何宛君，尤梁惠，張 敏,3

(1.南京醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院，江蘇 南京 210000；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院(南京市婦幼保健院)醫(yī)學(xué)研究中心，江蘇 南京 210004；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院(南京市婦幼保健院)兒童保健科，江蘇 南京 210004)

兒童肥胖目前是頗受關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在肥胖發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，能量過(guò)度攝入是直接原因，不良的飲食行為也發(fā)揮了關(guān)鍵作用。越來(lái)越多的研究表明肥胖兒童通常存在食欲調(diào)節(jié)能力不足、情緒性進(jìn)食等飲食行為問(wèn)題[1-2]，而這些問(wèn)題行為歸根結(jié)底都是自我調(diào)節(jié)能力不足的表現(xiàn)。自我調(diào)節(jié)能力是指自我控制和行為調(diào)節(jié)的能力。無(wú)論是在成人還是兒童肥胖患者中，都能發(fā)現(xiàn)不同程度的自我調(diào)節(jié)能力的缺失，且通過(guò)提高自我調(diào)節(jié)能力的干預(yù)可以使肥胖程度得到改善[3]。自我調(diào)節(jié)能力從出生起就開(kāi)始出現(xiàn)。在嬰幼兒期，兒童自我調(diào)節(jié)能力通過(guò)照護(hù)者與兒童的互動(dòng)，呈指數(shù)型增長(zhǎng)，在這一時(shí)期中，照護(hù)者高回應(yīng)性的帶養(yǎng)方式是促進(jìn)自我調(diào)節(jié)能力發(fā)展最主要的因素[4]。研究發(fā)現(xiàn)，低回應(yīng)性的帶養(yǎng)方式與不健康的體重狀況相關(guān)，且回應(yīng)性照護(hù)干預(yù)對(duì)體重狀況可以產(chǎn)生有益結(jié)果[5]，因此早期開(kāi)展的回應(yīng)性照護(hù)有希望對(duì)體重狀況產(chǎn)生有益的影響。

回應(yīng)性照護(hù)是指照護(hù)者陪伴兒童時(shí)呈現(xiàn)出良好的親子關(guān)系、溝通互動(dòng)、敏銳觀察并恰當(dāng)回應(yīng)的一種照護(hù)形式，是世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)提出的兒童早期發(fā)展的養(yǎng)育照護(hù)體系五大基本框架之一[6]。回應(yīng)性照護(hù)要求照護(hù)者能根據(jù)嬰幼兒提供的線索，敏感地發(fā)現(xiàn)嬰幼兒的需求和興趣，尊重嬰幼兒的節(jié)奏，準(zhǔn)確地對(duì)嬰兒睡眠、饑餓和警覺(jué)等個(gè)體化行為表現(xiàn)作出反應(yīng)，滿足其需求?；貞?yīng)性照護(hù)能夠促進(jìn)照護(hù)者與兒童之間形成良好的依戀關(guān)系、提供早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、促進(jìn)自我調(diào)節(jié)能力的發(fā)展，對(duì)兒童產(chǎn)生長(zhǎng)久有益的影響[7]。但在我國(guó)家庭養(yǎng)育中存在對(duì)兒童的回應(yīng)性照護(hù)的認(rèn)識(shí)不夠，并且缺乏相關(guān)技能，無(wú)法科學(xué)健康地養(yǎng)育兒童的問(wèn)題，調(diào)查顯示我國(guó)兒童早期發(fā)展工作服務(wù)中回應(yīng)性照護(hù)的人群覆蓋率尚不足50%。許多國(guó)家都根據(jù)本國(guó)國(guó)情及兒童早期發(fā)展現(xiàn)狀，形成各國(guó)的兒童早期發(fā)展項(xiàng)目模式促進(jìn)了回應(yīng)性照護(hù)的實(shí)施，我國(guó)也在積極完善相關(guān)政策法規(guī)，積極開(kāi)展兒童早期發(fā)展的綜合推進(jìn)工作[8]。對(duì)于預(yù)防超重肥胖的發(fā)生、保持良好體重狀況方面，回應(yīng)性照護(hù)的實(shí)施不僅以減少額外能量攝入及增加體能消耗的方式影響著短期的體重狀況，并且通過(guò)促進(jìn)自我調(diào)節(jié)能力的發(fā)展，對(duì)良好行為習(xí)慣的形成產(chǎn)生著積極作用，從而可能長(zhǎng)期地影響著體重狀況。回應(yīng)性照護(hù)可以根據(jù)孩子進(jìn)食、哭鬧、睡眠和活動(dòng)等不同狀態(tài)落實(shí)到養(yǎng)育過(guò)程中。

1 回應(yīng)性喂養(yǎng)

回應(yīng)性喂養(yǎng)是回應(yīng)性照護(hù)在喂養(yǎng)過(guò)程中的良好應(yīng)用，是在回應(yīng)性照護(hù)框架下的一種積極、主動(dòng)的喂養(yǎng)方式?；貞?yīng)性喂養(yǎng)強(qiáng)調(diào)從嬰兒早期就開(kāi)始學(xué)習(xí)識(shí)別孩子在進(jìn)食過(guò)程中發(fā)出的饑餓或飽腹信號(hào)，通過(guò)識(shí)別饑餓或飽腹信號(hào)來(lái)調(diào)整喂養(yǎng)行為，明確了照護(hù)者與孩子在喂養(yǎng)過(guò)程中的職責(zé)，照護(hù)者負(fù)責(zé)提供適當(dāng)份量的食物給孩子，并根據(jù)飽足信號(hào)適時(shí)終止喂養(yǎng)，將吃什么、吃多少的決定權(quán)交還給孩子自身。自出生起，嬰幼兒就具有調(diào)節(jié)能量攝入的能力，表現(xiàn)為嬰兒可通過(guò)調(diào)整攝食量維持適宜的生長(zhǎng)速度，并且隨著年齡的增長(zhǎng)、行為的發(fā)展，這種能力在不斷提高[9]。回應(yīng)性的喂養(yǎng)方式尊重嬰幼兒饑餓和飽腹的內(nèi)部信號(hào)，支持其對(duì)能量攝入的自我調(diào)節(jié)，允許嬰幼兒自行決定每餐進(jìn)食量，避免了過(guò)度的能量攝入從而可降低超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)。Daniels等人[10]將698對(duì)母嬰隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)干預(yù)組進(jìn)行回應(yīng)性喂養(yǎng)指導(dǎo)，結(jié)果表明干預(yù)組的孩子身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)Z值顯著低于對(duì)照組。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)以高回應(yīng)性方式喂養(yǎng)的孩子比低回應(yīng)性方式喂養(yǎng)的孩子有著更健康的體重狀態(tài)[11]。不僅如此，以高回應(yīng)性的方式喂養(yǎng)的孩子更不容易出現(xiàn)挑食等不良飲食行為，并且在食物偏好上更不容易傾向于高糖高脂的不健康食物[12]。這表明，除了有助于更適當(dāng)?shù)哪芰繑z入以外，這種基于饑餓、飽腹感調(diào)整的喂養(yǎng)行為也可以促進(jìn)兒童健康飲食行為的形成，從而對(duì)肥胖的發(fā)生產(chǎn)生著重要的影響。

值得關(guān)注的是，母乳喂養(yǎng)與回應(yīng)性喂養(yǎng)有協(xié)同效應(yīng)，在母乳喂養(yǎng)期間，母子之間有更多的注視和接觸，母親能夠更為敏感的捕捉到嬰兒發(fā)出的進(jìn)食信號(hào)，從而促進(jìn)了回應(yīng)性喂養(yǎng)的實(shí)施[13]。而且純母乳喂養(yǎng)本就是肥胖的保護(hù)因素，母乳喂養(yǎng)對(duì)肥胖的保護(hù)作用甚至可以延續(xù)至成人期。尤其是對(duì)于高出生體重的兒童，進(jìn)行6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)可以明顯降低高出生體重嬰兒發(fā)生的超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)[14]。母乳中含有的瘦素、脂聯(lián)素、微小RNA和免疫調(diào)節(jié)因子等可以通過(guò)抑制食欲、影響能量和脂代謝、調(diào)節(jié)胰島素分泌等方式影響肥胖的發(fā)生發(fā)展，而且母乳喂養(yǎng)的孩子比非母乳喂養(yǎng)的孩子在幼兒期更有可能遵循健康的飲食模式[15]。因此，眾多指南均建議嬰幼兒在生后6月齡內(nèi)應(yīng)保證純母乳喂養(yǎng)。而在由于種種因素?zé)o法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)而采取人工喂養(yǎng)時(shí)，回應(yīng)性的喂養(yǎng)方式也有助于降低人工喂養(yǎng)帶來(lái)的過(guò)度喂養(yǎng)及超重的風(fēng)險(xiǎn)[16]。在輔食添加的過(guò)程中，除了堅(jiān)持上述原則外，還應(yīng)注意要隨著孩子月齡的增長(zhǎng)及時(shí)提供孩子可以自己拿起、咀嚼和吞咽的食物，并對(duì)孩子的自喂能力表現(xiàn)作出積極地回應(yīng)，促進(jìn)孩子自主進(jìn)食能力的發(fā)展。

2 煩躁及哭鬧時(shí)的合理安撫

回應(yīng)性照護(hù)同樣要求照護(hù)者在面對(duì)孩子的不良情緒時(shí)作出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。嬰兒早期的不良情緒往往來(lái)自于不適的身體感受(例如，冷、熱、困倦、饑餓等)，表現(xiàn)為煩躁或哭鬧。食物是一種效果明顯的安撫手段，而照護(hù)者的自我效能感等[17-18]因素會(huì)影響照護(hù)者安撫嬰幼兒的能力。研究表明，自我效能感低下的照護(hù)者面對(duì)難養(yǎng)型的嬰幼兒，食物通常成為快速平息其哭聲的選擇。然而使用食物安撫處于不良情緒中的嬰兒與負(fù)面的健康結(jié)果相關(guān)，這種不當(dāng)?shù)陌矒嵝袨槠茐牧藘和瘜?duì)食物攝入的自我調(diào)節(jié)，不僅增加了當(dāng)下額外的能量攝入導(dǎo)致嬰兒期快速體重增加及肥胖，并且促進(jìn)了后期的不健康的飲食模式(喜好高熱量的零食，蔬菜水果攝入較少等)的形成、高食物反應(yīng)性及情緒性進(jìn)食行為的增加[19-20]從而促成了兒童期肥胖的發(fā)生。荷蘭的一項(xiàng)長(zhǎng)期的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，6月齡時(shí)較頻繁的食物安撫能夠預(yù)測(cè)6歲時(shí)更高的BMI， 以及在10歲時(shí)頻繁使用食物安撫的兒童BMI-Z值比從不使用食物安撫的兒童BMI-Z值高0.13(95%CI:0.03～0.22)，并且表現(xiàn)出更多的不良飲食行為，這表明嬰兒早期食物安撫行為對(duì)肥胖相關(guān)飲食行為及不健康的身體成分的影響可以持續(xù)到兒童中后期[21]?；貞?yīng)性照護(hù)強(qiáng)調(diào)照護(hù)者應(yīng)觀察與解讀嬰幼兒的真正需求，并做出恰當(dāng)、適宜的回應(yīng)，當(dāng)面對(duì)其哭鬧等強(qiáng)烈反應(yīng)時(shí)，照護(hù)者可以學(xué)習(xí)通過(guò)哭聲的不同分辨孩子不適體驗(yàn)的具體來(lái)源。為了應(yīng)對(duì)非饑餓引起的不良情緒，在去除誘因后仍無(wú)法安撫時(shí)，可以使用一些替代性的安撫措施，如“5S”，包括包裹(swaddling)、噓聲(shushing)、搖晃(swinging)、側(cè)臥/俯臥(side/stomach position)及吸吮(sucking)。在照護(hù)者敏感、精準(zhǔn)的回應(yīng)中，嬰兒逐漸學(xué)習(xí)并掌握分辨饑餓與其他痛苦的技能，反之，在頻繁的食物安撫中嬰兒會(huì)學(xué)到食物可以有效緩和他們的痛苦，從而促進(jìn)了情緒性進(jìn)食行為的形成，使過(guò)度的能量攝入成為常態(tài)[22]。Anzman-Fraca等人[23]的研究發(fā)現(xiàn)，在嬰兒3周大時(shí)，照護(hù)人對(duì)其哭鬧作出的反應(yīng)越快，在6月齡時(shí)的BMI-Z值越高(β=0.23，P<0.05)，這表明在借助照護(hù)者安撫之前，適當(dāng)?shù)卦试S嬰幼兒自己嘗試平靜下來(lái)與更健康的體重結(jié)局相關(guān)。

3 合理安排生活作息

基于人類的生物節(jié)律，一天由睡眠時(shí)間、久坐時(shí)間及輕度、中度和高強(qiáng)度的身體活動(dòng)組成。以往研究已經(jīng)證實(shí)，改善兒童早期的身體活動(dòng)、久坐和睡眠時(shí)間的行為將有助于他們的身體健康，降低兒童肥胖的風(fēng)險(xiǎn)[24]。隨著兒童早期的活動(dòng)對(duì)于未來(lái)健康的影響逐漸被重視，近年來(lái)的研究者們將睡眠、身體活動(dòng)以及久坐行為這三項(xiàng)指標(biāo)整合，提出了24h 運(yùn)動(dòng)行為(movement behavior)的新概念，WHO及各國(guó)研究團(tuán)隊(duì)也陸續(xù)提出了針對(duì)兒童早期的24h運(yùn)動(dòng)指南[25-26]。2020年由中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)專業(yè)委員發(fā)布的《嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)專家共識(shí)》對(duì)不同階段的嬰幼兒每天的睡眠、身體活動(dòng)及久坐行為提出了相應(yīng)的建議[27]。給兒童安排合理的生活作息是回應(yīng)性照護(hù)的重要內(nèi)容之一，回應(yīng)性照護(hù)的實(shí)施對(duì)落實(shí)指南要求、改善兒童早期活動(dòng)行為也有一定的促進(jìn)作用。

3.1 睡眠

指南與專家共識(shí)均提出兒童要保證充足時(shí)間的高質(zhì)量睡眠。多項(xiàng)研究證實(shí)，兒童睡眠時(shí)間越短，則肥胖風(fēng)險(xiǎn)越高[28]。較短的睡眠時(shí)間不僅與夜間更多的能量攝入相關(guān)[29]，并且促進(jìn)了胰島素抵抗、不健康的飲食模式和久坐行為，從而影響到超重肥胖的發(fā)生[30]。英國(guó)的一項(xiàng)隊(duì)列研究表明，3歲時(shí)缺乏規(guī)律的就寢時(shí)間是11歲時(shí)發(fā)生肥胖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[31]。這表明，早期開(kāi)始促進(jìn)健康睡眠模式對(duì)兒童的體重狀況可以產(chǎn)生長(zhǎng)期的有益影響。不良入睡方式是指無(wú)法獨(dú)自入睡，入睡過(guò)程需依賴不以進(jìn)食為目的的哺乳、拍抱及搖晃等行為，照護(hù)者在睡前的不恰當(dāng)哄睡行為會(huì)影響孩子晝夜節(jié)律的發(fā)展，睡眠潛伏期延長(zhǎng)，難以自主完成不同睡眠時(shí)期的過(guò)渡，夜醒后無(wú)法自主再次入睡，導(dǎo)致睡眠時(shí)間縮短。而有規(guī)律的睡前活動(dòng)及自主入睡則有助于孩子睡得更早、睡得更多、入睡更快、夜間醒來(lái)更少[32]。合理的睡眠照護(hù)是保證良好睡眠質(zhì)量的重要一環(huán)。設(shè)立合適的睡前活動(dòng)、培養(yǎng)自主入睡的能力是合適睡眠照護(hù)的核心，而自行入睡是嬰兒發(fā)展自我調(diào)節(jié)能力的早期跡象之一，睡前活動(dòng)的執(zhí)行和自行入睡的培養(yǎng)可以促進(jìn)兒童自我調(diào)節(jié)的發(fā)展，減少夜醒次數(shù)，即使在夜間醒來(lái)也可以在父母干預(yù)前再次自行進(jìn)入睡眠狀態(tài)，從而延長(zhǎng)夜間睡眠時(shí)間，降低肥胖風(fēng)險(xiǎn)。Taylor等人[33]的研究發(fā)現(xiàn)，在孕期和生后對(duì)母親進(jìn)行以合理安排睡眠活動(dòng)及培養(yǎng)自主入睡為重點(diǎn)的回應(yīng)性照護(hù)宣教，可以使孩子在2歲時(shí)發(fā)生肥胖的幾率減半，并且在5歲時(shí)，與對(duì)照組兒童相比，干預(yù)組兒童的BMI在統(tǒng)計(jì)學(xué)上仍顯著低于對(duì)照組。這證明通過(guò)早期開(kāi)始的睡眠干預(yù)來(lái)預(yù)防肥胖的發(fā)生是可行的。

3.2 身體活動(dòng)

各年齡期的肥胖干預(yù)均強(qiáng)調(diào)身體活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)的作用。兒童早期運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)體格和各個(gè)器官系統(tǒng)的發(fā)育，從兒童早期開(kāi)始培養(yǎng)身體活動(dòng)能力，更有利于其終身體育習(xí)慣的養(yǎng)成，并對(duì)將來(lái)提高身體素質(zhì)和幸福感、培養(yǎng)健康的生活行為方式產(chǎn)生積極作用。嬰兒早期較高水平的身體活動(dòng)與較低的中心性肥胖風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[34]。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照單盲試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)促進(jìn)身體活動(dòng)的干預(yù)措施可以使得干預(yù)組兒童在1歲時(shí)的皮褶厚度明顯低于對(duì)照組，這也表明了早期身體活動(dòng)的增加可以改善肥胖指標(biāo)[35]。身體活動(dòng)也是回應(yīng)性照護(hù)策略可實(shí)施的范疇，保證身體活動(dòng)是重要的健康照護(hù)內(nèi)容，回應(yīng)性照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)也將運(yùn)動(dòng)類活動(dòng)的開(kāi)展情況納入其中[36]。照護(hù)者應(yīng)遵循嬰幼兒身心發(fā)展規(guī)律來(lái)推薦身體活動(dòng)的內(nèi)容、強(qiáng)度和數(shù)量。幫助孩子每天進(jìn)行符合發(fā)育水平的身體活動(dòng)，鼓勵(lì)從每天至少0.5h的俯臥活動(dòng)開(kāi)始，1～3歲幼兒每天至少3h各種強(qiáng)度的身體活動(dòng)，2～3歲幼兒每天至少1h的中高強(qiáng)度活動(dòng)。不應(yīng)限制孩子的自由活動(dòng)，室內(nèi)與室外活動(dòng)相交替，關(guān)注兒童運(yùn)動(dòng)后的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整活動(dòng)形式[27]。另外，在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，研究者發(fā)現(xiàn)正常體重兒童的家長(zhǎng)更喜歡與孩子進(jìn)行運(yùn)動(dòng)類的互動(dòng)游戲，而超重兒童的家長(zhǎng)則更多與孩子進(jìn)行認(rèn)知類互動(dòng)游戲[37]，這也說(shuō)明了照護(hù)者在互動(dòng)方式的選擇上可以通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)類游戲的方式有效促進(jìn)孩子的身體活動(dòng)，從而對(duì)孩子的體重狀況產(chǎn)生有益影響。

4 促進(jìn)回應(yīng)性照護(hù)的開(kāi)展

2018年WHO等國(guó)際組織聯(lián)合發(fā)布了養(yǎng)育照護(hù)促進(jìn)兒童早期發(fā)展框架(Nurturing Care Framework，NCF)，明確了回應(yīng)性照護(hù)是嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)的核心策略之一。為了加強(qiáng)對(duì)家庭、社區(qū)和嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有關(guān)嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)的支持和指導(dǎo)，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)專業(yè)委員會(huì)結(jié)合國(guó)情制定了《嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)專家共識(shí)》[27]，規(guī)范了嬰幼兒照護(hù)服務(wù)技術(shù)。嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)的主要實(shí)施者為實(shí)際照護(hù)人。2018年《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)》統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)報(bào)告[38]顯示：全國(guó)3歲以下兒童系統(tǒng)管理率為91.2%，7歲以下兒童保健管理率為92.7%，在回應(yīng)性照護(hù)的推廣中，專業(yè)人員發(fā)揮了大部分將共識(shí)要求及實(shí)施策略傳授給實(shí)際照護(hù)者的橋梁作用。促進(jìn)照護(hù)者和兒科醫(yī)生之間的交流以及醫(yī)生對(duì)于照護(hù)知識(shí)的主動(dòng)宣教是提升回應(yīng)性照護(hù)實(shí)施質(zhì)量的重要手段。為了實(shí)現(xiàn)肥胖的一級(jí)預(yù)防，早期給予回應(yīng)性照護(hù)宣教可能更有意義，目前國(guó)內(nèi)肥胖干預(yù)的宣教主要針對(duì)在體檢中發(fā)現(xiàn)的肥胖兒童，在進(jìn)行宣教時(shí)肥胖已經(jīng)發(fā)生，所以專業(yè)人員對(duì)于肥胖高危人群的早期識(shí)別及加強(qiáng)宣教十分重要。專業(yè)人員可以嘗試將“普適”與“定制”相結(jié)合，尋找不同的干預(yù)模式及多樣化宣教方式，并且可以結(jié)合其他肥胖預(yù)防手段為高危人群制定特殊的宣教內(nèi)容與模式。美國(guó)的“INHIGHT”干預(yù)模式以家庭為中心，從母孕期即開(kāi)始由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員定期提供回應(yīng)性照護(hù)指導(dǎo)，幫助照護(hù)者合理地解決帶養(yǎng)中遇到的問(wèn)題，并且利用生長(zhǎng)曲線使照護(hù)者直觀、科學(xué)地了解孩子的生長(zhǎng)狀況，在防治肥胖的發(fā)生上取得了較好的干預(yù)效果。但是國(guó)內(nèi)類似的研究并不多見(jiàn)，對(duì)比不同干預(yù)模式下最終體重結(jié)局的研究仍需深入，以便尋找最佳模式。

綜上，回應(yīng)性照護(hù)框架下的肥胖干預(yù)模式以照護(hù)者為中心，以普遍性的生活習(xí)慣干預(yù)為主要內(nèi)容，短期內(nèi)減少過(guò)度能量攝入，促進(jìn)遠(yuǎn)期健康生活習(xí)慣的形成及自我調(diào)節(jié)能力的發(fā)展，在促進(jìn)嬰幼兒健康的同時(shí)維持合適體型，起到預(yù)防、干預(yù)超重肥胖發(fā)展的作用。雖然國(guó)家相關(guān)政府部門已經(jīng)出臺(tái)了政策要求促進(jìn)回應(yīng)性照護(hù)的實(shí)施，但目前國(guó)內(nèi)回應(yīng)性照護(hù)的具體實(shí)施情況尚不明朗，相關(guān)研究仍處于起步階段，因此需要更多相關(guān)研究提供回應(yīng)性照護(hù)評(píng)估工具幫助改進(jìn)實(shí)施質(zhì)量，同時(shí)，為了達(dá)到預(yù)防肥胖的目的，也需開(kāi)展相關(guān)研究尋找預(yù)防肥胖效果最佳的回應(yīng)性照護(hù)干預(yù)模式并推廣。