養(yǎng)不足

隨著公立醫(yī)院醫(yī)療設備采購需求不斷增加，部分公立醫(yī)院存在采購人員不足的問題。在當前我國公立醫(yī)院高速發(fā)展的情況下，公立醫(yī)院的醫(yī)藥設備采購工作量大幅提高，且采購人員工作較為枯燥，若人員不足，那么采購人員的工作量將大幅提高，導致采購人員的流動性提高，不利于人才隊伍的培養(yǎng)。

（三）采購預算不完善

當前公立醫(yī)院在醫(yī)療設備政府采購中，存在的一大問題是采購預算和公立醫(yī)院的實際相脫節(jié)，公立醫(yī)院的醫(yī)療設備種類多、專業(yè)技術要求高，在采購過程中若沒有掌握各類信息，可能會導致采購和預算相脫節(jié)。產(chǎn)生這一問題的主要原因是部分公立醫(yī)院在編制設備預算的過程中，存在盲目申報預算的問題，有些項目申報的實用性不大，資金浪費的情況普遍。

（四）采購效率低下

當前公立醫(yī)院在采購管理中存在采購效率低下的問題，主要原因是采購存在多頭管理的情況，沒有專門的部門開展采購管理。同時在采購過程中，部分公立醫(yī)院沒有實現(xiàn)全過程的信息化管理，由于信息系統(tǒng)建設不力而導致采購效率低下，不利幫助公立醫(yī)院及時完成采購工作。

（五）存在采購風險

當前公立醫(yī)院在醫(yī)療設備采購中的最主要風險是：由于部分公立醫(yī)院在對投標人審查時審查不夠嚴格，在投標人投標時存在弄虛作假的問題，部分投標人存在串標、圍標問題，集合供應商相互串通約定標準并抬高價格。

三、醫(yī)療設備政府采購中問題的改善策略

（一）完善醫(yī)療設備政府采購法律體系

第一，完善政府采購的相關法律體系。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，政府采購的相關法律法規(guī)也在不斷完善，但是政府采購的法律法規(guī)還存在一定不足，主要原因是政府采購法無法適應當前經(jīng)濟發(fā)展速度，很多醫(yī)院為了達到法律規(guī)定，將項目打包湊到規(guī)定金額之后開展招標，導致成本增加同時效率低下。因此在未來要完善采購工作，加強對采購的監(jiān)管，取消不必要的審批，避免流于形式的審批導致采購效率下降的問題[1]。

第二，細化配套制度。制度作為開展各項工作的基礎，在開展政府采購體系建設時，要提高采購工作的可行性，結合政府采購的管理要求完善采購流程與管理辦法，制定相應的預算管理、招投標管理、監(jiān)督管理等方面制度，確保配套制度更加科學，保障公立醫(yī)院的采購機制更加科學。因此在開展采購的過程中，公立醫(yī)院要提高采購的科學性與采購效率，對于需要重復采購的，在市場價相對穩(wěn)定情況下，可以與上次中標或成交的供應商繼續(xù)進行采購，從而提高采購效率。同時在采購完成之后，對采購工作后續(xù)的驗收、合同管理等環(huán)節(jié)細化管理，以確保采購合同的相關規(guī)范更加科學，并針對違法違規(guī)的行為要進行嚴格懲罰，從而提高采購的規(guī)范性。

（二）重視人才培養(yǎng)

第一，公立醫(yī)院要提高對政府采購工作的重視。近年來我國公立醫(yī)院在不斷發(fā)展，對醫(yī)療設備采購需求也在不斷增加。在當前的時代下，公立醫(yī)院只有充分重視信息技術的要求，提升自身在政府采購中的管理意識，才能確保公立醫(yī)院培養(yǎng)專業(yè)的采購團隊。因此公立醫(yī)院的人員要認識到政府采購的重要性，內(nèi)部的管理層要對采購工作進行培訓，通過培訓能夠提高公立醫(yī)院內(nèi)部員工對政府采購工作的認識[2]。公立醫(yī)院在開展采購培訓時，需要讓公立醫(yī)院內(nèi)部關鍵的人員參與到其中，并針對政府采購全流程進行管理，提高政府采購工作的合理性。

第二，公立醫(yī)院要針對采購人員重點進行培訓。公立醫(yī)院的政府采購部門作為負責醫(yī)療設備政府采購的主體，要求有專業(yè)的知識，以保障公立醫(yī)院政府采購工作有序開展。因此公立醫(yī)院要針對政府采購人員的培訓提供資金，提高相關人員的職業(yè)道德，避免貪污腐敗問題發(fā)生的可能性，從而保障公立醫(yī)院的管理機制更加科學。同時公立醫(yī)院在對采購人員進行培訓時，要建立有目的的培訓機制，讓采購人員了解采購原理、招投標等方面的要求，通過系統(tǒng)性培訓提高采購人員的工作水平。相關人員可以定期到其他做醫(yī)療設備采購較好的公立醫(yī)院學習與交流，通過交流提高工作水平，為公立醫(yī)院開展更好的服務。此外，醫(yī)院可以鼓勵院內(nèi)高級職稱等專業(yè)技術人才申報省政府采購評審專家，以此帶動醫(yī)院采購管理隊伍實現(xiàn)高素養(yǎng)化發(fā)展。

第三，適當增加政府采購的人員配備。隨著公立醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療設備采購需求在不斷提高，公立醫(yī)院只有確保政府采購部門的人員符合要求，才能保障公立醫(yī)院的管理機制更加合理。因此公立醫(yī)院要加強招聘，通過招聘培養(yǎng)一批專業(yè)的人才隊伍，確保人才隊伍的專業(yè)水平高、職業(yè)道德能力強，防范在采購過程中發(fā)生問題的可能性，并針對政府采購部門內(nèi)部的人員分工進行梳理，確保人員分工合理，避免一人多崗的可能性。

（三）強化采購預算管理

第一，嚴格控制預算。醫(yī)院開展采購的目的是采購符合公立醫(yī)院的商品，因此公立醫(yī)院在開展采購時要嚴格按照國務院辦公廳《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》的規(guī)定采購，不得超出公立醫(yī)院的實際情況購置設備，也不得斥巨資改造設備。公立醫(yī)院在制定采購預算時，要確保公立醫(yī)院的采購預算能夠符合政府對公立醫(yī)院采購規(guī)范的管理機制。公立醫(yī)院在開展采購時，要針對設備使用規(guī)劃，明確公立醫(yī)院內(nèi)部不同設備的使用要求，避免設備閑置或浪費的問題，嚴格按照設備管理的原則選擇設備，結合公立醫(yī)院的實際情況避免盲目采購醫(yī)療設備導致使用效率低等問題，在采購過程中避免鋪張浪費。

第二，公立醫(yī)院編制的預算要符合公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃。公立醫(yī)院要結合自身的醫(yī)療服務特點和服務范圍制定合理的采購目標，并根據(jù)公立醫(yī)院的實際情況和醫(yī)療設備需求統(tǒng)籌規(guī)劃公立醫(yī)院的設備更新和管理，保障公立醫(yī)院的各類資源實現(xiàn)共享。公立醫(yī)院的各醫(yī)療設備要進行細致的分類和管理，對于特色學科設備，例如醫(yī)院的特色是骨科，那么醫(yī)院在骨科方面的管理水平也在很大程度上代表醫(yī)院的水平，因此對于特色科室的設備要進行重點管理，優(yōu)先確保特色科室具有高端的設備，以打造公立醫(yī)院的專業(yè)特色業(yè)務。同時，平臺設備指的是對于危重癥搶救相關的醫(yī)療設備，這類設備要進行重點的管理。此外，對于公立醫(yī)院的設備管理工作中的弱項，例如醫(yī)院在發(fā)展中皮膚科的科室建設相對其他科室明顯較弱，那么針對皮膚科的設備就應該重點管理。在此基礎上，公立醫(yī)院要制定和采購規(guī)劃符合的月度、半年度、年度采購計劃，并且在每個采購計劃周期內(nèi)都確保采購的設備符合公立醫(yī)院的要求，保障采購工作循序漸進地開展。

第三，完善可行分析報告。公立醫(yī)院對于大額醫(yī)療設備采購要建立可行性分析機制。按照我國相關規(guī)定，醫(yī)療設備中大于50 萬的必須在采購之前分析購置的可行性，可行性中要分析經(jīng)濟效益可行性、專業(yè)人才配置等方面因素，可行性報告中包括醫(yī)療設備參數(shù)、名稱、單價、效益等方面的情況，判斷是否能夠提高醫(yī)療服務效能，提高醫(yī)療質(zhì)量。同時，若采購進口設備則要重點進行可行性研究，因為當前我國扶持國內(nèi)的醫(yī)療設備廠商，醫(yī)院很難采購進口的設備，除非有特別重要的理由表明采購進口設備遠優(yōu)于國內(nèi)設備，否則上級財政部門不會同意公立醫(yī)院采購進口設備。

（四）優(yōu)化采購機制

第一，優(yōu)化公立醫(yī)院的采購組織架構。公立醫(yī)院在采購管理工作中，為了確保采購工作得到統(tǒng)籌管理，要建立專門的政府采購處，政府采購處要實行相互牽制，確保工作廉潔自律，以此來統(tǒng)籌采購管理活動。公立醫(yī)院的政府采購處要負責對相關采購設備的可行性論證與市場調(diào)研，細致分析驗收等方面工作，并負責采購合同的收集、整理、移交等方面的工作，參與到采購的全流程中[3]。同時公立醫(yī)院要由紀檢處檢查采購工作，建立全過程的監(jiān)督和管理機制，從而提高公立醫(yī)院的采購效率。

第二，針對采購工作開展信息化建設。近年來信息系統(tǒng)高速發(fā)展，公立醫(yī)院在采購過程中要借助信息系統(tǒng)，應用信息系統(tǒng)的模式開展采購，讓公立醫(yī)院制定更為合理的采購規(guī)劃，并借助信息系統(tǒng)提高采購工作的透明度。首先，公立醫(yī)院要認識到信息系統(tǒng)對政府采購的重要性，通過建立完善的信息系統(tǒng)幫助公立醫(yī)院在采購過程中順應采購工作的要求，適應時代的發(fā)展優(yōu)化采購的流程。其次，公立醫(yī)院在開創(chuàng)采購時要健全采購的相關制度，改進采購的流程，在采購的全環(huán)節(jié)要實現(xiàn)信息化管理，包括發(fā)布采購公告、采購內(nèi)容公示、合同樣本查詢等方面的內(nèi)容都要在公立醫(yī)院的網(wǎng)站上公示，并且招標的全流程也要在網(wǎng)絡平臺操作，以確保采購工作更加合理。再次，公立醫(yī)院要建立信息數(shù)據(jù)庫。信息數(shù)據(jù)庫中能夠保管不同供應商的資質(zhì)，供應商能夠從數(shù)據(jù)庫中查詢數(shù)據(jù)以避免重復提交數(shù)據(jù)帶來的問題。同時通過數(shù)據(jù)庫建設，也能夠發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院供應商存在的不良記錄，若存在不良記錄，供應商公立醫(yī)院在開展采購時要謹慎選擇。

第三，針對采購工作開展績效評價。為了保障采購的流程更加合理，在完成采購工作之后要健全績效考核機制，通過量化考核指標，提高采購人員工作的責任感。首先，健全考核機制。公立醫(yī)院要對采購的流程開展考核，在績效考核時判斷政府采購的過程是否合理、審批是否完善；是否建立科學的績效考核機制；是否應按照合同準時付款。其次，重視激勵。在醫(yī)療設備采購時，要對采購質(zhì)量進行全面復核，重點審查公立醫(yī)院政府采購中相關醫(yī)療設備是否存在問題，分析績效管理工作是否按要求管控，并且在考核之后對相關人員開展物質(zhì)、精神方面的激勵，以獎懲并重方式提高人員工作積極性。

（五）開展對采購的內(nèi)控監(jiān)督

公立醫(yī)院在政府采購過程中要建立全流程的監(jiān)督機制，以確保監(jiān)督流程合法合規(guī)且程序科學。政府采購從預算、調(diào)研、招標、驗收等過程中，各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，醫(yī)院的物價、審計等相關部門要對醫(yī)療設備政府采購全環(huán)節(jié)進行審計和監(jiān)督，以保障醫(yī)療設備的政府采購行為更加規(guī)范，確保審計人員的工作合規(guī)。

第一，公立醫(yī)院要針對政府采購人員加強輪崗以及廉政教育。輪崗作為重要的內(nèi)部牽制機制，通過輪崗能夠發(fā)現(xiàn)上一任崗位工作中所存在的問題，針對公立醫(yī)院政府采購的關鍵崗位，例如醫(yī)療設備采購員、庫房管理員、后臺采購員等崗位重點管理，每一任崗位任職的時間不能超過兩年，通過輪崗讓上一任崗位發(fā)現(xiàn)下一任崗位工作的問題并予以監(jiān)督。同時對采購人員要定期加強職業(yè)道德教育和警示教育，通過讓相關人員學習法律法規(guī)的要求，提高醫(yī)療設備采購人員的工作水平。

第二，確保采購實現(xiàn)陽光化。政府采購又叫陽光采購，就要求政府采購的全流程必須陽光、公開、透明，因此公立醫(yī)院在開展采購中要提高采購工作透明度，提高采購效率，防范由于采購過程中信息不對稱帶來的問題。例如在公立醫(yī)院設備采購過程中，針對預算編制要進行規(guī)范化管理，避免采購人員腐敗的問題，保障公立醫(yī)院的采購實現(xiàn)規(guī)范化，并在每個環(huán)節(jié)都落實管理的要求，通過建立陽光采購的管理制度對違反制度的人員進行及時懲罰。

第三，加強公立醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督。公立醫(yī)院要明確內(nèi)部監(jiān)督流程，健全監(jiān)督機制，按照公立醫(yī)院監(jiān)督的要求對采購的各環(huán)節(jié)進行全面監(jiān)督，防范公立醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)生腐敗的問題。公立醫(yī)院在開展監(jiān)督時，要對采購招標文件、投標、評標、驗收等環(huán)節(jié)都進行全面的監(jiān)控，以保障采購過程的規(guī)范。

四、結語

公立醫(yī)院改進醫(yī)療衛(wèi)生設備，在很大程度上能夠提高醫(yī)院的現(xiàn)代化服務水平，為醫(yī)院的發(fā)展起著支撐性作用。醫(yī)療設備的采購具有政策性和技術性，在開展政府采購過程中，如果制度不健全或采購人員素養(yǎng)不足等問題，都可能導致采購產(chǎn)生巨大的風險。因此公立醫(yī)院在開展醫(yī)療設備管理中要完善采購管理的全流程，從而提高醫(yī)療設備采購效率，優(yōu)化醫(yī)院資源配置水平，推動公立醫(yī)院實現(xiàn)有序發(fā)展。本文認為我國當前醫(yī)療設備的政府采購還處于初級階段，管理體系存在較多問題，在未來需要在政策上予以扶持，并且進一步完善醫(yī)療設備的采購流程，讓醫(yī)療設備的政府采購工作更加合理。