李茺蔚 何靈慧 南通市腫瘤醫(yī)院 （江蘇 南通 226001）

內(nèi)容提要： 醫(yī)院感染已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外普遍存在的一個(gè)問(wèn)題，而這也成為了現(xiàn)代感染性疾病研究領(lǐng)域中關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，醫(yī)院消毒質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院控制感染的效果，所以這一管理內(nèi)容受到了相關(guān)工作人員的高度重視，盡管醫(yī)院感染事件的發(fā)生無(wú)法徹底根除，但對(duì)其進(jìn)行有效的控制依舊是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵，在近年來(lái)的研究報(bào)道中稱(chēng)，每例醫(yī)院感染患者，在發(fā)生感染癥狀后，醫(yī)療費(fèi)用會(huì)增加2000～3000元，并且患者在接受治療時(shí)，住院時(shí)間也會(huì)隨之增加15～18d。所以對(duì)醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行有效的感染控制室，相關(guān)工作人員需要高度重視的一項(xiàng)內(nèi)容。低溫等離子滅菌器的使用對(duì)于現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備管理工作來(lái)說(shuō)極為重要，低溫滅菌技術(shù)主要應(yīng)用于非耐濕和非耐熱的各種設(shè)備中對(duì)于醫(yī)務(wù)人員不會(huì)產(chǎn)生任何傷害，同時(shí)在使用時(shí)不會(huì)對(duì)環(huán)境造成任何影響，所以受到醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的高度重視。相關(guān)工作人員需要了解低溫等離子滅菌器使用時(shí)存在的問(wèn)題，需要對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，有效的安全使用及預(yù)防管理措施能顯著提高滅菌成功率，減少滅菌失敗的次數(shù)，控制質(zhì)量得到提升，促進(jìn)未來(lái)的醫(yī)院管理工作能夠順利開(kāi)展。

低溫等離子滅菌器屬于一種低溫、干燥且快速環(huán)保的臨床滅菌方式，隨著近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和優(yōu)化，這一技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，這也是目前臨床上手術(shù)器械消毒滅菌除熱力滅菌以外的重要補(bǔ)充。在使用過(guò)程中[1]，相關(guān)工作人員需要了解低溫等離子滅菌器使用時(shí)存在的安全問(wèn)題，并對(duì)使用方式進(jìn)行優(yōu)化，這樣才能夠使管理質(zhì)量得到提升，對(duì)于提高我國(guó)的感染控制效果來(lái)說(shuō)，有十分積極的作用。

1.低溫等離子滅菌器使用的特點(diǎn)以及方法

在應(yīng)用這一設(shè)備進(jìn)行滅菌時(shí)，在60°C的低溫環(huán)境和真空環(huán)境下，通過(guò)高頻電場(chǎng)的作用，能夠使滅菌艙內(nèi)形成大量的等離子場(chǎng)，并且其中還會(huì)出現(xiàn)大量的紫外線(xiàn)，而通過(guò)等離子場(chǎng)以及紫外線(xiàn)所特有的光解作用，則能夠?qū)ξ⑸锂a(chǎn)生良好的殺滅作用，能夠打破微生物的生物堿并且形成揮發(fā)性的化合物，這種滅菌環(huán)境能夠與注入儀器中的過(guò)氧化氫滅菌器在滅菌艙內(nèi)進(jìn)行霧化彌漫，并且在使用過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)分子化的分解反應(yīng)，將其作用于微生物細(xì)胞，則能直接殺滅微生物，起到良好的滅菌效果，正常情況下來(lái)說(shuō)，滅菌完成后分解成水分子及氧分子，最快滅菌用時(shí)約26min。整個(gè)過(guò)程無(wú)毒害物質(zhì)殘留，無(wú)需通風(fēng)、排水，安全環(huán)保。

在目前臨床治療過(guò)程中，能夠應(yīng)用于等離子低溫滅菌的物品，包含各種麻醉用具、氣管插管以及各種內(nèi)鏡和光源導(dǎo)線(xiàn)中。在進(jìn)行滅菌操作時(shí)，各種能夠吸水的材料和不完全干燥的材料都不能夠應(yīng)用于滅菌操作中，所以在進(jìn)行設(shè)備的應(yīng)用消毒以前，需要做好設(shè)備的檢查，確認(rèn)其是否為低溫等離子滅菌器的兼容設(shè)備，避免出現(xiàn)無(wú)法滅菌的情況。

低溫等離子滅菌器在運(yùn)用過(guò)程中能夠耐受24h的持續(xù)工作，在使用過(guò)程中關(guān)機(jī)時(shí)間不可超過(guò)24h，在進(jìn)行重新啟動(dòng)時(shí)也不可連續(xù)關(guān)機(jī)或者啟動(dòng)關(guān)機(jī)時(shí)間需要至少保持5min以上才能夠進(jìn)行二次啟動(dòng)。在設(shè)備啟動(dòng)時(shí)，設(shè)備后側(cè)的空氣開(kāi)關(guān)需要保持閉合狀態(tài)，借此保障設(shè)備的安全性，避免在使用過(guò)程中出現(xiàn)設(shè)備的損壞。首先在滅菌前工作人員需要做好物品的包裝，而不常用的物品可以直接應(yīng)用等離子體專(zhuān)用包裝袋進(jìn)行包裝，包內(nèi)需要常規(guī)放置化學(xué)指示卡[2]，并且注明滅菌有效期的時(shí)間，一般情況下滅菌有效期的時(shí)間大約為6個(gè)月左右。而在進(jìn)行消毒滅菌時(shí)，設(shè)備若為經(jīng)常使用的物品或設(shè)備可以采用雙層無(wú)紡布進(jìn)行包裝，并且按要求注明可使用的時(shí)間大約為6個(gè)月。包裝袋在使用過(guò)程中不可重復(fù)使用或者進(jìn)行二次滅菌，避免由于滅菌過(guò)度引發(fā)出現(xiàn)滅菌屏障失效的情況。

2.設(shè)備消毒失敗的原因

首先，低溫等離子滅菌器在使用過(guò)程中對(duì)于儀器有極為嚴(yán)格的要求，一般情況下，非金屬類(lèi)導(dǎo)管類(lèi)器械的內(nèi)徑需要＞1mm[3]，而長(zhǎng)度需要控制在2000mm以?xún)?nèi)，避免出現(xiàn)設(shè)備損傷，其次在使用過(guò)程中金屬類(lèi)的器械內(nèi)徑也需要至少＞1mm，而長(zhǎng)度需控制在500mm以?xún)?nèi)。這類(lèi)設(shè)備不僅極為精細(xì)，并且在使用過(guò)程中的管腔較為細(xì)長(zhǎng)，尤其是臨床上使用的各種精密腹腔鏡器械不僅極為復(fù)雜，并且能夠拆卸的部位較多，所以這類(lèi)器械在使用時(shí)，各個(gè)可拆卸的縫隙和關(guān)節(jié)部位容易出現(xiàn)污垢累積的情況，這會(huì)對(duì)清洗工作的開(kāi)展造成影響。如果工作人員在清洗時(shí)并沒(méi)有注重這類(lèi)設(shè)備的拆卸和縫隙的處理，就有可能導(dǎo)致消毒失敗而影響后續(xù)工作的順利開(kāi)展。

其次，工作人員在進(jìn)行操作時(shí)，如果操作不規(guī)范就會(huì)導(dǎo)致設(shè)備的使用受到影響，為了保障儀器的使用質(zhì)量和安全性，大部分醫(yī)院都制定了對(duì)應(yīng)的管理方案，要求工作人員在進(jìn)行處理是按照規(guī)范操作進(jìn)行，但由于工作人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足或者并沒(méi)有重視操作規(guī)范，就會(huì)導(dǎo)致管理工作的開(kāi)展受到影響，最終導(dǎo)致滅菌失敗，人為因素是導(dǎo)致感染的主要原因。

雖然等離子滅菌倉(cāng)在使用過(guò)程中的容積較為有限[4]，但憑借其操作方便并且滅菌完善的優(yōu)越性受到了現(xiàn)代相關(guān)工作人員的重視，在進(jìn)行器械的裝載時(shí)，由于各個(gè)器械之間緊密連接，就有可能導(dǎo)致其中的空隙較小甚至無(wú)空隙，所以器械裝載如果過(guò)多，就有可能對(duì)滅菌劑的擴(kuò)散產(chǎn)生影響而導(dǎo)致滅菌效果受到影響。正常情況下來(lái)說(shuō)，在應(yīng)用等離子滅菌倉(cāng)時(shí)所選擇的滅菌器為過(guò)氧化氫溶液，這種物質(zhì)的穿透力較差，并且容易受到纖維類(lèi)物質(zhì)的吸收，所以在使用過(guò)程中，滅菌艙內(nèi)的設(shè)備如果堆積過(guò)于緊密，就有可能導(dǎo)致滅菌不完善的情況而影響后續(xù)的使用[5]。

在滅菌器開(kāi)啟并且運(yùn)行10min內(nèi)，有可能出現(xiàn)真空度不夠的情況，如果滅菌設(shè)備在使用前并沒(méi)有進(jìn)行徹底干燥，其中存在少量的水滴就有可能導(dǎo)致設(shè)備并沒(méi)有在對(duì)應(yīng)的時(shí)間達(dá)到真空值，進(jìn)而影響滅菌效果，并且在一定程度上還有可能對(duì)設(shè)備產(chǎn)生損傷。

3.設(shè)備的管理以及應(yīng)用優(yōu)化方式

3.1 制定各低溫等離子滅菌器管理制度

規(guī)范低溫等離子滅菌器運(yùn)送、接收、拆卸、清洗流程，規(guī)范檢查包裝方法和滅菌方法，合理安排班次及工作內(nèi)容，明確各崗位職責(zé)，低溫等離子滅菌器實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)制，將滅菌后設(shè)備的回收、清洗、包裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)放等每一個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)到個(gè)人，做到精細(xì)化管理[6]。

3.2 器械管理

首先，由低溫等離子滅菌器供應(yīng)商提供說(shuō)明書(shū)及相應(yīng)的設(shè)備處理指導(dǎo)手冊(cè)，消毒供應(yīng)中心做好低溫等離子滅菌器說(shuō)明和指導(dǎo)手冊(cè)的歸類(lèi)管理。其次，在進(jìn)行消毒滅菌時(shí)，針對(duì)各專(zhuān)科器械特點(diǎn)，制定每種精密儀器的處理流程，設(shè)計(jì)制作精密手術(shù)器械的拆卸及裝配操作示意圖譜，標(biāo)識(shí)相關(guān)配件和細(xì)節(jié)注意事項(xiàng)。大部分手術(shù)儀器極為精密并且十分復(fù)雜，管腔中的各種縫隙也較多，在進(jìn)行低溫等離子滅菌時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其中的縫隙進(jìn)行合理的拆解。就目前來(lái)說(shuō)我國(guó)所使用的手術(shù)器械大多都能夠進(jìn)行有效的拆卸，這樣便于醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行徹底清洗，所以在手術(shù)完成后，對(duì)于手術(shù)使用的手術(shù)器械設(shè)備需要拆開(kāi)至最小單位來(lái)進(jìn)行清洗，而在拆解過(guò)程中，由于手術(shù)儀器是一種現(xiàn)代化的電視攝像設(shè)備，具有易損壞、較為昂貴的特點(diǎn)，在實(shí)際工作過(guò)程中很容易受到外界的因素出現(xiàn)問(wèn)題，如果科室內(nèi)沒(méi)有按照相關(guān)的規(guī)定做好有效的專(zhuān)用保險(xiǎn)箱提取，則更加容易導(dǎo)致手術(shù)器械的損害。所以相關(guān)工作人員為了避免對(duì)手術(shù)儀器造成損害，應(yīng)當(dāng)由護(hù)理人員做好手術(shù)器械的清洗以及調(diào)查再完成相應(yīng)的手術(shù)器械設(shè)備包裝后，護(hù)理人員還需要有兩名及兩名以上來(lái)對(duì)其進(jìn)行整合度的檢查，并將其儲(chǔ)存在儲(chǔ)物柜中，如果發(fā)生急性需求，相關(guān)的護(hù)理人員可以及時(shí)攜帶對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)器械應(yīng)用，這樣能夠保證患者康復(fù)。在應(yīng)用低溫等離子滅菌器進(jìn)行消毒時(shí)，主要選擇過(guò)氧化氫等離子作為滅菌劑，相較于傳統(tǒng)的滅菌方法來(lái)說(shuō)，這種器械在進(jìn)行清洗時(shí)，包裝需要由醫(yī)務(wù)人員注明外部名稱(chēng)，并且記錄滅菌時(shí)間和滅菌有效期，如果患者存在傳染病或者其他特異性疾病，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)完成最后進(jìn)行操作。器械在使用過(guò)程中需要遵循消毒-清洗-消毒的原則。在再進(jìn)行手術(shù)器械的拆解時(shí)，工作人員需要了解手術(shù)器械中存在的不同類(lèi)型的設(shè)備，并且采用軟潔布對(duì)其進(jìn)行輕輕擦拭。在處理完成后，可以采用水溶性的器械潤(rùn)滑劑對(duì)器械進(jìn)行浸泡，并且做好器械管腔和整個(gè)器械咬合處上油，在上油過(guò)程中需要嚴(yán)格避免應(yīng)用石蠟油，由于石蠟油并不能溶解于水，而有水滴的地方，則會(huì)導(dǎo)致滅菌因子的活性會(huì)受到一定的影響。醫(yī)療設(shè)備的操作水平對(duì)于質(zhì)量產(chǎn)生的影響極為明顯，而最終的效果直接取決于操作者的責(zé)任心和技術(shù)水平，無(wú)論是多么先進(jìn)，多么高級(jí)的醫(yī)療設(shè)備在進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，都是由相關(guān)工作人員來(lái)進(jìn)行操作。而最終的工作成績(jī)和設(shè)備的使用壽命，很大程度上都取決于使用它的工作人員，所以操作者的綜合素質(zhì)對(duì)于設(shè)備的應(yīng)用來(lái)說(shuō)極為重要。這就要求操作人員不僅需要具備高度的責(zé)任心，還需要具備正確的操作和養(yǎng)護(hù)技能，能夠在工作中排除一些常見(jiàn)和一般的故障，尤其是在出現(xiàn)某些較為困難的問(wèn)題時(shí)，也能夠?qū)ζ溥M(jìn)行應(yīng)急處理，這就要求操作者在工作時(shí)需要刻苦學(xué)習(xí)，并且掌握專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)。而單位在對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，需要將醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)急處理以及簡(jiǎn)單維修作為一項(xiàng)培訓(xùn)課程，開(kāi)展培訓(xùn)工作在進(jìn)行管理時(shí)需要盡可能做到一專(zhuān)多能，也可以在社會(huì)上聘請(qǐng)一些具有較高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的醫(yī)療設(shè)備工作人員，對(duì)其進(jìn)行宣教，通過(guò)定期培訓(xùn)和提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的方式，來(lái)使整個(gè)醫(yī)療設(shè)備管理隊(duì)伍的整體質(zhì)量和綜合素養(yǎng)得到提升。

3.3 人員培訓(xùn)

對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)，以理論聯(lián)系實(shí)際操作的模式，學(xué)習(xí)說(shuō)明書(shū)及相應(yīng)的低溫等離子滅菌器指導(dǎo)手冊(cè)知識(shí)，充分了解和掌握不同類(lèi)型手術(shù)器械的用途、材質(zhì)、結(jié)構(gòu)等。并定期進(jìn)行考核，不斷提升護(hù)理人員對(duì)精密手術(shù)器械的拆裝能力及操作技巧。新增的精密手術(shù)器械，應(yīng)先組織集體進(jìn)行學(xué)習(xí)，在之后的工作中嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)中的規(guī)定進(jìn)行操作。

3.4 細(xì)節(jié)管理

針對(duì)低溫等離子滅菌器特點(diǎn)，各專(zhuān)科應(yīng)培訓(xùn)指定的運(yùn)送工人，并配備合適的運(yùn)送工具，避免運(yùn)送過(guò)程中出現(xiàn)器械損壞。消毒供應(yīng)中心由專(zhuān)人進(jìn)行接收，配備合適的裝載籃筐，固定清洗盒，硅膠保護(hù)墊，清洗工具等，選擇正確的清洗、包裝和滅菌方法，同時(shí)做好包外提醒標(biāo)識(shí)，放置于指定地點(diǎn)。器械處理全過(guò)程應(yīng)對(duì)接消毒供應(yīng)中心追朔系統(tǒng)進(jìn)行管理，并對(duì)精細(xì)器械操作臺(tái)建立監(jiān)控系統(tǒng)，確保各操作流程精準(zhǔn)、安全、可追朔。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的綜合性部門(mén)，工作連接患者醫(yī)治的每個(gè)步驟，如其中一個(gè)步驟發(fā)生問(wèn)題，則會(huì)對(duì)患者的醫(yī)治和醫(yī)院醫(yī)療水準(zhǔn)造成影響。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理前后對(duì)全體醫(yī)療技術(shù)設(shè)備清潔與有關(guān)物品的滅菌消毒品質(zhì)實(shí)行對(duì)比解析，發(fā)現(xiàn)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理運(yùn)用后，每個(gè)對(duì)應(yīng)項(xiàng)目的滅菌品質(zhì)明顯高于運(yùn)用前，很好確保了醫(yī)生診治期間的工作能力。經(jīng)過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，可以提升每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的合格率和消毒室醫(yī)護(hù)人員的工作效率，減少不良事項(xiàng)的發(fā)生率，其應(yīng)用管理效果良好。在開(kāi)展計(jì)劃時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)帶頭建立完善的質(zhì)控小組，做好消毒供應(yīng)室內(nèi)環(huán)境、人員以及相關(guān)設(shè)備的處理，保證消毒供應(yīng)室內(nèi)的各項(xiàng)管理治療。由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)不同的器械制定合理的收納、清洗、消毒、統(tǒng)計(jì)計(jì)劃，開(kāi)展供應(yīng)室全面統(tǒng)籌。而質(zhì)控小組需要與護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行交流，建立完善的溝通渠道，這樣能夠保證在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)反饋，根據(jù)患者的具體護(hù)理問(wèn)題，設(shè)置相應(yīng)的對(duì)策，并積極探討。

4.總結(jié)

應(yīng)用過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌方式具有良好的效果，能夠有效避免醫(yī)院感染的發(fā)生，并且還能夠起到較好的滅菌質(zhì)量。在使用過(guò)程中不良的外界因素可能會(huì)導(dǎo)致后續(xù)的滅菌效果受到影響，相關(guān)工作人員需要對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行有效的管理和重視加強(qiáng)設(shè)備的保潔，這樣能夠有助于提高消毒效果并維持儀器設(shè)備的正常運(yùn)行，為保障滅菌效果提供基礎(chǔ)。