常夢婷，胡久東，王建青

（安徽中醫(yī)藥大學，安徽合肥 230012）

中醫(yī)整體觀念貫穿整體中醫(yī)體系，是預(yù)防和治療疾病的重要指導思想。整體觀念是指事物完整的、統(tǒng)一的、聯(lián)系性的認識。中醫(yī)認為人體的各個結(jié)構(gòu)在生理和功能上相互協(xié)調(diào)，能促進機體的整體性，從而促進人體的正常生長發(fā)育。以中醫(yī)整體觀念護理患者可以使患者從病理狀態(tài)恢復到正常的生理狀態(tài)。中醫(yī)整體觀念堅持從人外在的天地和內(nèi)在的精氣神出發(fā)，能使個體的生理、心理發(fā)揮積極的主觀能動性，中醫(yī)整體觀念能通過醫(yī)療護理干預(yù)以防止疾病發(fā)生、發(fā)展，做到整體預(yù)防和治療疾病[2]。在傳染性疾病的防控中，中醫(yī)護理理念在治療和預(yù)防疾病方面發(fā)揮著不可忽視的作用。中醫(yī)整體觀念秉持著“繼承發(fā)展、守正創(chuàng)新”和中西結(jié)合的思想，既能為傳染性疾病防控提供合理的發(fā)展方向，也能促進傳染病防控體系的完善，同時還能為傳染病的治療提供新的發(fā)展思路。

一、新時代傳染病與中醫(yī)“疫病”的前世今生

新時代的傳染性疾病屬于傳染性極強的肺部感染性疾病。傳染性疾病臨床上的病變部位主要是在肺部，但是病情發(fā)展迅速，傳播較快，難以控制，危重時可由肺波及到其他臟腑。新時代的傳染性疾病具有較高的傳染性和變異性，在中醫(yī)角度中隸屬于“疫病”。中醫(yī)疫病的歷史源遠流長，《諸病源候論》中用“此病皆因歲時不和，溫涼失節(jié)”來描述疫病的傳染性，疫病的病因在當時被解釋為“溫涼失節(jié)”，證型以邪熱壅肺證、濕邪中阻證為主。從中醫(yī)證候角度來看，大多數(shù)傳染性疾病的臨床癥候主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、乏力，這也是許多專家認為現(xiàn)今的傳染性疾病與中醫(yī)的濕疫屬同宗同源的原因，兩者是一脈相承、不斷發(fā)展演變的關(guān)系，其臨床表現(xiàn)符合中醫(yī)濕疫的特點。

二、從中醫(yī)整體觀念分析傳染病預(yù)防與護理的措施

新型傳染性疾病的主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、乏力、干咳、呼吸困難等癥狀，少數(shù)患者伴有嘔吐和腹瀉等癥狀，其傳播途徑主要為飛沫和接觸傳播。從中醫(yī)角度來分析，新型傳染性疾病的病位主要在肺，損及脾心腎等臟腑，竅閉神昏。新型傳染性疾病的基本病機特點為“濕、閉、熱、毒、虛、瘀”等，主要病因?qū)傩詾闈穸荆`屬于癘氣。中醫(yī)注重疾病的早期預(yù)防，在治療受損的臟腑時，中醫(yī)會采取預(yù)防性的護理措施?！盃恳话l(fā)而動全身”，臟腑組織密切相關(guān)，疾病早期的表現(xiàn)在肺，如不加干預(yù)，就會逐漸波及脾、心、腎等臟腑。中醫(yī)整體觀認為人與社會、人與自然、社會與自然是統(tǒng)一的整體，外部的社會環(huán)境也會影響疾病的變化。因此，在疾病的初發(fā)時期，中醫(yī)主張采取隔離、消毒、戴口罩等防護措施，這能有效阻止疾病的傳播，防止病情加重。在日常生活中，人們也可以提高機體免疫力、佩戴香囊、進行艾灸以及適當鍛煉。中醫(yī)主張醫(yī)護人員要監(jiān)測患者的心理狀況，做好情志護理。在飲食方面，中醫(yī)提倡患者需“以食補身”，提高機體的抵抗力。運動鍛煉也是必不可少的，患者可以采取太極拳、八段錦、五禽戲等具有中醫(yī)特色的鍛煉方式，強身健體。中醫(yī)整體觀念認為人與社會也是統(tǒng)一的整體，因此，在治療疾病時，醫(yī)護人員要注重患者社會功能的恢復。

（一）發(fā)熱

新型傳染性疾病的癥狀非常典型，發(fā)熱既是主要的臨床癥狀，也是最明顯的診斷依據(jù)。肺部及呼吸道傳染病的主要病位在肺部，呼吸道的感染則會發(fā)展成為明顯的高熱，如果護理不當則會遷延到其他臟腑。因此，新型傳染性疾病的護理措施除了常見的降溫護理外，也包括心理護理、臥床休息、營養(yǎng)及水分的補充、監(jiān)測體溫等基礎(chǔ)護理。中醫(yī)整體觀念認為人體是一個有機整體，人體能通過氣、血、津液的共同作用完成機體統(tǒng)一的機能活動。中醫(yī)強調(diào)治未病，主張全面地評估疾病的發(fā)展進程，從疾病的整個發(fā)展史中采取治療措施以預(yù)防各種并發(fā)癥的演變，注重預(yù)見性的護理措施。例如，在門診遇到發(fā)熱的患者時，中醫(yī)將會迅速采取隔離措施和消毒措施，密切隔離患者接觸過的人群及地區(qū)，接觸過的物品立刻消毒處理。從中醫(yī)角度分析，新型傳染病發(fā)熱的主要病因是濕熱邪氣經(jīng)皮毛侵入體內(nèi)，大多屬于濕熱證。從藏象學說分析，熱邪具有炎熱、升騰的特點，極易侵染心神，會導致患者心神浮躁、狂躁不安，給患者帶來一系列高血壓的前兆癥狀。熱邪易傷津動氣，當火熱邪氣侵染人體時，會迫津外泄，氣隨津泄導致津虧氣耗?；馃嵝皻鈺平蛞海瑢е禄颊唧w內(nèi)津液不足。護士在護理時，要及時關(guān)注患者是否出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象，及時給患者補水，預(yù)防虛脫發(fā)生。內(nèi)傷七情也會對患者的病情有所影響，護士要注重患者的心理狀況，疏導患者的不良情緒。

（二）乏力、腹瀉

乏力和腹瀉也是重要的臨床表現(xiàn)，尤其是在新型傳染病的初期，老年人和兒童最容易出現(xiàn)此癥狀。乏力和腹瀉的護理包括疾病進行期和預(yù)見性的護理措施，其護理不單是治療乏力和腹瀉等的基礎(chǔ)護理，還包括心理、飲食、運動、外部的環(huán)境等護理。護理的目的在于提高機體的抵抗力，預(yù)防潛在疾病的發(fā)展。常見的臨床護理注重強調(diào)休息和安全防護，注重飲食的護理，以高蛋白質(zhì)、富有營養(yǎng)的食物為主，且注重防寒保暖。健康護理指導多以呼吸功能的鍛煉和康復訓練為主，如縮唇式呼吸法、膈式/腹式呼吸法。太極拳、八段錦等運動方式能夠正陽祛邪，防止外邪侵襲。乏力和腹瀉多屬于脾虛的表現(xiàn)，脾主運化，喜燥而惡濕，脾受損時，患者則會出現(xiàn)便溏、倦怠等表現(xiàn)[3]。從中醫(yī)整體觀念分析，新型傳染性疾病的病因多以濕邪入侵機體，濕邪具有重濁的特點，休息和保暖有利于去除體內(nèi)的濕寒邪氣，利于體內(nèi)脾陽氣的恢復。脾陽虛時會影響到心血的滋養(yǎng)，會導致患者出現(xiàn)健忘、失眠、心悸等癥狀。足夠的休息能夠緩解心血的消耗狀況，也會影響到肺部的呼吸和行水的功能?！胺螢橹鳉庵畼?，脾為生氣之源”，脾陽虛會導致患者的呼吸功能下降，故在健康指導時，醫(yī)護人員會強調(diào)患者呼吸功能的鍛煉，以防止出現(xiàn)肺部的潛在并發(fā)癥，這個措施可以從中醫(yī)整體觀念的角度進行解釋。

（三）干咳

干咳主要是因呼吸道受到刺激后引發(fā)的保護反射動作。中醫(yī)認為，“肺屬金，氣為血之帥，血為氣之母”，當呼吸不暢時，氣便不能推動血的運行，血不能滋養(yǎng)心神，導致心悸、失眠、健忘。肝與肺的關(guān)系主要體現(xiàn)在人體氣機升降的調(diào)節(jié)，肝主升發(fā)，肺主肅降，當肺部濕熱邪氣過盛時，加之風邪的助陣，導致體內(nèi)肺熱壅盛，熱邪化火傷及肝陰，致肝陽上亢，出現(xiàn)胸脅疼痛。肺與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)在水液代謝和呼吸運動兩方面，“肺為氣之主，腎為氣之根”，肺主行水主、宣發(fā)和肅降，通調(diào)水道，當肺出現(xiàn)問題時，會影響到腎主水的功能。七情內(nèi)傷會嚴重影響機體的整體病情發(fā)展和預(yù)后狀況，情緒激動會導致呼吸急促、心律不齊、漏尿等狀況發(fā)生。大多數(shù)傳染性疾病的傳播多由呼吸道進行傳播，危險性與傳播性非常高?；颊叩娜粘Ｗo理主要是以緩解患者的干咳等不適癥狀為主，必要時進行濕化或者霧化吸入氧氣，濕潤呼吸道以及化痰，從體外清熱祛邪，也可以采取鎮(zhèn)咳藥物治療，平緩呼吸。醫(yī)護人員要在日常操作中囑咐患者佩戴口罩，每4小時更換一次，避免去人口密集的場所。醫(yī)護人員進行操作時，應(yīng)注意無菌和隔離的意識，避免將病毒傳播至其他患者，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。從中醫(yī)整體角度分析，醫(yī)護人員應(yīng)當堅持“急則治其本，緩則治其標”的原則，應(yīng)當在緩解干咳的情況下，注意預(yù)防其他臟腑的損傷。在治療方面，醫(yī)護人員不止注重護理疾病的本身，還應(yīng)該從患者與自然環(huán)境、社會環(huán)境三者之間的整體理念進行分析，觀察患者的心率、呼吸、尿量等變化，動態(tài)監(jiān)測，預(yù)防其他臟腑陷入疾病狀況。

（四）呼吸困難

呼吸困難主要表現(xiàn)為呼吸費力、張口呼吸、鼻翼煽動，甚至會出現(xiàn)紫紺、肺水腫等缺氧的典型癥狀。呼吸困難的護理措施主要是改善重癥患者的呼吸困難狀況，預(yù)防輕癥患者發(fā)生呼吸困難和重癥患者因呼吸困難出現(xiàn)其他臟腑缺血缺氧等病情。在改善呼吸困難的基礎(chǔ)上，重點是預(yù)見性護理，預(yù)防其他臟腑出現(xiàn)缺血缺氧性的壞死狀況。伴隨癥狀的觀察護理要觀察患者是否出現(xiàn)咳嗽、胸痛、神志改變，心理上是否出現(xiàn)緊張、焦慮、失眠、抑郁等[4]。健康指導重視伴隨癥狀的發(fā)展、情緒的舒緩、呼吸功能和日常運動的鍛煉。從中醫(yī)整體觀念角度分析，患者出現(xiàn)呼吸困難時，說明其肺部疾病發(fā)展到危重時期，已經(jīng)從肺部遷延到其他臟腑，如影響到心、肝等。肺主氣的功能嚴重受損，氣生血和行血的動力不足，致血不能滋養(yǎng)心神，臨床上會出現(xiàn)失眠、虛弱無力等心神失養(yǎng)的表現(xiàn)。呼吸困難影響到肝，致肝的經(jīng)絡(luò)得不到氣的推動和血的濡養(yǎng)，胸脅疼痛。情志也會影響疾病的轉(zhuǎn)變，主要是影響心主神明的功能。緊張、焦慮會傷心，致心神不寧，臨床表現(xiàn)為心悸、失眠等。抑郁會傷脾，脾失健運，脾為氣血生化之源，傷脾則會加重氣虛和血虛的癥狀，加重病情。勞逸也會影響到病情的變化，影響呼吸困難的預(yù)后。

機體是一個整體，機體能從不同的方面影響疾病的變化，而疾病的發(fā)展也通過不同的角度反映出來[5]。新型傳染性疾病其主要病位是在肺，從五行角度分析，肺部與其他臟腑密切相關(guān)。肺部疾病在發(fā)展過程中也會遷移到其他臟腑，如心、腎、肝等，應(yīng)注重防止疾病的遷移，采取預(yù)見性的護理措施，例如健脾固腸，以防止其累及脾胃。情志、生活起居都會從不同的方面影響到疾病的轉(zhuǎn)愈[6]。在制定新型傳染病的護理措施時，醫(yī)護人員應(yīng)在現(xiàn)有臨床護理措施的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)整體觀念作為指導思想，結(jié)合藏象學說、氣血津液學說等制定護理措施。

三、中醫(yī)整體觀對制定傳染病護理措施的現(xiàn)實指導意義

醫(yī)學家對傳染病的研究有了明顯的進展，各個國家也建立了完備的傳染性疾病防護與治療體系，但傳染病仍是擺在人類面前的一個重大難題。傳染病發(fā)病急、病因不確定、病情急重、死亡率高等因素使得我們必須更加重視對其的研究。中醫(yī)醫(yī)學體系在防治傳染病上具有豐富的經(jīng)驗和極高的價值性。醫(yī)護人員可以依據(jù)中醫(yī)整體理念采取相關(guān)的護理措施，以達到存人體之“正氣”、祛除“疫邪”之效。古代中醫(yī)在缺乏病原學知識的情況下，依據(jù)中醫(yī)整體理念，結(jié)合五行學說、藏象學說、氣血津液學說等仍可達到救治效果。中醫(yī)理論注重增強患者自身的抵抗力和修復能力，維護整體平衡，即“扶正祛邪”，這使得中醫(yī)藥在治療來勢兇猛、病因不明確、缺乏疫苗和特效藥物的急性傳染病時，具有快速反應(yīng)、迅速應(yīng)對的優(yōu)勢[7]。中醫(yī)防治具有非常豐富的理論成果，《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”；《千金要方》載“辟疫氣，令人不染溫病及傷寒，歲旦屠蘇酒方?！碧崾撅嬘猛捞K酒可以避溫病[8]；岐伯曰：“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣?！敝嗅t(yī)整體觀念在分析新時代傳染病、預(yù)防和治療傳染病等方面具有重要的指導意義，能為現(xiàn)有的和未確定的傳染性疾病護理診斷和護理計劃的制定提供新思路，具有重要的借鑒價值。