陳劍瀟

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院，浙江 義烏 322000 ）

體重是一個(gè)人重要的基礎(chǔ)指標(biāo)，患者就診時(shí)，第一要?jiǎng)?wù)就是測(cè)量血壓、血氧、體重、體溫等，在臨床工作中，針對(duì)危重癥患者診療方案的制訂或治療過(guò)程中用藥劑量的調(diào)整，除了基礎(chǔ)生命體征、生化檢驗(yàn)指標(biāo)、影像結(jié)果外，患者基礎(chǔ)體重以及治療過(guò)程中體重的變化，也是重要依據(jù)［1-2］。比如，終末期腎臟病患者，除了腎臟移植手術(shù)外，就只能通過(guò)每周三次的血液透析治療來(lái)清除體內(nèi)的毒素，維持機(jī)體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡，以及排除機(jī)體多余的水分［3-6］。透析患者透析治療前后都必須測(cè)量體重，以確定該次治療方案的脫水量，并確保治療過(guò)程中脫水量的準(zhǔn)確性，防止多脫水或少脫水造成的血壓不穩(wěn)定、頭暈、抽筋等問(wèn)題［7-11］。

目前，普通患者通過(guò)使用體重秤或臺(tái)秤測(cè)量體重，即常規(guī)設(shè)備測(cè)量法，危重癥患者，如器官移植手術(shù)后、腦卒中或骨折的患者，他們往往因?yàn)榕P床不起甚至不能隨意挪動(dòng)，無(wú)法使用體重秤或臺(tái)秤，故須由醫(yī)生依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)估其體重，即現(xiàn)行的主觀評(píng)估法，因每個(gè)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)不同，且人的主觀判定缺乏客觀的度量衡，故而主觀評(píng)估法較設(shè)備測(cè)量法往往存在較大的偏差，無(wú)法獲得客觀的、準(zhǔn)確的體重值；雖然國(guó)外已研發(fā)出帶體重測(cè)量功能的醫(yī)用電子床，但該類(lèi)醫(yī)用電子床價(jià)格昂貴，無(wú)法在基層醫(yī)院普及，面對(duì)臥床不起的危重癥患者的體重獲取問(wèn)題，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院利用特殊醫(yī)療設(shè)備測(cè)量臥床患者體重［12-15］。本文圍繞危重癥患者體重測(cè)量的方法及設(shè)備展開(kāi)綜述，歷數(shù)其設(shè)計(jì)和研制的發(fā)展經(jīng)過(guò)，分析其階段性的優(yōu)缺點(diǎn)，探討危重癥患者體重測(cè)量的發(fā)展趨勢(shì)。

1 研究?jī)?nèi)容與方法

本文檢索了國(guó)內(nèi)外大型知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)：PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等，發(fā)現(xiàn)截止2022 年本文撰寫(xiě)日期，關(guān)鍵詞為“Weight measurement of critically ill patients”的外文文獻(xiàn)共842 篇，關(guān)鍵詞為“electronic weighing bed”的外文文獻(xiàn)共30 篇；關(guān)鍵詞為“臥床患者體重測(cè)量”的學(xué)位論文共47 篇，期刊論文共28 篇，會(huì)議論文共8 篇，科技成果1 項(xiàng)；關(guān)鍵詞為“危重癥患者體重測(cè)量”的學(xué)位論文共61 篇，期刊論文共15篇，會(huì)議論文共7 篇。說(shuō)明危重癥患者的體重測(cè)量一直受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重視。

2 危重癥患者體重測(cè)量設(shè)備及其發(fā)展

2001 年，張延武等［16］為解決國(guó)內(nèi)危重癥患者僅有懸吊法或平板搬動(dòng)法測(cè)量體重，患者不得不在測(cè)量過(guò)程中經(jīng)歷痛苦搬動(dòng)，增加病情惡化風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，研發(fā)了國(guó)內(nèi)首例電子稱重床。該稱重床由稱重床體和主床體兩部分組成，將壓力傳感器、信號(hào)處理系統(tǒng)和顯示屏等模塊置于稱重床體內(nèi)，將主床體設(shè)計(jì)成可三折升降的不銹鋼床體?；颊咝枰獪y(cè)量體重時(shí)，只需將主床體的床腳手動(dòng)搖起，使其脫離地面，稱重床體四個(gè)床腳處的壓力傳感器即可測(cè)量到設(shè)備整體連同患者對(duì)地面產(chǎn)生的壓力數(shù)值，該壓力信號(hào)經(jīng)由主機(jī)處理與計(jì)算，獲得患者客觀的體重值，并驅(qū)動(dòng)顯示器顯示體重。該裝備可測(cè)量患者坐姿、臥姿下的體重，因不銹鋼床體相當(dāng)于一個(gè)堅(jiān)固平整的受力面，故不會(huì)因患者姿態(tài)的變換產(chǎn)生測(cè)量的偏差，設(shè)備穩(wěn)定性能較好，但該設(shè)備體積龐大且笨重，手搖主床體床腳升降的模式費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

2003 年，朱興喜等［17］針對(duì)無(wú)法使用臺(tái)秤或磅秤測(cè)量體重的患者研制了一款基于懸吊稱重原理的電子稱重床。該稱重床由撐架部件、電子懸吊部件組成。其中，撐架部件負(fù)責(zé)支撐電子懸吊部件，懸吊部件負(fù)責(zé)懸吊病床及患者，懸吊部件的電子升降器控制升高或降低病床與患者。壓力傳感器置于懸吊部件上測(cè)量被懸吊物的質(zhì)量。該裝備的主機(jī)采用AT89C51 單片機(jī)實(shí)現(xiàn)信號(hào)處理，可實(shí)現(xiàn)去皮稱重，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，但測(cè)量結(jié)果的誤差范圍較大，在±200 g 之間，且該裝備體積龐大，需要2 名以上醫(yī)護(hù)人員協(xié)同操作，以保證患者的安全測(cè)量，設(shè)備不使用時(shí)，占據(jù)存放空間較大。

2007 年，喻紹澎等［18］針對(duì)國(guó)內(nèi)危重癥患者體重測(cè)量普遍靠醫(yī)生評(píng)估，國(guó)外成熟的醫(yī)用電子稱重床價(jià)格昂貴，難以在國(guó)內(nèi)推廣的情況，設(shè)計(jì)了基于國(guó)內(nèi)原材料的體重稱重系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要有三款型號(hào)，型號(hào)一：在普通電子臺(tái)秤的測(cè)量面上擴(kuò)增60 cm×60 cm 的帶斜坡底座，確保輪椅患者推動(dòng)輪椅，移動(dòng)至電子秤中央測(cè)量體重；型號(hào)二：基于懸吊原理的吊臂支架，吊臂支架的升降原理同為千斤頂原理；型號(hào)三：在普通病床的床腳上設(shè)置壓力傳感器，通過(guò)壓力傳感器獲取并換算得到患者的體重?cái)?shù)值。該稱重系統(tǒng)雖然型號(hào)多，且原理各不相的，但型號(hào)一僅在現(xiàn)有電子臺(tái)秤的基礎(chǔ)上進(jìn)行了輔助外觀設(shè)計(jì)，型號(hào)二與朱興喜等［17］的電子稱重床原理雷同，無(wú)創(chuàng)新性，且同樣存在設(shè)備體積龐大，需要多名醫(yī)護(hù)人員協(xié)同操作，測(cè)量結(jié)果誤差較大，閑置時(shí)占據(jù)過(guò)大存放空間等問(wèn)題；型號(hào)三在設(shè)計(jì)上較張延武等［16］的設(shè)備進(jìn)行了改良，將稱重床體與主床體合二為一，縮小了設(shè)備體積，然測(cè)量體重的原理不變，仍然是通過(guò)采集四個(gè)床腳測(cè)量到的整體對(duì)地的壓力信號(hào)，換算獲得患者的體重值。

2014 年，侯羿等［19］針對(duì)臥床及行動(dòng)不便的患者設(shè)計(jì)了體重測(cè)量設(shè)備。該設(shè)計(jì)在張延武等［16］與喻紹澎等［18］型號(hào)三的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良。改良的主要方向?yàn)?，使用藍(lán)牙/紅外信號(hào)發(fā)射器和接收器傳輸內(nèi)置于醫(yī)用床四個(gè)床腳處的壓力傳感器采集到的壓力信號(hào)，因此減少了排線的分布，提高了信號(hào)的傳輸效率。

2016 年，劉玉萍等［20］針對(duì)臨床醫(yī)護(hù)評(píng)估危重癥患者體重存在較大誤差的情況，設(shè)計(jì)了可稱重防壓瘡氣墊床。該設(shè)備由防壓瘡氣墊床、稱重器和電子氣泵組成。主要原理為，電子氣泵經(jīng)由稱重器后向防壓瘡氣墊床內(nèi)打氣或排氣，確保氣墊床的充盈程度符合要求。患者平躺于氣墊床上，波浪式氣墊床可有效減輕患者躺臥時(shí)皮膚與肌肉受到的壓力，達(dá)到預(yù)防壓瘡的效果。稱重器內(nèi)置壓力傳感器，通過(guò)獲取氣墊床內(nèi)氣壓壓強(qiáng)，依據(jù)“體質(zhì)量=壓力=壓強(qiáng)×面積”的公式，換算得到患者體重。該設(shè)計(jì)在改善危重癥患者常見(jiàn)并發(fā)癥壓瘡的問(wèn)題上，有創(chuàng)新性改良，但因每個(gè)患者的身高、體型均不相同，同一患者不同躺臥姿勢(shì)下，皮膚與氣墊床接觸的面積也不相同，故而在該設(shè)計(jì)的核心計(jì)算公式“體質(zhì)量=壓力=壓強(qiáng)×面積”上，無(wú)法獲得面積這一重要參數(shù)的準(zhǔn)確數(shù)值，且稱重器僅靠輸氣管與氣墊床的一側(cè)相連，壓力傳感器通過(guò)輸氣管采集到的氣墊床內(nèi)壓強(qiáng)數(shù)值的穩(wěn)定性與準(zhǔn)確性也難以保證，故該設(shè)計(jì)所測(cè)量到的體重?cái)?shù)據(jù)存在較大誤差，不具備可靠性。

2020 年，范玉婷等［21］為了解決臥床患者無(wú)法自行下床使用電子秤或度盤(pán)秤測(cè)量體重，從而導(dǎo)致無(wú)法完成其營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，對(duì)臨床診療帶來(lái)阻礙的問(wèn)題，設(shè)計(jì)了一款基于懸吊法的臥位體重秤。該體重秤主要架構(gòu)同朱興喜等［17］和喻紹澎等［18］研制的型號(hào)三設(shè)備，由支持主體的支架、懸吊被測(cè)量物的掛鉤以及運(yùn)載被測(cè)量患者的臥墊組成。該體重秤由電腦程序控制其稱重過(guò)程中對(duì)被測(cè)量物的升降與讀數(shù)顯示，創(chuàng)新的一點(diǎn)是融入了語(yǔ)音播報(bào)功能。但同樣存在誤差范圍大，須多名醫(yī)護(hù)人員協(xié)同操作以確?；颊甙踩?，體積龐大等問(wèn)題，相較朱興喜等［17］和喻紹澎等［18］設(shè)計(jì)研發(fā)的設(shè)備，未解決其根本性缺點(diǎn)。

3 結(jié)論與討論

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)危重癥患者體重的測(cè)量方法及裝備的研究普遍以醫(yī)用電動(dòng)床為主要方向。然而，相對(duì)成熟與面市的產(chǎn)品較少，已在市場(chǎng)上銷(xiāo)售的產(chǎn)品普遍價(jià)格昂貴，難以在基層醫(yī)院普及。這主要由以下幾個(gè)原因引起：

①危重癥患者兼具臥床不起，或不宜搬動(dòng)的特點(diǎn)，在醫(yī)用電動(dòng)床上開(kāi)發(fā)對(duì)患者體重的測(cè)量功能，可有效避免對(duì)患者的搬動(dòng)，如基于懸吊法的稱重設(shè)備，無(wú)論是患者躺臥在床板上被懸吊，還是患者躺臥在床單上被懸吊，都增加了患者被挪動(dòng)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是腦卒中、器官移植手術(shù)后或骨折的患者。

②醫(yī)用電動(dòng)床的床板可選擇堅(jiān)固的材料，為患者體重的測(cè)量提供了穩(wěn)定的水平面，避免了因患者姿勢(shì)不同、重心不同而產(chǎn)生的測(cè)量誤差。本文調(diào)研發(fā)現(xiàn)，不論是整體的床板，抑或拼接的床板，不論是將壓力傳感器置于四個(gè)床腳處，抑或?qū)毫鞲衅髦糜诖舶逑路?，以床板測(cè)量患者體重的研究較其他方式方法的研究誤差范圍更小。

③醫(yī)用電動(dòng)床在國(guó)內(nèi)已逐漸普及，具備基礎(chǔ)的床板升降功能，可有效提高患者躺臥時(shí)的舒適度，在現(xiàn)有醫(yī)用電動(dòng)床的基礎(chǔ)上增加體重測(cè)量、體溫監(jiān)測(cè)等功能，更有利于被消費(fèi)者所接受。

相對(duì)于可測(cè)量患者體重的醫(yī)用電動(dòng)床的研制，針對(duì)危重癥患者體重測(cè)量的防壓瘡氣墊等裝置的研究較少。這主要由以下原因引起，防壓瘡氣墊以波浪式充氣氣墊為主，目前的研究普遍以通過(guò)監(jiān)測(cè)氣墊里的氣壓變化來(lái)?yè)Q算氣墊上的患者體重，但是每個(gè)患者的體型不同，同一患者不同躺臥姿勢(shì)下，患者與氣墊間的接觸面積不同，導(dǎo)致無(wú)法獲得精準(zhǔn)的接觸面積值，使得通過(guò)壓力變化換算體重的方法存在較大的誤差。

綜上所述，危重癥患者體重的測(cè)量方法由醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)評(píng)估，護(hù)士通過(guò)量表打分評(píng)估，進(jìn)展到通過(guò)帶稱重功能的醫(yī)用電動(dòng)床等醫(yī)療設(shè)備獲取，體現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)備在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中不可替代的作用。隨著傳感器的不斷優(yōu)化，醫(yī)用耗材的不斷改進(jìn)，危重癥患者體重測(cè)量設(shè)備也將日漸完善。