邢建榮 天津市靜海區(qū)醫(yī)院 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 慢性阻塞性肺疾病是比較常見的慢性型呼吸道疾病，中老年群體是該病發(fā)病主要群體，致死率也在所有患病群體中處于最高。慢性阻塞性肺疾病沒有較為明顯的臨床發(fā)病癥狀，常見發(fā)病癥狀與其他呼吸道疾病存在較多共同點(diǎn)，如咳嗽、咳喘、胸悶等，而且，其發(fā)病原因至今并未完全確定，這給臨床診斷帶來較大影響，甚至有可能出現(xiàn)誤診或漏診情況，延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)。多層螺旋CT是臨床診斷慢性阻塞性肺疾病影像學(xué)常用手段，通常會(huì)與肺功能檢查共同應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷。多層螺旋CT的影像學(xué)成像效果比較好，檢查速度快、圖像對(duì)比分辨率高，可以較為準(zhǔn)確評(píng)估患者的患病嚴(yán)重程度與病情變化情況，無論是在慢性阻塞性肺疾病的早期臨床確診診斷還是在判斷預(yù)后治療診斷方面，都有著極高的應(yīng)用價(jià)值，因此，已經(jīng)成為該病臨床病情診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)?；诖?，本文簡要分析了多層螺旋CT臨床診斷慢性阻塞性肺疾病的應(yīng)用進(jìn)展，以期對(duì)業(yè)內(nèi)相關(guān)人士發(fā)揮出借鑒價(jià)值。

慢性阻塞性肺疾病在臨床上主要以肺功能檢查和CT影像學(xué)檢查為有效診斷方式，雖然前者被譽(yù)為“診斷金標(biāo)準(zhǔn)”，但是由于在檢查診斷過程中容易受到其他因素的干擾，比如，患者自身存在其他肺部疾病等影響因素，導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差，甚至造成漏診或者誤診，嚴(yán)重影響患者的臨床診斷與治療效果，為此，需要采取CT影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷。與傳統(tǒng)單螺旋CT影像學(xué)技術(shù)相比，多層螺旋CT影像學(xué)技術(shù)整體優(yōu)越性更加突出，這使得多層螺旋CT已經(jīng)成為慢性阻塞性肺疾病臨床診斷中的重要依據(jù)，主要完成對(duì)患者肺部功能以及肺部病變區(qū)域形態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。由于多層螺旋CT影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，使得慢性阻塞性肺疾病不再單純依賴肺功能檢查，為該病的臨床精確診斷提供了強(qiáng)力支持。

1.慢性阻塞性肺疾病簡述

1.1 慢性阻塞性肺疾病病理學(xué)分析

肺部疾病本身存在前期臨床病癥表現(xiàn)不明顯、疾病治愈率偏低、復(fù)發(fā)率偏高等特征，而且很多肺部疾病與呼吸道疾病在臨床癥狀上有著高度相似性，這樣便給慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷帶來較大難度[1]。目前臨床醫(yī)學(xué)上針對(duì)慢性阻塞性肺疾病的病因分析仍未取得明確結(jié)論，但有大量研究數(shù)據(jù)表明，長期抽煙的中老年群體、長期處于粉塵或者化學(xué)物質(zhì)空氣環(huán)境下、患有急慢性型呼吸道疾病，或者肺部發(fā)育不良、肺部功能障礙等人群，屬于慢性阻塞性肺疾病高發(fā)群體[2]。

1.1.1 中央氣道病變

通過對(duì)患病人群的病理切割后能夠明顯發(fā)現(xiàn)，該病患者普遍存在管腔狹窄、支氣管壁增厚等呼吸道病變問題。由于支氣管、氣管等呼吸道部位長期存在炎癥，非常容易誘發(fā)氣道重建，進(jìn)而出現(xiàn)氣道壁增厚以及管腔狹窄等情況。正因如此，該病患者大多會(huì)在臨床上表現(xiàn)出與慢性支氣管炎高度相似的癥狀[3]。

1.1.2 小氣道病變

小氣道是呼吸道的重要組成部分，主要是指氣道內(nèi)壁直徑在2～3mm的支氣管。慢性阻塞性肺疾病患者的小氣道由于長期炎癥影響，會(huì)出現(xiàn)明顯病變問題，最為突出的就是氣道閉塞以及氣道狹窄。慢性阻塞性肺疾病患者小氣道會(huì)逐漸出現(xiàn)氣道重建現(xiàn)象，主要由于氣道壁整體結(jié)構(gòu)發(fā)生變化[4]。一旦患者出現(xiàn)小氣道病變，會(huì)對(duì)患者的正常呼吸造成影響，最明顯的就是患者會(huì)出現(xiàn)呼吸不順暢，比如，氣短、氣喘等。有臨床研究表明，小氣道病變與氣道炎癥反應(yīng)之間存在高度關(guān)聯(lián)性，當(dāng)炎癥反應(yīng)越明顯，小氣道病變發(fā)生率越高，病變情況越嚴(yán)重，也更加容易加重患者的慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度，甚至?xí)铀倩颊叩牟∏檫M(jìn)展速度[5]。

1.1.3 肺實(shí)質(zhì)病變

對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者來說，部分患者會(huì)表現(xiàn)出肺實(shí)質(zhì)病變，最為突出的臨床病癥是肺氣腫，例如，全腺泡型、腺泡遠(yuǎn)側(cè)型等類型。在對(duì)病理切割存在肺實(shí)質(zhì)病變的患者進(jìn)行臨床觀察時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，患者普遍存在呼吸障礙問題。最開始肺實(shí)質(zhì)病變會(huì)呈現(xiàn)區(qū)域性態(tài)勢(shì)，以肺器官上部支氣管為主，然而一旦治療不及時(shí)，病變會(huì)快速發(fā)展，甚至?xí)蓞^(qū)域性病變逐漸發(fā)展為全肺病變，導(dǎo)致患者病情快速惡化，最終有可能引起患者死亡[6]。

1.1.4 肺部血管病變

對(duì)患有慢性阻塞性肺疾病的患者進(jìn)行病理切割后可以發(fā)現(xiàn)，患者存在血管壁增厚現(xiàn)象。隨著患者的病情逐漸加重，患者的肺部血管病變情況會(huì)變得更加嚴(yán)重，陸續(xù)出現(xiàn)血管炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管壁增厚問題變得更加嚴(yán)峻[7]。

1.2 慢性阻塞性肺疾病臨床診治

通常情況下，針對(duì)該病的臨床診斷會(huì)采取“肺功能檢查”方式，由于該方法存在診斷評(píng)價(jià)合理性強(qiáng)，能夠比較準(zhǔn)確反映出肺部功能水平，在臨床有比較高的應(yīng)用價(jià)值。但需要注意的是，肺功能檢查法存在較為明顯的缺陷，非常容易受到患者身體主觀因素和客觀因素的影響，導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差，比如，患者自身存在肺部疾病[8]。為了提高該病的臨床診斷準(zhǔn)確性，必須要采取影像學(xué)診斷技術(shù)，尤其是當(dāng)“肺功能檢查”出現(xiàn)無法準(zhǔn)確診斷情況時(shí)，可以利用多層螺旋CT影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行輔助診斷。盡管多層螺旋CT具有比較突出的應(yīng)用價(jià)值，但通常不會(huì)將其作為診斷和評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病病情的唯一方式[9]。

在臨床醫(yī)學(xué)角度治療該病時(shí)，傳統(tǒng)藥物治療法具有比較理想的治療方式，尤其對(duì)于“早發(fā)現(xiàn)、早確診”的患者來說，及時(shí)采取藥物治療有助于延緩病情發(fā)展。對(duì)于絕大部分慢性阻塞性肺疾病患者來說，最主要的治療方案是通過用藥緩解病情進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)逐步恢復(fù)肺部功能。但需要注意的是，常規(guī)藥物治療很難能夠?qū)崿F(xiàn)治愈目標(biāo)，大多數(shù)只是起到延緩病情發(fā)展的作用，一旦患者受到外界環(huán)境因素的刺激或者個(gè)體因素的影響，非常容易出現(xiàn)病情反復(fù)或者病情加重情況[10]。

2.多層螺旋CT臨床診斷慢性阻塞性肺疾病的臨床研究進(jìn)展

2.1 對(duì)中央氣道病變的臨床診斷研究

對(duì)于該病患者的臨床診斷分析來說，一旦出現(xiàn)中央氣道病變情況，采用多層螺旋CT影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷，能夠明顯發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)出現(xiàn)了管腔狹窄、支氣管壁增厚、氣管壁炎癥反應(yīng)等臨床表現(xiàn)，這表明患者可能存在慢性支氣管炎。利用多層螺旋CT可以對(duì)患者氣道內(nèi)外直徑、氣道壁厚度、氣道橫截面等情況進(jìn)行測(cè)定與臨床診斷，從而了解患者氣道的重塑情況。在對(duì)患有慢性阻塞性肺疾病患者以及無該病人群分別利用多層螺旋CT進(jìn)行檢查后可以發(fā)現(xiàn)，二者的氣道形態(tài)存在明顯差異性[11]。這主要是由于在氣道炎癥反應(yīng)的影響下，患者的氣道出現(xiàn)了重塑現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致氣道壁變得比正常人更厚，也就造成了患者在臨床上表現(xiàn)出咳喘、氣道通氣量下降等表現(xiàn)。

2.2 對(duì)小氣道病變的臨床診斷研究

在患者出現(xiàn)小氣道病變后對(duì)其采取多層螺旋CT檢查，能夠明顯發(fā)現(xiàn)支氣管發(fā)生了病變，最主要的臨床表現(xiàn)就是細(xì)支氣管，由于支氣管道狹窄或者阻塞，導(dǎo)致患者支氣管道氣通量嚴(yán)重下降，氣道內(nèi)氣流量不足進(jìn)而引起患者呼吸短促、呼吸障礙等病癥。氣管壁炎癥反應(yīng)會(huì)破壞小氣道組織結(jié)構(gòu)，在膠原含量持續(xù)增長的同時(shí)，氣道壁自身結(jié)構(gòu)也會(huì)出現(xiàn)重構(gòu)，最終在多層螺旋CT影像上表現(xiàn)出小氣道狹窄、阻塞[12]。

在對(duì)不同患病時(shí)期的患者進(jìn)行小氣道病變檢查后可以明顯發(fā)現(xiàn)，小氣道壁重塑與氣道壁炎癥反應(yīng)之間存在密切聯(lián)系，隨著患者炎癥反應(yīng)加劇，小氣道壁增厚現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重，小氣道阻塞程度也在不斷提升。有研究數(shù)據(jù)表明[13]，在患有早期慢性阻塞性肺疾病的患者來說，如果能夠在患病初期采取多層螺旋CT進(jìn)行影像學(xué)檢查，可以比較好地預(yù)測(cè)肺部氣泡分布發(fā)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣泡分布異?，F(xiàn)象，這對(duì)慢性阻塞性肺疾病的臨床診治有著積極作用。而且通過多層螺旋CT還可以準(zhǔn)確呈現(xiàn)出患者小氣道病變引起的氣道結(jié)構(gòu)重塑，利用小氣道形態(tài)學(xué)改變便能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病情的診斷和觀察。

2.3 對(duì)肺實(shí)質(zhì)病變的臨床診斷研究

在慢性阻塞性肺疾病的診治過程中，除了要對(duì)中央氣道和小氣道病變情況利用多層螺旋CT進(jìn)行檢查，還需要對(duì)肺部實(shí)質(zhì)病變進(jìn)行檢查，比如，利用多層螺旋CT確定肺容積指數(shù)，這樣便能夠比較真實(shí)的了解患者病情發(fā)展情況，進(jìn)而對(duì)下一步臨床診治提供有效的檢查參考，有臨床研究數(shù)據(jù)表明[14]，患有該病的患者與健康者的肺功能存在明顯差異性。從該病的臨床CT檢查后可以發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)病變時(shí)，最初都是在肺部上半部，主要靠近氣管和支氣管部位，隨后會(huì)逐漸向整個(gè)肺部蔓延。

多層螺旋CT在對(duì)肺實(shí)質(zhì)病變的臨床檢查中，敏感性和特異性都比較高，檢查方式簡便、快捷，尤其在對(duì)個(gè)別無法通過肺功能檢查判斷肺實(shí)質(zhì)病變情況的患者來說，多層螺旋CT便可以將其肺實(shí)質(zhì)病變情況準(zhǔn)確體現(xiàn)出來，這對(duì)于該病的臨床診治有著極高價(jià)值。另外，利用多層螺旋CT可以對(duì)患者的肺氣腫進(jìn)行診斷，幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者肺氣腫目前處于哪一階段，從而制定下一步臨床診治計(jì)劃。部分患者的肺實(shí)質(zhì)病變會(huì)出現(xiàn)空氣潴留現(xiàn)象，采用多層螺旋CT便可以準(zhǔn)確判斷出患者是否存在肺部彌散。如果通過多層螺旋CT對(duì)肺活量嚴(yán)重不足的患者進(jìn)行檢查時(shí)，同樣會(huì)表現(xiàn)出比較突出的診斷效果，能夠彌補(bǔ)肺功能檢查無法實(shí)現(xiàn)有效檢查帶來的不足。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是一種在老年人群體中高發(fā)的呼吸道疾病，雖然具體發(fā)病原因還未得到準(zhǔn)確證實(shí)，但已經(jīng)明確與患者長期吸煙、生活和工作空氣環(huán)境差、大氣污染不斷加劇等因素存在緊密聯(lián)系，而且該病目前還呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢(shì)，很多臨床患者的年齡都不足40歲。該病具有較高的致殘率和致死率，最好的診治方案就是采取“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的基本原則，通過早期的臨床診斷和正確治療，能夠明顯降低臨床上的重癥率和死亡率。多層螺旋CT能夠彌補(bǔ)肺功能檢查不足帶來的診斷缺陷，該影像學(xué)的優(yōu)越性要明顯高于傳統(tǒng)X射線檢查和單螺旋CT檢查技術(shù)，已經(jīng)成為輔助肺功能檢查的重要手段，具有比較高的敏感度和特異性。多層螺旋CT可以準(zhǔn)確確認(rèn)氣道和肺部發(fā)生病變的位置，以及病變程度，尤其對(duì)于中央氣管、小氣道阻塞、肺實(shí)質(zhì)病變等情況能夠有比較精準(zhǔn)的判定，從而幫助醫(yī)務(wù)人員獲得準(zhǔn)確的臨床診斷信息。

從臨床醫(yī)學(xué)的角度來看，多層螺旋CT對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷檢查有著諸多積極影響，相較于傳統(tǒng)CT技術(shù)而言，具有掃描速度快、分辨率高、射線劑量低、精準(zhǔn)度高等突出優(yōu)勢(shì)，可以在數(shù)秒鐘內(nèi)完成對(duì)肺部的全面掃描，而且由于對(duì)患者的輻射危害較小，還可以實(shí)現(xiàn)短時(shí)間重復(fù)檢查，并不會(huì)讓患者負(fù)擔(dān)過重的診斷檢查成本。目前多層螺旋CT 的技術(shù)已經(jīng)非常成熟，從2004年出現(xiàn)的64層螺旋CT技術(shù)，到2007年在臨床上廣泛應(yīng)用的320層螺旋CT技術(shù)，讓多層螺旋CT技術(shù)的應(yīng)用范圍更為廣泛。雖然早期階段的慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷手段較多，比如，肺功能實(shí)驗(yàn)等診斷檢查等。但這種常規(guī)性的診斷檢查手段難以對(duì)局部輕微病變獲得準(zhǔn)確的診斷檢查結(jié)果，因此，有可能引起誤診或者漏診情況。為此，必須要利用多層螺旋CT技術(shù)，對(duì)患者的肺部情況進(jìn)行詳細(xì)探查，完成患者肺部氣道形態(tài)、肺部功能評(píng)估與分級(jí)診斷，再結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，這樣可以有效降低慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷誤診率和漏診率。

綜上所述，多層螺旋CT不僅可以在該病的早期篩查與診斷起到比較好的作用，還能夠了解患者的預(yù)后效果，在醫(yī)學(xué)臨床上有比較理想的應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)槁宰枞苑渭膊』颊吲R床治療方案的確定提供積極作用。