白 雪，楊睿琦 綜述，甘秀妮△ 審校

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院：1.護(hù)理部；2.重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400010)

近年來，各類重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，如嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)、甲型H1N1、埃博拉病毒、新型冠狀病毒感染等疫情[1-3]，對(duì)公眾健康及心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化等各方面造成嚴(yán)重危害[4]。隨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生頻率明顯上升[5-7]，護(hù)理人員作為應(yīng)急救援的主力軍，勝任力作為其必備的能力素質(zhì)，對(duì)確保救援效能和質(zhì)量起著重要的決定性作用。但在調(diào)配護(hù)理人員、控制人才質(zhì)量上，醫(yī)院普遍缺乏系統(tǒng)科學(xué)的勝任力素質(zhì)評(píng)價(jià)過程，主要依據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)學(xué)科方向、工作年限、職稱、職務(wù)等作為評(píng)價(jià)勝任力的主要標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。因此，極有必要明確突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)理人員勝任力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以提高護(hù)士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)能力。國外相關(guān)研究起步較早，國內(nèi)較晚。現(xiàn)將國內(nèi)外有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理人員勝任力的研究進(jìn)行綜述，以期為護(hù)理管理者科學(xué)實(shí)施人力資源的配置提供科學(xué)依據(jù)，也為抗疫護(hù)理人員的培養(yǎng)提供理論方向。

1 勝任力和護(hù)士勝任力的相關(guān)概念

美國社會(huì)心理學(xué)家戴維·麥克利蘭(David Clarence McClelland)1973年最早明確提出“勝任力”這一概念，其將勝任力表述為“與工作或工作績效或生活中其他重要成果直接相似或相聯(lián)系的知識(shí)、技能、能力、特質(zhì)或動(dòng)機(jī)”[10]。研究者SPENCER提出，“勝任力是能將某崗位上表現(xiàn)優(yōu)秀者與表現(xiàn)普通者區(qū)分開的個(gè)人潛在的、深層次的特征，包括動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價(jià)值觀、某領(lǐng)域的知識(shí)或技能，即任何可以被可靠測(cè)量或計(jì)數(shù)的,并且能顯著區(qū)分績效優(yōu)異與績效一般的個(gè)體特征”[11]。護(hù)士勝任力是指護(hù)士圓滿完成工作職責(zé)、體現(xiàn)自身價(jià)值而應(yīng)具備的各種素質(zhì)(包括知識(shí)、技能、能力、特質(zhì))的綜合[12]。

2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理人員勝任力研究

目前對(duì)護(hù)理人員勝任力的研究主要側(cè)重護(hù)生[13]、專科護(hù)士[14]、護(hù)理管理者[15]等在常規(guī)臨床實(shí)踐中的探討，少有研究關(guān)注傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理人員的勝任力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。綜合查閱到的所有研究成果，突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)士勝任力的研究主要包括2個(gè)方面：勝任力指標(biāo)體系、勝任力模型的構(gòu)建。

2.1勝任力指標(biāo)體系 早在2001年，美國疾病預(yù)防控制中心與哥倫比亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院衛(wèi)生政策中心合作，提出了應(yīng)對(duì)生物恐怖襲擊和突發(fā)事件應(yīng)急準(zhǔn)備時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的核心勝任力評(píng)價(jià)體系，即能夠描述個(gè)體緊急情況下的專業(yè)角色、指揮機(jī)構(gòu)、功能職責(zé)、有創(chuàng)造性地解決問題的能力等[16]。在護(hù)理方面，美國護(hù)理學(xué)會(huì)探討了災(zāi)害事件下護(hù)理人員應(yīng)具備的勝任力素質(zhì)，包括對(duì)災(zāi)害護(hù)理持正確態(tài)度的能力、系統(tǒng)評(píng)估和提供災(zāi)害護(hù)理照顧的能力、對(duì)易受傷害人群提供照護(hù)的能力、災(zāi)害情境下實(shí)施護(hù)理管理的能力、發(fā)展專業(yè)的能力5大方面[17]，為后續(xù)護(hù)理人員在不同重大衛(wèi)生事件中勝任力的相關(guān)研究提供了借鑒思路。闞庭等[18]采用文獻(xiàn)分析、理論研究、德爾菲法系統(tǒng)構(gòu)建了醫(yī)護(hù)人員在傳染病突發(fā)事件下的核心應(yīng)急能力指標(biāo)體系，包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)(傳染病突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)防能力、準(zhǔn)備能力及救援能力)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)及38個(gè)三級(jí)指標(biāo)。該研究不僅可以為評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)急能力提供依據(jù)，還可作為開發(fā)相應(yīng)培訓(xùn)項(xiàng)目的內(nèi)容框架，但該指標(biāo)體系并未針對(duì)傳染病疫情下護(hù)理人員勝任力。馬瑞珩等[19]采用文獻(xiàn)回顧、德爾菲法構(gòu)建了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援中先遣護(hù)理人員核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括急救護(hù)理技能、傳染病相關(guān)知識(shí)、應(yīng)急處置能力3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，12個(gè)二級(jí)指標(biāo)，52個(gè)三級(jí)指標(biāo)。該指標(biāo)體系可為緊急醫(yī)療救援隊(duì)篩選首批優(yōu)質(zhì)救護(hù)人員提供依據(jù)，但仍局限于理論框架。孫月等[20]采用文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)式訪談、德爾菲法構(gòu)建了突發(fā)傳染病事件護(hù)理應(yīng)急人員核心能力指標(biāo)體系，包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)(批判性思維、突發(fā)傳染病事件護(hù)理技能、危機(jī)管理技能、法律倫理實(shí)踐、教育咨詢)，二級(jí)指標(biāo)13個(gè)，三級(jí)指標(biāo)53個(gè)。該研究可為評(píng)估、選拔護(hù)理人員參加突發(fā)傳染病應(yīng)急救援任務(wù)提供參考依據(jù)，但其指標(biāo)覆蓋范圍有待完善，仍有待改進(jìn)。CRAIG等[21]構(gòu)建了應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的體系，包括監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生保健應(yīng)對(duì)、公共衛(wèi)生干預(yù)、溝通和管理5個(gè)方面。黃馨瑤等[22]采用文獻(xiàn)回顧、德爾菲法構(gòu)建了軍隊(duì)先遣護(hù)理人員突發(fā)傳染病應(yīng)急救援核心勝任能力體系，包含突發(fā)傳染病預(yù)防相關(guān)知識(shí)、專業(yè)護(hù)理技能、衛(wèi)勤保障能力3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、12個(gè)二級(jí)指標(biāo)、52個(gè)三級(jí)指標(biāo)。該研究可為提升護(hù)理人員職業(yè)甲級(jí)防護(hù)操作技術(shù)水平提供培訓(xùn)參考，擴(kuò)大先遣護(hù)理救援隊(duì)伍，提升護(hù)理人員整體救治水平，但仍局限于理論研究，有待進(jìn)一步臨床應(yīng)用。林音等[23]基于文獻(xiàn)研究、理論分析、質(zhì)性訪談、德爾菲法構(gòu)建了社區(qū)護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援準(zhǔn)備能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件恢復(fù)能力4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、15個(gè)二級(jí)指標(biāo)和51個(gè)三級(jí)指標(biāo)。該研究可為評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援能力的依據(jù)，同時(shí)也可為優(yōu)化社區(qū)護(hù)士應(yīng)急培訓(xùn)模式提供參考。但該研究處于初步應(yīng)用階段，需進(jìn)一步完善該評(píng)價(jià)工具。王慧玲等[24]以突發(fā)事件預(yù)防、準(zhǔn)備、爆發(fā)期反應(yīng)和爆發(fā)后恢復(fù)(PPRR)風(fēng)險(xiǎn)管理模型為依據(jù)、國際護(hù)士會(huì)全球護(hù)士災(zāi)害護(hù)理能力框架(2019年)為參考，通過文獻(xiàn)查閱、半結(jié)構(gòu)訪談等方法初步形成勝任力要素，并通過兩輪德爾菲最終構(gòu)建了ICU護(hù)士重大傳染病疫情勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)(預(yù)防能力、準(zhǔn)備能力、應(yīng)對(duì)/救援能力、恢復(fù)期健康促進(jìn)能力)，12個(gè)二級(jí)指標(biāo)，51個(gè)三級(jí)指標(biāo)。該研究可為ICU護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力評(píng)價(jià)和培養(yǎng)提供參考，但由于時(shí)間和條件有限，本研究未能對(duì)該指標(biāo)體系進(jìn)行實(shí)證研究。

2.2勝任力模型 勝任力模型是指擔(dān)任某一任務(wù)角色需具備的勝任特征的總和，即個(gè)體需具備何種知識(shí)、技能、能力、素質(zhì)才能高績效地完成該職位職責(zé)的要求[25]。SPENCER等[11]提出的最具代表性的勝任力理論模型——“冰山模型”，將個(gè)體素質(zhì)的不同表現(xiàn)形式劃分為看得見的“冰山上部分”和看不見的“冰山下部分”，冰山上屬于外顯部分，是容易了解和測(cè)量的知識(shí)、技能等，易通過培訓(xùn)改變和發(fā)展，這部分是常規(guī)實(shí)踐中勝任力評(píng)價(jià)的重點(diǎn)。然而，冰山上只是勝任力的一小部分，不能預(yù)測(cè)個(gè)體是否能夠卓越表現(xiàn)。冰上下的大部分屬于內(nèi)隱部分，不易被常規(guī)感知和測(cè)量，包含個(gè)人形象、社會(huì)角色、自我形象、特質(zhì)和動(dòng)機(jī)等，這部分對(duì)區(qū)分個(gè)人的行為、表現(xiàn)、效能起著關(guān)鍵的作用，但卻是實(shí)踐中容易忽略的素質(zhì)。2017年，歐洲國家疾病與預(yù)防控制中心(ECDC)針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，開發(fā)了國家一級(jí)專業(yè)人員的勝任力素質(zhì)評(píng)價(jià)模型[26]，模型闡述了國家一級(jí)專業(yè)人員應(yīng)急工作所需的知識(shí)和技能，包含5個(gè)領(lǐng)域，即檢測(cè)和評(píng)估(事件識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)特征、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室分析和環(huán)境監(jiān)測(cè))；為感染控制、治療指導(dǎo)及基于人群的疾病控制制定、調(diào)整和執(zhí)行方案；保健服務(wù)(預(yù)防服務(wù)；醫(yī)療激增；醫(yī)療對(duì)策、用品和設(shè)備的管理及醫(yī)護(hù)人員和突發(fā)事件救援人員的護(hù)理)；PHEP系統(tǒng)內(nèi)的協(xié)調(diào)和溝通(危機(jī)管理和與醫(yī)療服務(wù)提供商、應(yīng)急管理、公共安全和其他部門，以及全球、歐洲、國家和國家以下各級(jí)其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的溝通)；緊急風(fēng)險(xiǎn)溝通(專家、政府工作人員及面臨生存、健康、經(jīng)濟(jì)或社會(huì)福祉威脅的人員之間實(shí)時(shí)交換信息、建議和意見)，共涉及102種能力，100個(gè)知識(shí)點(diǎn)和158項(xiàng)技能，為勝任力的培訓(xùn)奠定了良好的理論基礎(chǔ)。這些勝任力為培訓(xùn)計(jì)劃提供了一個(gè)共同的基礎(chǔ)，以支持專業(yè)人員在國家一級(jí)的國家公共衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備工作，但該研究并未特指醫(yī)護(hù)人員的勝任力要求。ABLAH等[27]為建立公共衛(wèi)生事件下勝任能力的培訓(xùn)項(xiàng)目，采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)、德爾菲等方法，開發(fā)了一套有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的勝任力素質(zhì)評(píng)價(jià)模型，該模型包括4大學(xué)習(xí)領(lǐng)域(領(lǐng)導(dǎo)能力、交流和信息管理、計(jì)劃和改進(jìn)應(yīng)急救援行動(dòng)、保護(hù)患者健康和安全)，18項(xiàng)勝任力。楊風(fēng)[28]針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，構(gòu)建了突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)能力初步模型，包括基本概況、知識(shí)體系、實(shí)踐和技能3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，19個(gè)二級(jí)指標(biāo)。該研究為突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)能力評(píng)估體系研究的進(jìn)一步開展奠定了一定的基礎(chǔ)，但研究未進(jìn)行實(shí)證研究。

3 研究的局限性

3.1對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)理人員勝任力專指性不強(qiáng) 盡管國外對(duì)醫(yī)務(wù)人員勝任力評(píng)價(jià)模型/體系的研究相對(duì)成熟，但綜合文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，構(gòu)建的模型/體系實(shí)際對(duì)護(hù)理人員在傳染病疫情特殊公共衛(wèi)生事件背景下勝任力特征的專指性并不強(qiáng)。在研究突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)士勝任力時(shí)，目前國內(nèi)外大部分研究者都是針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下醫(yī)務(wù)人員的勝任力，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)士勝任力的研究卻較少。僅有國內(nèi)學(xué)者林音等[23]和馬瑞珩等[19]提出了突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)士所應(yīng)具備的勝任力素質(zhì)，但所構(gòu)建的勝任力指標(biāo)體系仍局限于理論框架，并未進(jìn)一步探究突發(fā)公共衛(wèi)生事件下具體崗位對(duì)應(yīng)的護(hù)士勝任力，下一步可更深入研究不同崗位護(hù)理人員勝任力要素，體現(xiàn)與一線護(hù)理崗位特征相匹配的專業(yè)屬性。

3.2突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)工具不夠完整 目前國內(nèi)外構(gòu)建的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)工具主要集中在知識(shí)、技能和能力方面，忽視了個(gè)人特質(zhì)、社會(huì)角色、個(gè)性品質(zhì)等隱形特征，這部分對(duì)區(qū)分個(gè)人的行為、表現(xiàn)、效能起著關(guān)鍵的作用，但卻是實(shí)踐中容易忽略的部分。若要確保選拔前往一線救援的高效能優(yōu)勢(shì)人員，除了明確護(hù)理人員在基本知識(shí)、技能方面達(dá)標(biāo)外，必須充分評(píng)估冰山下的勝任力水平。同時(shí)只有實(shí)現(xiàn)勝任力的深層次評(píng)價(jià)，才能有效區(qū)分績優(yōu)者和一般者，實(shí)現(xiàn)以能力為指導(dǎo)的科學(xué)人力資源管理。馬衣努爾·托合提等[29]發(fā)現(xiàn)護(hù)士在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)急能力與知識(shí)、態(tài)度呈正相關(guān)，說明態(tài)度等隱形特征對(duì)傳染病救援效果起到一定的促進(jìn)作用。因此，極有必要構(gòu)建合理、規(guī)范、完整的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)工具。

3.3突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)士勝任力體系/模型缺乏驗(yàn)證 目前的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)士勝任力體系/模型大多停留在構(gòu)建層面，沒有對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)證和應(yīng)用，缺乏一系列后續(xù)研究，也較少有對(duì)影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)士勝任力水平的相關(guān)因素進(jìn)行分析。僅有國內(nèi)學(xué)者肖冬姐等[30]和劉玲玉等[31]對(duì)護(hù)理人員傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行了影響因素分析，發(fā)現(xiàn)工作科室，傳染病突發(fā)事件救援經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士性別、年齡、職稱，醫(yī)院級(jí)別，是否參加傳染病突發(fā)事件應(yīng)急演練，以及是否參加傳染病或新發(fā)傳染病培訓(xùn)是其傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件下勝任力水平和救援質(zhì)量的主要影響因素。除了探索影響勝任力的因素外，還應(yīng)將不同的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)士勝任力體系/模型進(jìn)行比較，從而檢驗(yàn)勝任力體系/模型本身的結(jié)構(gòu)是否合理，以便進(jìn)一步完善勝任力評(píng)價(jià)工具，為護(hù)理管理者精準(zhǔn)了解、描述、分析和評(píng)價(jià)前往一線救援的護(hù)理人員勝任力水平，科學(xué)實(shí)施人力資源的配置、培訓(xùn)、使用等提供科學(xué)依據(jù)。

4 小 結(jié)

國內(nèi)外在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，針對(duì)不同層次的衛(wèi)生人員構(gòu)建了勝任力素質(zhì)評(píng)價(jià)體系/模型，但公共衛(wèi)生事件分類多，少有研究針對(duì)性地系統(tǒng)探討突發(fā)公共衛(wèi)生事件下一線護(hù)理人員的勝任力素質(zhì)；而國內(nèi)關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件下一線護(hù)理人員勝任力素質(zhì)評(píng)價(jià)體系并不完善，在對(duì)護(hù)理人員勝任力素質(zhì)評(píng)估時(shí)，缺乏統(tǒng)一、有效的評(píng)估工具。鑒于近年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生愈發(fā)頻繁，對(duì)護(hù)理人員技能、知識(shí)等勝任力素質(zhì)要求越來越高，因此，極有必要構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)理人員崗位特征的勝任力評(píng)價(jià)工具。