申媛媛

新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市法諾公證處，新疆 烏魯木齊 830000

生前預(yù)囑并非打破了生命權(quán)，而是在自我決定權(quán)和生命權(quán)共同考慮基礎(chǔ)之上，保障患者基本意愿，緩解患者治療痛苦，讓患者能夠冷靜面對(duì)死亡、接受死亡，以平和心態(tài)度過(guò)生命最后的日子?！睹穹ǖ洹窌r(shí)代為生前預(yù)囑應(yīng)用與發(fā)展提供理論支撐，公證介入在一定程度上保障了生前預(yù)囑抉擇公正性和透明性，充分維護(hù)患者在生命末期的醫(yī)療意愿。

一、生前預(yù)囑相關(guān)概述

（一）生前預(yù)囑的由來(lái)及概念

當(dāng)患者受盡病痛折磨進(jìn)入無(wú)意識(shí)狀態(tài)之后，高昂的治療費(fèi)和巨大的精神壓力必然會(huì)壓垮一個(gè)家庭，很多“孝子”不愿面對(duì)事實(shí)，在已經(jīng)沒(méi)有治療必要的情況之下面對(duì)家屬堅(jiān)持救治陷入艱難抉擇境地，再或者家人如果不繼續(xù)救治害怕遭人口誅筆伐，心里愧疚，為改變此種情況，在安樂(lè)死、尊嚴(yán)死之后生前預(yù)囑衍生應(yīng)用。2011 年，我國(guó)首個(gè)民間生前預(yù)囑文本出現(xiàn)，主張推廣尊嚴(yán)死，到2013 年，北京成立“生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)”，面向全體公民推廣生前預(yù)囑、尊嚴(yán)死的相關(guān)內(nèi)容，由此引發(fā)我國(guó)公民高度關(guān)注。隨著社會(huì)發(fā)展，我國(guó)公證部門(mén)逐漸介入生前預(yù)囑的簽署與公證，切實(shí)為生前預(yù)囑發(fā)展提供基礎(chǔ)［1］。

生前預(yù)囑是指人們?cè)诮】祷蛘弑救艘庾R(shí)清醒的狀態(tài)之下，在患有不可治愈疾病的末期或者臨終之時(shí)，根據(jù)個(gè)人意愿明確表達(dá)是否要繼續(xù)接受或要選擇哪種醫(yī)療護(hù)理，自愿簽署一份指示文件，以此種方式掌握自己的生命歸途。

（二）生前預(yù)囑的基本特征

生前預(yù)囑應(yīng)用本質(zhì)目的是對(duì)患者生命最后階段實(shí)施人文關(guān)懷，在法律保障之下減少病痛和治療折磨。生前預(yù)囑必須患者本人在意識(shí)清醒狀態(tài)之下簽署，展現(xiàn)出主體性特征；在生前預(yù)囑實(shí)施過(guò)程中，需要專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬的醫(yī)護(hù)人員和公證部門(mén)、患者家屬同時(shí)在場(chǎng)，以患者個(gè)人真實(shí)意愿為主，公正公開(kāi)并受法律保護(hù)，避免出現(xiàn)謀私行為，因此生前預(yù)囑具有法律性和客觀性特征；生前預(yù)囑只是針對(duì)身體患有重大疾病且長(zhǎng)期經(jīng)受病痛折磨的情況適用，如果患者身患癌癥但生理并無(wú)痛苦，此時(shí)生前預(yù)囑是無(wú)法簽署并執(zhí)行，抑或患者面對(duì)高額的醫(yī)療費(fèi)用力不從心，此種情形下并不能簽署或執(zhí)行生前預(yù)囑，凸顯出生前預(yù)囑嚴(yán)格性。

（三）實(shí)施生前預(yù)囑的相關(guān)規(guī)定

我國(guó)針對(duì)生前預(yù)囑實(shí)施雖然沒(méi)有明確的法律規(guī)定，但在實(shí)施過(guò)程中仍然會(huì)受到一系列限制。第一，患者本人及家屬必須全面掌握生前預(yù)囑實(shí)際內(nèi)容，了解生前預(yù)囑實(shí)施條件和程序，做好思想工作；第二，生前預(yù)囑在簽署過(guò)程中必須保證患者本人意識(shí)清醒，并且需要2 名甚至多名成年人在場(chǎng)，且這2 名見(jiàn)證者均不能為與患者存在親屬關(guān)系的人，可以是公證人員、醫(yī)護(hù)人員等；第三，結(jié)合醫(yī)生出具的相關(guān)病歷、治療方案、治療結(jié)果以及患者現(xiàn)狀，要證明患者確實(shí)在遭受病痛折磨；第四，由于我國(guó)對(duì)生前預(yù)囑撤銷(xiāo)功能尚未完善，因此，患者在了解生前預(yù)囑到簽署生前預(yù)囑必須經(jīng)過(guò)一段時(shí)間慎重考慮，避免由于個(gè)人沖動(dòng)或者受到家屬思維影響，要為自己生命權(quán)負(fù)責(zé)?？偠灾?，生前預(yù)囑想要實(shí)施必須要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審核過(guò)程，既要尊重患者本人意愿，又不能輕易剝奪患者生命權(quán)。

二、國(guó)內(nèi)外生前預(yù)囑的應(yīng)用

（一）國(guó)外應(yīng)用

生前預(yù)囑重視患者臨終人文關(guān)懷，目的是為患者減輕生理痛苦，但生前預(yù)囑在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用狀況有待提升。美國(guó)對(duì)患有嚴(yán)重腎病患者推行生前預(yù)囑簽署，想要從根本上減輕患者本人煎熬，但在實(shí)施過(guò)程中，僅有三分之一患者同意，整體來(lái)看，美國(guó)生前預(yù)囑應(yīng)用率偏低，政府對(duì)生前預(yù)囑作用和目的宣傳不到位，很多家屬生前預(yù)囑理解能力較低，對(duì)生前預(yù)囑實(shí)施案例不夠熟悉，導(dǎo)致生前預(yù)囑應(yīng)用效果不佳。日本早在2013 年就已經(jīng)實(shí)施生前預(yù)囑措施，相較于美國(guó)，日本更加重視本國(guó)患有嚴(yán)重疾病且長(zhǎng)期受到折磨的公民，鼓勵(lì)其全面了解生前預(yù)囑內(nèi)涵，根據(jù)本人意愿制定并簽署［2］。

（二）國(guó)內(nèi)應(yīng)用

我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)在2000 年制定了“安寧療護(hù)規(guī)定”，允許患者在意識(shí)清醒時(shí)選擇在生命末期治療或搶救過(guò)程中拒絕進(jìn)行心肺復(fù)蘇，之前所簽署的生前預(yù)囑協(xié)議可以隨時(shí)更新或撤銷(xiāo)，以保障個(gè)人生命選擇權(quán)。我國(guó)香港地區(qū)針對(duì)重病患者提出尊重患者簽署生前預(yù)囑的權(quán)利，但并沒(méi)有出臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格的法律。另外，針對(duì)生前預(yù)囑相關(guān)內(nèi)容盡管沒(méi)有制定相應(yīng)法律，但在2006 年，我國(guó)內(nèi)地結(jié)合我國(guó)國(guó)情，推出生前預(yù)囑《我的五個(gè)愿望》，其中患者可以闡述要不要進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，希望別人如何對(duì)待自己以及要不要繼續(xù)使用生命維持治療儀器等內(nèi)容。

三、我國(guó)在實(shí)施生前預(yù)囑中存在的問(wèn)題

基于我國(guó)特殊國(guó)情，生前預(yù)囑在宣傳與應(yīng)用過(guò)程中受到多重挑戰(zhàn)。第一，受我國(guó)傳統(tǒng)思想禁錮，十分忌諱談?wù)撍劳?，在患者查出重大疾病時(shí)，我國(guó)傳統(tǒng)思想認(rèn)為隱瞞病情有利于放松患者心態(tài)，延長(zhǎng)生命時(shí)長(zhǎng)，患者對(duì)生前預(yù)囑不了解，在面對(duì)病痛折磨時(shí)不能表達(dá)出內(nèi)心真實(shí)想法，或者遭到家屬極力反對(duì)。一般而言當(dāng)醫(yī)生怕額外風(fēng)險(xiǎn)或引起不必要的糾紛，搶救時(shí)以患者家屬簽字為主，導(dǎo)致生前預(yù)囑實(shí)施受阻；第二，我國(guó)內(nèi)地針對(duì)生前預(yù)囑等方面內(nèi)容并沒(méi)有相關(guān)法律支持或反對(duì)，面對(duì)此種情況，家屬和醫(yī)生并不敢貿(mào)然決定，大多數(shù)仍然會(huì)繼續(xù)救治；第三，生前預(yù)囑與安樂(lè)死、尊嚴(yán)死不同，但“生前預(yù)囑”這幾個(gè)字給人一種抵觸、排斥的感覺(jué)，部分醫(yī)護(hù)人員在宣傳過(guò)程中言語(yǔ)、態(tài)度不當(dāng)容易出現(xiàn)相反效果，不利于生前預(yù)囑應(yīng)用；第四，我國(guó)對(duì)生前預(yù)囑宣傳過(guò)程中，雖然醫(yī)護(hù)人員對(duì)生前預(yù)囑接受度較高，但在臨床實(shí)踐過(guò)程中，面對(duì)不同性格患者和家屬的意見(jiàn)，仍然會(huì)存在一些顧慮［3］。

四、《民法典》時(shí)代生前預(yù)囑公證介入的必要性和可行性

（一）生前預(yù)囑公證介入的必要性

就目前而言，我國(guó)對(duì)生前預(yù)囑并沒(méi)有具體措施，現(xiàn)在是法治社會(huì)，不論是什么決策在實(shí)施過(guò)程中必須堅(jiān)持有法可依、有法必依。我國(guó)公民享有生命尊嚴(yán)權(quán)，在生活與發(fā)展過(guò)程中需要尊重他人社會(huì)地位同時(shí)也要維護(hù)自身尊嚴(yán)不受侵犯，這是每個(gè)公民所享有的權(quán)利。在《民法典》時(shí)代公證部門(mén)介入生前預(yù)囑整個(gè)實(shí)施過(guò)程，正是對(duì)我國(guó)人格尊嚴(yán)權(quán)的現(xiàn)實(shí)保障，醫(yī)生按照本人真實(shí)意愿繼續(xù)施救或者按照患者生前預(yù)囑，在最后階段放棄使用生命維持儀器，減少患者痛苦，以此保證我國(guó)公民人格尊嚴(yán)權(quán)不受侵犯，平靜面對(duì)死亡。公證部門(mén)介入生前預(yù)囑，從另一個(gè)角度反映出我國(guó)逐漸將生前預(yù)囑措施合法化，能充分體現(xiàn)出生前預(yù)囑的簽署是對(duì)公民生命權(quán)的尊重。人人生而平等，患者在長(zhǎng)期遭受病痛折磨，在彌留之際依然擁有生命自主選擇權(quán)，并且應(yīng)當(dāng)?shù)玫綉?yīng)有的尊重。因此，公證部門(mén)介入既是對(duì)患者緩解病痛折磨的合理合法表現(xiàn)，也是對(duì)患者生命權(quán)使用的有效見(jiàn)證。另外，生前預(yù)囑簽署是在患者意識(shí)清醒下自主決定的，在行使過(guò)程中體現(xiàn)出患者自由權(quán)利實(shí)施，是個(gè)人思想、行動(dòng)、意愿決策權(quán)的集中展現(xiàn)。

（二）生前預(yù)囑公證介入可行性

盡管對(duì)一部分人來(lái)說(shuō)行使生前預(yù)囑權(quán)利相對(duì)比較殘忍，但這是社會(huì)前進(jìn)與人類發(fā)展過(guò)程中必然趨勢(shì)，是減輕患者痛苦，保證基本人權(quán)行使必經(jīng)之路。回看社會(huì)百態(tài)，實(shí)踐中出現(xiàn)的一部分“弒父殺母”案件本質(zhì)要么是年邁父母常年遭受病痛摧殘，遍體鱗傷，在生命的最后實(shí)在無(wú)力忍受，希望子女能夠想辦法替自己結(jié)束生命，換取解脫；要么是孝順的孩子實(shí)在不忍看到父母遭此大罪，想替父母解脫，但不論哪種原因，都已經(jīng)突破法律紅線，構(gòu)成違法犯罪行為，此種方式合情但不合法。由此可以得出生前預(yù)囑實(shí)施以及公證部門(mén)介入有利于加大對(duì)生前預(yù)囑宣傳，促使生前預(yù)囑逐漸合法化，讓尚有意識(shí)患者自主決定自己生命權(quán)，在生命的末期自主做出選擇，這樣能大大減少違法犯罪案件發(fā)生。另外，我國(guó)深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)已經(jīng)針對(duì)“生前預(yù)囑”相關(guān)內(nèi)容制定且實(shí)施了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》，經(jīng)過(guò)《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》的兩番修訂和公證部門(mén)的介入，充分說(shuō)明我國(guó)政府部門(mén)一直高度關(guān)注生前預(yù)囑實(shí)施和發(fā)展進(jìn)程，同時(shí)也體現(xiàn)出《民法典》對(duì)公民生命自主權(quán)的尊重以及人格尊嚴(yán)權(quán)的維護(hù)。以此種態(tài)勢(shì)發(fā)展下去，生前預(yù)囑實(shí)施必定會(huì)具備完善的法律依據(jù)，促使公證部門(mén)有法可依、有法必依，真正維護(hù)我國(guó)公民的個(gè)人權(quán)利［4］。

五、公證介入生前預(yù)囑優(yōu)勢(shì)和主要方式

我國(guó)生前預(yù)囑模式在逐步發(fā)展，深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)作為領(lǐng)頭羊，在深圳市七屆人大常委會(huì)第十次會(huì)議上通過(guò)的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿，為我國(guó)首宗通過(guò)公證機(jī)構(gòu)辦理的生前預(yù)囑提供政策保障。《民法典》時(shí)代下生前預(yù)囑的公證人員需具備完善的法律知識(shí)儲(chǔ)備，能客觀尊重生前預(yù)囑簽署當(dāng)事人真實(shí)意愿，分辨患者本人是否具備生前預(yù)囑簽署資格，結(jié)合患者本人、家屬以及醫(yī)生專業(yè)建議，為其簽署與實(shí)施生前預(yù)囑提升公信力。

隨著社會(huì)發(fā)展和人民生活質(zhì)量提高，我國(guó)公民綜合素質(zhì)提升，越來(lái)越多的人愿意讓公證部門(mén)介入生前預(yù)囑程序，其根本原因是公證機(jī)構(gòu)不以營(yíng)利為目的，只是客觀、公正完成整個(gè)公證流程，積極捍衛(wèi)患者本人生命自主決定權(quán)，一定程度上緩解了醫(yī)生和家屬的道德壓力，減輕了家屬心理負(fù)擔(dān)，大幅度降低患者及家人精神內(nèi)耗。

以深圳首宗生前預(yù)囑案例來(lái)看，我國(guó)公證介入生前預(yù)囑方式主要有兩種：一種是患者本人和意定監(jiān)護(hù)人一起搭配來(lái)做，由患者選擇可靠并值得信任的人選，強(qiáng)化生前預(yù)囑執(zhí)行力；第二種方式是患者本人自主決定，當(dāng)患者本人與監(jiān)護(hù)人對(duì)生前預(yù)囑簽署與實(shí)施方面內(nèi)容沒(méi)有歧義時(shí)，那么患者本人可以單獨(dú)出具一份聲明書(shū)，公證員根據(jù)患者的意愿和要求，起草代書(shū)聲明書(shū)，對(duì)該聲明進(jìn)行公證。

六、公證介入生前預(yù)囑的要點(diǎn)

公證員在辦理生前預(yù)囑公證過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)以法律為依據(jù)，全面綜合實(shí)際情況，分析患者是否符合生前預(yù)囑簽署條件，尊重患者本人真實(shí)意愿。由于我國(guó)對(duì)生前預(yù)囑實(shí)施并沒(méi)有形成嚴(yán)格法律法規(guī)，在公證過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注重以下幾個(gè)要點(diǎn)，避免出現(xiàn)不必要的糾紛。

第一，辦理生前預(yù)囑公證時(shí)，必須兩名以上公證人員同時(shí)在場(chǎng)，全程需要錄音錄像，做好資料保留。在制定簽署文件時(shí)，應(yīng)當(dāng)一式多份，患者、公證機(jī)構(gòu)以及生前預(yù)囑相關(guān)部門(mén)各自保存，以免出現(xiàn)差錯(cuò)無(wú)法辯駁。

第二，辦理生前預(yù)囑時(shí)，公證員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)為患者闡述生前預(yù)囑的實(shí)施流程及原則，在全面、細(xì)致講解之后，讓患者自主思考，對(duì)同意或者拒絕后續(xù)治療方案做出明確的選擇，切忌模糊不清或者有歧義內(nèi)容出現(xiàn)。整個(gè)實(shí)施過(guò)程中大陸地區(qū)可以參考我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)針對(duì)生前預(yù)囑的公證案例。公證員在辦理之前除了尊重患者本人意見(jiàn)，還應(yīng)當(dāng)主動(dòng)問(wèn)詢醫(yī)生，將醫(yī)生給出的專業(yè)意見(jiàn)作為重要參考，避免患者因?yàn)槠渌蛩囟鵁o(wú)奈選擇生前預(yù)囑的簽署［5］。

第三，公證員應(yīng)當(dāng)在簽署生前預(yù)囑之前，告知患者以及其家屬，為其預(yù)留充足時(shí)間綜合考慮國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，并對(duì)家屬細(xì)致講解生前預(yù)囑的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，最終由患者自主決定生前預(yù)囑接受程度。

第四，公證員需要詳細(xì)介紹生前預(yù)囑生效條件以及一旦實(shí)施可能會(huì)產(chǎn)生哪些后果，讓患者本人和家屬做好思想建設(shè)。

第五，公證員應(yīng)根據(jù)患者本人自主選擇的生前預(yù)囑文本，辦理公證，充分尊重患者本人的意愿和選擇。

綜上我們可以得知，生前預(yù)囑發(fā)展符合《民法典》時(shí)代下發(fā)展趨勢(shì)，通過(guò)公證機(jī)構(gòu)公證能有效提升生前預(yù)囑的執(zhí)行力和公信力。隨著社會(huì)發(fā)展，越來(lái)越多年輕人能夠接受并認(rèn)可生前預(yù)囑實(shí)施方案，從不同角度能體會(huì)到生前預(yù)囑公證介入優(yōu)勢(shì)，《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》的實(shí)施為生前預(yù)囑公證提供了法律支撐。我國(guó)應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)下國(guó)情，加大對(duì)生前預(yù)囑公證的宣傳力度，提高中老年人接受度，利用先進(jìn)的信息技術(shù)持續(xù)更新發(fā)展，讓更多人看到適用“生前預(yù)囑”的現(xiàn)實(shí)意義，真正緩解患者臨終的痛苦，為生前預(yù)囑擴(kuò)大適用范圍奠定基礎(chǔ)。