李澤星 羅 琳 張建雄

成都鐵路公安局貴陽公安處刑警支隊(duì)，貴州 貴陽 550000

當(dāng)前社會(huì)發(fā)展過程中，死因不明或死因存在爭議的事件時(shí)有發(fā)生，展開科學(xué)合理的死因分析活動(dòng)是讓這些事件得到解決的關(guān)鍵，法醫(yī)病理學(xué)尸檢的重要價(jià)值不言而喻。通過法醫(yī)病理學(xué)尸檢工作可以進(jìn)一步確定死亡原因，結(jié)合數(shù)據(jù)信息全面還原事件情況，有關(guān)部門的工作人員也可以更好地解決爭議、處理糾紛。

一、法醫(yī)病理學(xué)尸檢死因分析工作的開展要點(diǎn)分析

法醫(yī)病理學(xué)尸檢工作常用于處理民事責(zé)任認(rèn)定以及公安機(jī)關(guān)法醫(yī)鑒定活動(dòng)中，面臨的尸體大多存在死因爭議或者死因不明，因此對(duì)所采用的尸檢方式要求較高，相關(guān)當(dāng)事人對(duì)尸檢方式也較為敏感，想要保證尸檢的實(shí)效性，確保尸檢死因分析結(jié)果的準(zhǔn)確性、可信度，法醫(yī)不僅需要具備良好的專業(yè)素養(yǎng)，還要能夠?qū)εR床病理學(xué)有一定的了解，甚至要具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，才可以更好地完成這一工作。

第一，情況調(diào)查。在尸檢前，法醫(yī)人員應(yīng)對(duì)死者進(jìn)行全面系統(tǒng)的調(diào)查，通過不同的方式系統(tǒng)了解死者生前的健康情況，根據(jù)死者的年齡等多方面信息，確保尸檢工作能夠按部就班地展開；第二，臟器處理。在對(duì)死因不明或者死因存在爭議的死者進(jìn)行尸檢的過程中，必須要對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)提高重視，按照規(guī)定取出所有臟器器官，但需要保存一段時(shí)間，確定沒有任何異議后再按照既定步驟進(jìn)行后續(xù)操作，以此確保死因分析結(jié)果的準(zhǔn)確性；第三，當(dāng)事人處理。在進(jìn)行尸檢過程中全程錄音錄像，或者根據(jù)實(shí)際情況邀請(qǐng)案（事）件當(dāng)事人到場(chǎng)，確保尸檢工作透明可靠；第四，分析檢測(cè)。在對(duì)臟器器官進(jìn)行檢測(cè)過程中，所有重要臟器器官都需要進(jìn)行病理檢查，確保不會(huì)出現(xiàn)任何遺漏的問題。尸檢人員需要對(duì)死者高度負(fù)責(zé)，尊重死者，保證尸檢結(jié)果的準(zhǔn)確性，從根本上分析死亡性質(zhì)、查明死亡原因，讓尸檢結(jié)果更具有實(shí)效性。在尸檢過程中，很容易遇到陰性解剖（解剖后死因無法確定）問題，這是目前法醫(yī)病理學(xué)尸檢工作開展的重難點(diǎn)問題，需要結(jié)合實(shí)際情況展開系統(tǒng)分析。尸檢前的了解工作非常重要，法醫(yī)人員根據(jù)臨床診斷的相關(guān)信息以及死者的實(shí)際情況，對(duì)具體死因進(jìn)行定義，包括具體的死亡原因、時(shí)間等關(guān)鍵性信息出具詳細(xì)的報(bào)告，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)具體的死因分析結(jié)果為當(dāng)事人公證結(jié)論進(jìn)行細(xì)節(jié)解答，同時(shí)對(duì)死者的過往病史、飲食習(xí)慣等基礎(chǔ)信息進(jìn)行調(diào)查分析，為法醫(yī)病理學(xué)尸檢工作的開展提供參考。

二、法醫(yī)病理學(xué)尸檢死因分析活動(dòng)的社會(huì)價(jià)值分析

（一）法醫(yī)病理學(xué)尸檢在民事責(zé)任認(rèn)定中的應(yīng)用

法醫(yī)病理學(xué)尸檢結(jié)果在民事責(zé)任認(rèn)定、法醫(yī)鑒定中具有重要的作用和地位，通過病理學(xué)尸檢對(duì)死因進(jìn)行分析可以將民事責(zé)任認(rèn)定中雙方關(guān)注的問題進(jìn)行真實(shí)還原。從流程來講，公安機(jī)關(guān)出具的死因鑒定結(jié)果報(bào)告可信度更高，民事責(zé)任認(rèn)定工作涉及諸多內(nèi)容，并不能夠單純依賴死因，需要展開綜合性的分析。在進(jìn)行病理學(xué)尸檢過程中，必須要對(duì)死因進(jìn)行詳細(xì)的界定，展開綜合性判斷，從而為最終的責(zé)任劃分奠定基礎(chǔ)。另外，通過死因分析活動(dòng)能夠合理排列不同死因的前后順序，說服力更強(qiáng)。近幾年來，刑事犯罪事件有所下降，中青年猝死情況卻愈發(fā)多見，部分案（事）件受害者在搶救中死亡，以上特殊情況導(dǎo)致家屬對(duì)死者的死因提出質(zhì)疑，此時(shí)可以報(bào)警處理，由公安機(jī)關(guān)進(jìn)行深入調(diào)查分析，展開相應(yīng)的尸檢工作，從而解決此類民事責(zé)任劃分問題。法醫(yī)在實(shí)際尸檢過程中要進(jìn)行科學(xué)的判斷，盡可能降低民事案件發(fā)生率。以某27 歲男性死者為例，其因車禍入院，根據(jù)醫(yī)院病歷記載，入院時(shí)死者意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定，但在入院展開處理后的第二天突然昏迷，搶救無效后死亡。昏迷前死者出現(xiàn)了面白唇紫、呼吸音粗糙等問題。法醫(yī)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)展開了尸檢工作，經(jīng)過病理性尸檢后，判定死者為急性水中毒問題。在進(jìn)行尸檢過程中首先排除了外傷導(dǎo)致機(jī)械性損傷死亡，隨后對(duì)患者的心腦、脾腎、肺部、肝細(xì)胞進(jìn)行了全面的檢測(cè)，結(jié)合死者事前出現(xiàn)的癥狀，從臨床知識(shí)、病理改變等多角度進(jìn)行判斷，最終認(rèn)定死因。從這一案例可知，法醫(yī)在進(jìn)行鑒定的過程中，需要對(duì)死者的諸多情況進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，才能夠更好地了解死因［1］。在醫(yī)患糾紛中很多案例都是因?yàn)樗勒呔驮\過程中或者其后不久出現(xiàn)了猝死現(xiàn)象，通過病理學(xué)可以更好地處理此類民事案件，界定民事責(zé)任。對(duì)于法醫(yī)而言，在進(jìn)行尸檢前需要對(duì)死者的整體情況有一定的了解，在實(shí)際尸檢過程中，細(xì)致展開尸檢工作。

（二）法醫(yī)病理學(xué)尸檢在公安機(jī)關(guān)法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用

不僅是民事責(zé)任認(rèn)定，在法醫(yī)鑒定中法醫(yī)病理學(xué)尸檢也發(fā)揮著指導(dǎo)性的作用。通過尸檢對(duì)死亡原因進(jìn)行具體分析，更好地確定死亡方式、死亡地點(diǎn)、死亡時(shí)間等內(nèi)容，在法醫(yī)鑒定中死亡原因和死亡機(jī)制經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)混淆的情況，想要讓死亡鑒定更具有說服力，真實(shí)還原現(xiàn)場(chǎng)，就要讓法醫(yī)病理學(xué)尸檢得到高質(zhì)量落實(shí)。從法醫(yī)病理學(xué)的角度來講，死因分析是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作環(huán)節(jié)，尤其是輔助因素的存在，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)多種死因并存現(xiàn)象，給醫(yī)學(xué)司法鑒定帶來一定的難度。人員死亡糾紛案近年來在我國各地大量出現(xiàn)，這往往與雙方不明確的觀點(diǎn)和理由存在直接聯(lián)系，較為嚴(yán)重的糾紛可能因此出現(xiàn)，為有效化解相關(guān)矛盾和糾紛，病理學(xué)尸檢必須充分發(fā)揮自身作用，這需要得到相關(guān)業(yè)內(nèi)人士重視。

以某23 歲男性死者為例，該名死者因昏迷不醒被送往醫(yī)院，但搶救無效死亡，從醫(yī)院開出的死亡醫(yī)學(xué)證明中死亡原因是“心源性猝死”，家屬存疑，而且發(fā)現(xiàn)死者的背部、手肘、膝蓋等諸多位置出現(xiàn)了淤青和血痕。公安機(jī)關(guān)介入后，立即開展了病理學(xué)尸檢工作，在檢查過程中發(fā)現(xiàn)死者頭骨多次骨裂，最終確定死因?yàn)轭^部遭受跌摔，致使顱腦損傷死亡。確定死因并不是心源性猝死后，公安機(jī)關(guān)立即進(jìn)行了立案偵查，最終找到了犯罪嫌疑人，以過失致人死亡罪提起訴訟［2］。在這一案例中，死者并沒有先天性心臟病，因此心源性猝死的病因存疑，這需要法醫(yī)在開展病理學(xué)尸檢過程中對(duì)死者生前的各項(xiàng)信息包括疾病史、身體健康程度進(jìn)行詳細(xì)分析。在該案例中，死者外傷明顯，頭骨骨裂問題突出，判斷更加確定。但在一些案例中，死者病因并不明顯，但為了保證最終尸檢結(jié)果的準(zhǔn)確可靠性，也需要法醫(yī)對(duì)死者身體的每一個(gè)器官進(jìn)行全面系統(tǒng)的處理檢測(cè)，充分判斷不同部位的病因情況。如：在尸檢過程中發(fā)現(xiàn)死者本身患有心臟病，心源性猝死病因存在可能性，就需要對(duì)心臟部位展開全面系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)重量遠(yuǎn)超過正常，且左心室厚度和右心室厚度相比更厚，就能夠更好地判斷責(zé)任問題。在法醫(yī)尸檢過程中，死者死因還包括并發(fā)癥、疾病病變等導(dǎo)致的死亡等，而且很多病變無法利用肉眼觀察確認(rèn)，需要進(jìn)行切片染色，從而進(jìn)一步確定病變情況，如：糖尿病、瘧疾、糖原沉著病都需要通過相應(yīng)的固定處理，而且這些病變部位需要利用酒精固定，從而確保病理診斷的科學(xué)性。

（三）法醫(yī)病理學(xué)尸檢的應(yīng)用價(jià)值總結(jié)

從上述兩個(gè)案例和分析內(nèi)容來看，法醫(yī)病理學(xué)尸檢的意義，在于真實(shí)還原現(xiàn)場(chǎng)情況，讓案情得到公正的解決，科學(xué)地劃分民事責(zé)任，為當(dāng)事人雙方公正結(jié)論起到重要作用?？偠灾?，法醫(yī)病理學(xué)尸檢的核心關(guān)鍵在于更好地處理有爭議的事件內(nèi)容，尤其是死因并不明確的案件。最為關(guān)鍵的是，根據(jù)尸檢得到的死因分析可以更好地降低誤診、漏診出現(xiàn)的概率，讓醫(yī)院的臨床診治水平得到提高［3］。從目前來看，法醫(yī)在進(jìn)行尸檢的過程中，需要做到追根溯源，尤其是在發(fā)現(xiàn)病變后，要對(duì)病變的性質(zhì)進(jìn)行深入研究，明確病變的發(fā)生原因以及造成的影響，從而更好地判斷死因和病變之間的因果關(guān)系。簡言之，法醫(yī)在進(jìn)行病理學(xué)尸檢的過程中，需要針對(duì)不同問題展開系列判斷檢查，邊操作、邊觀察、邊分析、快速做出病理診斷，讓整個(gè)工作真實(shí)有效。結(jié)合上述分析可以發(fā)現(xiàn)，通過科學(xué)開展法醫(yī)病理學(xué)尸檢，責(zé)任認(rèn)定相關(guān)問題能夠順利解決，這對(duì)真相的還原存在積極意義。想要確保尸檢效果和尸檢質(zhì)量，就要對(duì)以下內(nèi)容提高重視，法醫(yī)病理學(xué)尸檢工作中需要面臨大多的猝死病例，這些病例中可能會(huì)含有陰性解剖結(jié)果，這是無法避免的問題，需要和死者家屬進(jìn)行明確的講解、分析、告知，法醫(yī)鑒定、民事責(zé)任認(rèn)定等工作均能夠由此獲得有力支持。通過全面開展法醫(yī)病理學(xué)尸檢，死者家屬能夠在一定程度上得到寬慰，相關(guān)治療也能夠獲得輔助支持，同時(shí)可以在最小范圍內(nèi)控制責(zé)任認(rèn)定問題。

（四）法醫(yī)病理學(xué)尸檢的應(yīng)用數(shù)據(jù)分析

本文隨機(jī)抽選了100 例接受法醫(yī)病理學(xué)尸檢的案例，案例中的尸體大多死因不明并且存在爭議，其中40 例來自衛(wèi)生部門，60 例來自司法機(jī)關(guān)；66 例男性，34 例女性，其中年齡最小的剛剛出生45 小時(shí)，年齡最大的74 歲，13 例死者12 歲以 下，31 例13 至30 歲，38 例31 至60 歲，18例60 歲以上。所有的尸體均接受了系統(tǒng)的法醫(yī)病理學(xué)尸檢，所有尸體都嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行解剖。從實(shí)際的死因結(jié)果情況來看：98%的案例能夠得到準(zhǔn)確的死因分析，其中以病理性死亡和外力致死居多，從前文舉例說明的尸檢案例中就能夠看出這一點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)具體的尸檢結(jié)果來看，心血管疾病是病理性死亡的核心，這不僅對(duì)公安機(jī)關(guān)、尸檢工作有所參考，也對(duì)醫(yī)學(xué)、自我保護(hù)有一定的警示意義。在這100 例尸檢報(bào)告中能夠看到的大數(shù)據(jù)情況相對(duì)有限，還需要結(jié)合更多的數(shù)據(jù)展開判斷，為后續(xù)的尸檢工作、公安機(jī)關(guān)工作進(jìn)行優(yōu)化、調(diào)整。但需要注意的是，數(shù)據(jù)上的分析僅能夠作為參考，在實(shí)際尸檢過程中，必須要根據(jù)具體情況落實(shí)高質(zhì)量的尸檢工作。在對(duì)外力致死的情況分析過程中，31 例死者中機(jī)械損傷數(shù)量最多，共計(jì)23 例，占比74.19%，另外，機(jī)械性窒息死亡數(shù)量較多，有6 例，占比19.35%，其他2 例為電擊死亡和中毒死亡。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，顱腦創(chuàng)傷是致死率較大的一種因素，共計(jì)8 例，占比25.81%，另外，心臟創(chuàng)傷和溺水死亡也是較常出現(xiàn)的致死因素，分別為6 例和4 例，占比達(dá)到19.35%和12.90%。

總而言之，在進(jìn)行病理性尸檢工作的過程中，心、腦、頭這三個(gè)部位應(yīng)該是檢查的重點(diǎn)內(nèi)容，這其中涉及的死因較多。在前文案例中也出現(xiàn)了一例頭骨骨裂造成的顱腦損傷問題。但其他方面的檢測(cè)工作也要得到系統(tǒng)的開展，以及一些在日常尸檢過程中，必須要注意的問題：死亡后的24 至48 小時(shí)是最佳尸檢時(shí)間，如果需延長尸檢時(shí)間要將尸體保存在冰凍環(huán)境中。另外一些尸檢工作可能會(huì)受到多方面因素的影響，尸檢工作人員的專業(yè)素養(yǎng)以及所擁有的尸檢設(shè)備等，也存在一些尸體無法在現(xiàn)階段的手段條件下，確定具體的死因，這些都是當(dāng)前尸檢工作難以解決的棘手問題。如死者生前存在冠心病史，但同時(shí)也存在肢體接觸造成的外力創(chuàng)傷，在這樣的情況下，尸檢難度較大，需要結(jié)合具體情況進(jìn)行分析。現(xiàn)階段，死因分析數(shù)據(jù)化、信息化程度提高，在判斷一些混合性致死因素時(shí)也更加科學(xué)，從諸多數(shù)據(jù)調(diào)整方面不難發(fā)現(xiàn)法醫(yī)病理學(xué)尸檢在死因分析上的精細(xì)化，在處理案（事）件糾紛中的重要作用不言而喻，也是現(xiàn)階段責(zé)任認(rèn)定的重要方式［4］。

三、總結(jié)

法醫(yī)病理學(xué)尸檢工作的高質(zhì)量開展直接關(guān)系到法醫(yī)鑒定、刑事案件偵查等工作的開展，在醫(yī)學(xué)糾紛中也具有著不可替代的作用價(jià)值。未來還需要不斷提高尸檢技術(shù)，強(qiáng)化尸檢質(zhì)量，讓尸檢工作得到全面系統(tǒng)的發(fā)展，為有關(guān)部門提供物證、線索。此外，法醫(yī)病理學(xué)尸檢工作必須堅(jiān)持公正、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑瓌t，從而讓尸檢工作更加順利地開展。