■王靜（上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院）

麻醉風險的種類

1.麻醉致殘或者引發(fā)患者出現(xiàn)重度器官功能障礙。這種情況雖說沒有精準統(tǒng)計，但是在臨床中經(jīng)常會出現(xiàn)。

2.嚴重并發(fā)癥。重度威脅患者生命安全的并發(fā)癥，比如癱瘓、休克、肺部感染、水腫、心肌梗死、心力衰竭等等。上述重度并發(fā)癥的發(fā)生率占總麻醉風險發(fā)生率的0.7%。

3.麻醉引發(fā)死亡。迄今為止，臨床針對麻醉風險統(tǒng)計上缺失精準數(shù)據(jù)，只有針對麻醉引發(fā)死亡的大致估計，但這種事故屢有發(fā)生。

臨床麻醉風險具體原因分析

1.患者自身因素

（1）自身所患疾病。有些患者患有嚴重的疾病，例如肺部感染、肺水腫、內(nèi)分泌紊亂、動脈瘤、嚴重心律失常、心肌梗死、心力衰竭等，會加大患者麻醉后風險發(fā)生率。其中，又以心血管疾病引發(fā)的麻醉風險占比最高，相關統(tǒng)計：相較于無心肌梗死患者來講，存在心肌梗死患者在接受非心臟手術之后出現(xiàn)心肌梗死的概率明顯增高；冠心病患者接受搭橋手術后，心肌梗死發(fā)生率為4%。如果對患者開展冠狀動脈搭橋手術后實施非心臟手術，那么患者再次發(fā)生心肌梗死的概率會明顯降低。此外，因產(chǎn)科麻醉引發(fā)的患者死亡發(fā)生率也比較高。

（2）身體情況。由于患者自身身體狀態(tài)原因?qū)е侣樽硭劳稣紦?jù)相當重要的因素。評價患者身體情況對于精準評估患者麻醉風險意義重大。所以說，臨床在對患者開展麻醉手術之前需要對其身體情況進行檢查。確?；颊呱眢w狀態(tài)良好的情況下，才能為其用手術治療疾病。

（3）患者年齡因素。比如說小兒患者，因其機體發(fā)育未完全，器官功能還沒有全面形成，患者對于麻醉耐受程度明顯比成年要弱。這些患者麻醉致死的概率比成年人更高；相較于青壯年而言，老年人身體虛弱，體內(nèi)器官功能下降，機體代償能力與儲備能力降低，加上很多患者存在各類疾病。所以說，這些患者麻醉之后發(fā)生風險的概率明顯更高。

2.外科手術因素

（1）手術風險性。麻醉風險具體程度在一定程度上取決于患者手術種類以及創(chuàng)傷規(guī)格。結合現(xiàn)階段心因性并發(fā)癥以及死亡率，臨床之中把手術風險分為三大類別：其一為高危手術。具體包含大血管手術、急診大手術、長時間手術以及周圍血管手術。手術心臟意外發(fā)生概率為5%以上；其二，為中危手術。具體包含前列腺手術、骨科手術、胸腹腔手術、頭頸手術等。心臟意外發(fā)生概率為5%以下；其三為低危手術，具體為白內(nèi)障手術、體表手術、乳腺手術、內(nèi)窺鏡手術，意外發(fā)生概率為1%以下。

（2）外科手術操作和誤傷。比如說：大力牽拉患者的膽囊或者胃腸，沒有在第一時間控制好患者術中出血，長時間壓迫患者機體重要器官，開放和阻斷循環(huán)誤傷大血管，損害心內(nèi)傳導系統(tǒng)，探查或者翻動心臟等。

（3）手術時機選擇不科學。重度心律失常、嚴重2 型糖尿病、甲亢、原發(fā)性高血壓、貧血以及電解質(zhì)紊亂等沒有得到有效控制或者改善；患者多痰、存在上呼吸道感染、低氧血癥沒有接受及時治療，特別是Goldman Ⅳ級或者心肌梗死沒有超過半年就進行非急癥手術。

（4）不好的習慣動作。全麻誘導直至插管之前對患者開展腹部觸診引發(fā)反流誤吸，助手的肘部或者手術器械壓迫病患胸部，影響體循環(huán)功能和呼吸功能等。

3.麻醉因素

麻醉醫(yī)生對于患者具體病情了解不深。尤其是在對患者開展急診手術時更是如此。在諸多情況下，麻醉師需要以非直視條件下對患者開展麻醉操作，特別是對患者實施椎管內(nèi)麻醉以及神經(jīng)阻滯麻醉時，具體盲探程度、大小取決于麻醉師針對解剖了解程度。即便是對患者開展全身麻醉，因各類麻醉藥物作用所存在的個體差異性，加上麻醉深度監(jiān)測并不完善，常常讓麻醉師陷于尷尬之地。此外不容忽視的是，麻醉醫(yī)生的責任心以及業(yè)務能力為影響患者麻醉安全的重要因素。相關文獻表明：有80%以上的麻醉意外事故發(fā)生與麻醉醫(yī)生責任心不強、業(yè)務能力不高存在相關性。從當前情況來看，在某些基層醫(yī)院之中麻醉設備以及麻醉人員不完善。這些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟效益對患者實施手術。有些醫(yī)院甚至有麻醉人員在手術期間充當手術助手的現(xiàn)象。當患者發(fā)生意外后，錯誤處置或者沒有辦法解決這項問題，最終釀成不良后果。而在三甲醫(yī)院之中，手術量日益增加，麻醉醫(yī)生長期處于超負荷量工作狀態(tài)，這也會增加患者麻醉安全隱患。另外，如果沒有做好麻醉準備工作、麻醉選擇不當、管理不善、麻醉操作粗疏、麻醉設備發(fā)生故障等，都會對患者的麻醉安全造成影響。

4.環(huán)境因素

手術室通風不佳、工作人員流汗過多、燈光過于刺眼、術中談論和手術無關的事項、聲音嘈雜等，會導致院內(nèi)工作人員精力分散，增加患者麻醉風險。

外科手術患者麻醉風險防范方法

導致患者因麻醉死亡的常見原因為用藥過量、誤吸、重度心律失常、低血壓、低血容量、低氧血癥、準備工作做得不充分等。其中，有70%的原來性因素與機械故障有關。工作人員需要通過有效方式避免患者發(fā)生麻醉風險。

做好術前準備工作

手術前準備工作主要原則是：盡量讓患者不正常狀態(tài)達到安全范圍，實現(xiàn)安全麻醉以及手術。在手術之前應當有效糾正患者所存在的離子紊亂、低中血量、貧血、低氧血癥、重度心律失常，控制好患者的血糖、血壓值、預防感染。針對接受全麻手術的患者，在手術之前一定要禁食禁水。與此同時，工作人員適當對患者開展術前給藥，停止使用單胺氧化酶抑制藥物；對于大蒜素、法華林潘、生丁、阿司匹林等等藥物需要停止使用7—10 天；停用3 天雙香豆素；患者要停止使用洋地黃制劑24～48 小時后再進行手術。通過這種方式，能夠提升患者手術的安全性。此外，不管何種麻醉方式，患者的急救藥品以及用具必須準備完善。

全面改善設備并強化監(jiān)測

為了根本上確保病患的人身安全，要對患者提供醫(yī)療器械以及設備。有條件的情況下，醫(yī)院內(nèi)的每個手術臺都要配備心電圖、全能麻醉機、SPO2 監(jiān)測儀、無創(chuàng)血壓計等。必要的情況下還需要配備更高級別的監(jiān)測設備。此外，麻醉醫(yī)生必須熟知上述設備的使用方法，在使用這些設備之前一定要進行消毒及檢查。

麻醉師要恪盡職責，堅守崗位

麻醉醫(yī)生須經(jīng)過專業(yè)化培訓。如果患者手術時間過長但是必須離開時，一定要由高資齡工作人員接替自己的工作。在對病患開展手術過程中，麻醉師應當動態(tài)性監(jiān)測其病情改變情況，麻醉師不要和他人談論和麻醉以及手術不相關的問題。發(fā)現(xiàn)異常情況后需要第一時間查找原因，果斷正確處理。