■杜艷 通信作者 徐張潤 江夢穎

（1 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科；2 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室）

“醫(yī)生，我的手腫起來了，特別難受，你快幫我看看吧?！痹谂R床中，經(jīng)常會碰到這種情況，尤其在做完腫瘤淋巴結(jié)清掃手術(shù)后的中老年患者，易于出現(xiàn)四肢水腫，導(dǎo)致很多患者很緊張，不知道如何是好，甚至有人以為手術(shù)沒有做好，其實(shí)，這很可能是出現(xiàn)了淋巴水腫。

什么是淋巴水腫

提起淋巴水腫，大家可能還比較陌生。正常情況下，淋巴系統(tǒng)就像血液循環(huán)系統(tǒng)一樣，也是一個網(wǎng)狀的液體系統(tǒng)。近年研究顯示，淋巴循環(huán)其實(shí)也非常重要，它是血液循環(huán)重要的補(bǔ)充。

它的作用主要有以下幾個方面：1.產(chǎn)生和運(yùn)輸免疫細(xì)胞對抗細(xì)菌和病毒；2.運(yùn)輸?shù)鞍踪|(zhì)、脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì)；3.調(diào)節(jié)血漿和組織間液的液體平衡。淋巴水腫分為原發(fā)性淋巴水腫和繼發(fā)性淋巴水腫。原發(fā)性淋巴水腫在淋巴水腫中的占的比例較低，主要是由出生時的遺傳原因引起，也有部分與動靜脈異常有關(guān)，如血管瘤、淋巴管瘤等。絕大多數(shù)中老年人的淋巴水腫屬于繼發(fā)性，就是原來沒有這方面的問題，后來淋巴系統(tǒng)受到損傷或創(chuàng)傷才引起淋巴水腫。

那么究竟什么原因會影響淋巴循環(huán)的暢通呢？目前已知感染是促發(fā)淋巴水腫的主要因素，如寄生蟲感染導(dǎo)致的絲蟲病就是最常見的淋巴水腫，它可由蚊蟲等叮咬將絲蟲卵注入淋巴系統(tǒng)，這些幼蟲在淋巴管中成熟為成蟲，引起嚴(yán)重的淋巴水腫。細(xì)菌、足部真菌感染、燒傷、皮膚裂傷、蛇咬傷、接觸性皮炎等也都能導(dǎo)致淋巴水腫。另外，還有很大一部分腫瘤淋巴結(jié)清掃術(shù)或放療后患者，淋巴循環(huán)通路不暢，也易于發(fā)生淋巴水腫。以婦科癌癥術(shù)后為例，術(shù)后下肢淋巴水腫發(fā)病率較高，據(jù)研究報道其發(fā)生率為4.3%到48.0%，是目前婦科癌癥手術(shù)治療后常見的并發(fā)癥之一。除此之外，外傷也會破壞淋巴管，導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)損傷，從而引起淋巴水腫。

淋巴水腫如果不及時進(jìn)行治療，就會引發(fā)多種疾病。包括：

1.皮膚感染（蜂窩織炎）流動不暢的液體為細(xì)菌提供了肥沃的土壤，手臂或腿部的小傷口都可能是感染的入口。受感染的皮膚會出現(xiàn)腫脹和發(fā)紅，觸摸時會感到不適。

2.敗血癥 未經(jīng)治療的蜂窩織炎會擴(kuò)散到血液中，引發(fā)敗血癥。敗血癥需要緊急治療。

3.皮膚變化 在嚴(yán)重腫脹的情況下，淋巴液會通過皮膚上的小裂口排出或引起水泡。有些患有嚴(yán)重淋巴水腫的人，患肢的皮下脂質(zhì)沉積、纖維結(jié)締組織異常增生，最終變得粗糙甚至堅(jiān)韌如象皮。

4.影響心血管疾病 淋巴引流受損對心血管疾病，特別是高血壓和動脈粥樣硬化會產(chǎn)生影響。尤其充血性心力衰竭與淋巴水腫的病人，一定要及時監(jiān)測和實(shí)施淋巴引流。目前淋巴水腫經(jīng)臨床治療可達(dá)到逐步緩解，可由臨床醫(yī)生對癥治療。因此，對于淋巴循環(huán)本就不太通暢的中老年人，尤其是有淋巴結(jié)清掃手術(shù)史及放療的中老年患者，需要注重預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生。預(yù)防淋巴水腫，需要從生活中多方面注意，要學(xué)會觀察自己身體的情況，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

淋巴水腫的早起信號

那么如何提前發(fā)現(xiàn)淋巴水腫的早期信號呢？這里總結(jié)了以下數(shù)點(diǎn)：

1.肢體水腫。早期水腫易于導(dǎo)致四肢出現(xiàn)水腫，最明顯的是下肢水腫。水腫的部位經(jīng)過按壓之后，還可出現(xiàn)凹陷的表現(xiàn)；2.患肢與健肢不對稱?；紓?cè)上肢周徑對比對側(cè)上肢周徑長度不對稱，＜3 厘米為輕度；3～5 厘米 為中度；＞5 厘米 為重度；3.患處麻木、沉重或緊繃感。由于肢體發(fā)生水腫，會導(dǎo)致患者身體承受重量增加，其下肢負(fù)擔(dān)的壓力加重，易導(dǎo)致出現(xiàn)下肢麻木、沉重或緊繃的情況；4.抬高肢體后水腫消失。早期時的淋巴水腫，患者抬高患肢時可使腫脹消退，這是由于沒有重力的作用后，下肢的組織間液不會全部堆積在一處，水腫就會消失；5.皮膚病變。早期的淋巴水腫可引起輕微的皮膚改變，皮膚的顏色會加深，觸摸患處皮膚還會感覺到堅(jiān)硬，表皮也會慢慢變粗糙，一些部位的皮膚受到損傷后還可能發(fā)生潰爛等情況。另外，淋巴水腫不應(yīng)與由靜脈功能不全、心臟狀況、腎衰竭或其他炎癥過程引起的其它類型的水腫相混淆。那些腫脹是全身性的，而淋巴水腫只發(fā)生在身體的特定區(qū)域。

如何預(yù)防淋巴水腫

除了定期觀察身體的狀況，對于中老年人群體，平時生活習(xí)慣也對預(yù)防淋巴水腫發(fā)揮著重要的作用，具體在生活中可以從以下方面著手：1.避免用患側(cè)提拎重物，也要避免在患側(cè)肩部背重物，避免做勞累、重復(fù)性的動作，在做可能導(dǎo)致皮膚損傷的活動時戴手套，如洗餐具、種花草、長時間使用化學(xué)制劑、洗滌劑等時。如果皮膚出現(xiàn)擦傷、刺破，洗凈傷口后再裹上創(chuàng)可貼等，以防感染。出現(xiàn)皮疹、瘙癢、發(fā)紅、疼痛、皮溫增高、發(fā)熱或流感樣癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)治療；2.避免在患側(cè)做靜脈注射，抽血，量血壓，輸液等，必要時使用健側(cè)四肢測量；3.避免穿著過緊的內(nèi)衣，外衣，佩戴過緊的手表，首飾，戒指等；4.避免長時間暴露在嚴(yán)寒和酷暑中，避免凍傷或皮膚皸裂；5.保護(hù)皮膚表面干凈，使用驅(qū)蚊水、防曬霜等保護(hù)皮膚，避免任何形式的皮膚損傷，如蚊蟲叮咬，刀割傷、燙傷、貓抓傷等；6.抬高患肢，睡覺前可墊高患肢，臂下墊小枕，手臂呈一條線，手掌高度要超過心臟平面，促進(jìn)淋巴回流；7.長途旅行，乘飛機(jī)，建議佩戴彈力袖套，減少大氣壓力減小對淋巴回流的影響；8.避免久站；9.維持適當(dāng)?shù)捏w重，多飲水，降低碳水、脂肪的攝入，吃低鈉和高蛋白高纖維的食物，禁煙酒；10.注意規(guī)律作息，注意勞累導(dǎo)致免疫力下降；11.正確規(guī)律的運(yùn)動。

有些淋巴水腫高危的中老年患者可能還存在一些誤區(qū)，比如會存在腫瘤淋巴結(jié)清掃術(shù)后不能多運(yùn)動這樣的想法，其實(shí)這是不正確的，運(yùn)動能夠有效地促進(jìn)淋巴回流，能夠降低淋巴水腫發(fā)生的風(fēng)險。但是不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動也可能加大風(fēng)險，美國國家淋巴水腫網(wǎng)站建議患者可以通過手法按摩，拉伸運(yùn)動和有氧運(yùn)動相結(jié)合的方式來降低淋巴水腫的風(fēng)險。這里給各位患者推薦一些動作：1.腹式呼吸，鼻吸氣至丹田隆起，用嘴巴緩慢呼氣至腹部內(nèi)收；2.繞肩運(yùn)動，身體挺直，肩膀向上聳并向后繞圈；3.雙掌合十運(yùn)動，隨著呼吸的節(jié)奏，雙手放松合十在胸前，吸氣時雙手掌用力向中央擠壓，吐氣時放松；4.雙手抱頭動作，雙手抱頭后，吸氣時用力將雙手向外張開，吐氣時放松向內(nèi)收；5.手肘內(nèi)夾運(yùn)動，兩邊肩膀放松，兩手肘往背部后收內(nèi)夾再放松；6.單側(cè)屈膝抱胸，一只腳伸直不動，將另一只腳舉起至胸口再放下；7.下肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，平臥位，雙腳做外轉(zhuǎn)內(nèi)旋的動作，雙腿跟隨雙腳一起運(yùn)動；8.翹腳板運(yùn)動，平臥位，雙腳用力向上勾起，再用力往下踩；9.腳踝繞圈運(yùn)動，雙腳腳踝做繞圈運(yùn)動；10.平時可以多做一些有氧運(yùn)動，比如散步，慢跑，瑜伽，太極拳等。有經(jīng)驗(yàn)的病人可以通過按摩淋巴促進(jìn)淋巴回流，如果不了解也可以尋求專業(yè)物理治療師的幫助。

總之，一旦出現(xiàn)淋巴水腫的癥狀時，必須立即就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，淋巴水腫仍然是可控可治的。