康 倩

（沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

四肢骨折是臨床醫(yī)學(xué)上極為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，主要包括上肢骨折及下肢骨折，其臨床表現(xiàn)主要為骨折處產(chǎn)生劇烈疼痛感、骨折處出現(xiàn)腫脹、骨折處發(fā)生畸形以及四肢活動(dòng)受限等，這將嚴(yán)重影響患者的身體健康，降低患者的生活質(zhì)量[1]。除此之外，大部分四肢骨折患者還會(huì)由于骨折所帶來(lái)的生理疼痛以及活動(dòng)受到限制而產(chǎn)生一系列的焦慮和抑郁等不良情緒，長(zhǎng)期處于多種不良情緒當(dāng)中，不僅會(huì)直接影響骨折的愈合效果，還會(huì)在一定程度上使患者病發(fā)一系列的心理疾病[2]。因此，在四肢骨折的治療過(guò)程中，往往需要實(shí)施具有針對(duì)性護(hù)理方式，以此來(lái)降低患者的疼痛程度，從而達(dá)到改善患者的不良情緒[3]。本文主要分析探討在骨科四肢骨折患者的護(hù)理過(guò)程中實(shí)施心理護(hù)理的影響效果以及對(duì)疼痛程度的相關(guān)影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2019年10月，在我院進(jìn)行四肢骨折診治的患者56例，按照不同的護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組28例，男患者21例，女患者7例，平均年齡（41.34±4.08）歲；其中股骨骨折患者11例、肱骨骨折患者7例，骨盆骨折患者10例。觀察組28例，男患者19例，女患者9例，平均年齡（40.77±4.13）歲；其中肱骨骨折患者12例，股骨骨折患者9例，盆骨骨折患者7例。根據(jù)兩組患者一般資料對(duì)比顯示，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院相關(guān)檢查確診為四肢骨折的患者；均對(duì)本次研究知情，且都自愿參與本次研究的患者；對(duì)研究過(guò)程中所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的患者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：患者嚴(yán)重肝、腎臟器病變的患者；存在語(yǔ)言溝通障礙、聽(tīng)力障礙、視覺(jué)障礙的患者；對(duì)本次研究具有抵觸心理的患者；伴有嚴(yán)重股骨頭壞死的患者；處于妊娠期的女性患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)措施，其中主要內(nèi)容包括環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理以及術(shù)后康復(fù)護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者心理護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.2.1 心理疏導(dǎo) 患者入院后，護(hù)理人員需要積極主動(dòng)的與患者溝通交流，了解患者住院期間的一切需求，并多傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，根據(jù)患者的述求以及心理實(shí)際情況給予具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作，盡可能地滿(mǎn)足患者住院期間的相關(guān)需求。同時(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)心情焦慮和抑郁等不良情緒時(shí)，護(hù)理人員可適當(dāng)播放舒緩的輕音樂(lè)，以及主動(dòng)提起患者感興趣的話題與之交流，以此來(lái)分散患者的注意力，減少患者對(duì)自身疾病的關(guān)注度和緩解骨折部位的疼痛程度，從而降低患者因疾病疼痛而帶來(lái)的一切不良情緒。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)的給患者進(jìn)行一些相關(guān)專(zhuān)業(yè)的心理測(cè)評(píng)，掌握患者當(dāng)前的心理潛在負(fù)面因素，分析患者可能存在的一些心理不良因素，然后制定針對(duì)性的心理護(hù)理措施，去緩解患者當(dāng)前的負(fù)面情緒。如在得知患者可能存在對(duì)于醫(yī)師、護(hù)士不信任的前提狀態(tài)下，可以在日常交流過(guò)程當(dāng)中，向患者充分介紹醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)力，同時(shí)為患者詳細(xì)介紹往期我院成功救治的相關(guān)案例，以此來(lái)鼓勵(lì)和幫助患者建立起對(duì)抗疾病和戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。定期對(duì)患者進(jìn)行心理專(zhuān)業(yè)評(píng)估交流，及時(shí)修正心理措施，調(diào)整其心理輔助的著重點(diǎn)，以此應(yīng)對(duì)不同治療護(hù)理階段下患者潛在的不同心理問(wèn)題。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以與患者家屬進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)患者家屬積極參與的護(hù)理工作當(dāng)中。通過(guò)患者家屬給予患者更深層次的信任與依賴(lài)，消除患者在治療護(hù)理過(guò)程當(dāng)中對(duì)于家庭帶來(lái)的愧疚或者后悔。

1.2.2.2 健康教育 護(hù)理人員需要詳細(xì)為患者介紹有關(guān)于四肢骨折的相關(guān)知識(shí)，其中包括導(dǎo)致骨折的相關(guān)原因、四肢骨折的治療方式、護(hù)理干預(yù)的具體作用、配合治療的相關(guān)影響、預(yù)后和疾病的相關(guān)注意事項(xiàng)，以此來(lái)提升患者對(duì)四肢骨折疾病的知識(shí)和治療方法的認(rèn)識(shí)程度，提高患者對(duì)配合治療的認(rèn)知程度，從而達(dá)到提高患者配合治療的依從性。在健康教育過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員必須要選擇患者能夠聽(tīng)懂的相關(guān)言語(yǔ)，去進(jìn)行有效解釋。最好的措施是根據(jù)患者的學(xué)歷、年齡以及文化水平去調(diào)整健康教育過(guò)程當(dāng)中使用的言語(yǔ)，要保證患者在完全能夠聽(tīng)懂以后人員講解的前提下，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的認(rèn)知糾正。同時(shí)在健康教育過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員要保證態(tài)度親切，語(yǔ)言溫柔，給予患者最大的人格尊重，不能因?yàn)榛颊邔?duì)于醫(yī)療問(wèn)題的未知或者錯(cuò)誤認(rèn)知而進(jìn)行負(fù)面情緒的批判，要慢慢的用積極的言論去引導(dǎo)患者重新掌握正確的健康醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)而重視骨折護(hù)理與治療對(duì)于其今后的身體康復(fù)帶來(lái)的重要價(jià)值，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任度，從而更好地接受一系列護(hù)理與針對(duì)性的治療。除此之外，護(hù)理人員還需要在進(jìn)行手術(shù)前為患者講解手術(shù)的具體意義以及講解一切術(shù)前注意事項(xiàng)并進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)還需要告訴患者在手術(shù)過(guò)程中骨折部位的疼痛規(guī)律以及特點(diǎn)，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，避免在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生驚慌失措等現(xiàn)象而嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)程。

1.2.2.3 環(huán)境護(hù)理 住院期間，護(hù)理人員需要保持病房舒適整潔，并在適當(dāng)時(shí)間打開(kāi)窗戶(hù)保持室內(nèi)的通風(fēng)，以及調(diào)整室內(nèi)溫度，使室內(nèi)溫度處于適宜狀態(tài)，以此促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)速度。在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，一定要保證住院環(huán)境周邊的安靜。對(duì)于一些潛在物理的噪聲源，護(hù)理人員盡可能去溝通交流，避免噪聲的發(fā)生，對(duì)于在病房周?chē)舐曅鷩W或者大聲交談的家屬，醫(yī)護(hù)人員則需要第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)其潛在對(duì)患者的噪聲影響，進(jìn)而及時(shí)去溝通交流，引導(dǎo)交談?wù)邷p小音量或者去到一個(gè)開(kāi)闊的地方，進(jìn)行后續(xù)的交流溝通。同時(shí)要在病房以及病區(qū)周?chē)鷱堎N一些控制噪聲的標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)錄。貫徹落實(shí)保持病區(qū)安靜這一基本的標(biāo)準(zhǔn)原則。除此之外，護(hù)理人員還需時(shí)刻提醒患者保持良好的睡眠習(xí)慣，保證每日睡眠充足，以此來(lái)加快康復(fù)速度。對(duì)于部分夜晚難以入眠的患者，護(hù)理人員可以在第一時(shí)間與患者主治醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，在充分掌握的患者失眠或者難以入睡的原因情況下進(jìn)行針對(duì)性的有效反饋。對(duì)于一些由于疼痛而難以入眠的患者來(lái)說(shuō)，可以在醫(yī)師的允許下給予一些簡(jiǎn)單的鎮(zhèn)痛藥物，從而輔助患者順利入眠。而對(duì)于一些自身因素或者非手術(shù)因素而存在失眠的患者，醫(yī)護(hù)人員可以盡早將病房?jī)?nèi)的燈光調(diào)暗，為患者積極營(yíng)造一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境，同時(shí)通過(guò)對(duì)于病房?jī)?nèi)溫度與濕度的調(diào)整，去改善患者的睡眠環(huán)境。在白日的護(hù)理工作中盡可能的勸解患者，叮囑家屬與患者進(jìn)行有效的溝通交流，避免患者在白日睡眠過(guò)多而影響了夜間的睡眠休息。

1.2.2.4 人文關(guān)懷 護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作的過(guò)程中，需要時(shí)刻保持自身的儀容儀態(tài)，以此來(lái)保持良好的形象，并以懇誠(chéng)的態(tài)度進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，需要注意動(dòng)作的輕柔性以及嫻熟性，以此來(lái)避免因護(hù)理干預(yù)給患者身心帶來(lái)的刺激性應(yīng)激反應(yīng)。關(guān)懷護(hù)理需要護(hù)理人員充分掌握護(hù)理以人為本的工作重點(diǎn)要求，在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，保持自身的衣著整潔，妝容干凈，在患者面前塑造一個(gè)可靠的護(hù)理人員形象。在后續(xù)溝通交流過(guò)程當(dāng)中，要給予患者充分的尊重，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的闡述，及時(shí)抓住闡述重點(diǎn)，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前護(hù)理可能潛在的護(hù)理問(wèn)題以及措施的不足之處。在溝通交流過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員需要用親切、溫柔的言語(yǔ)去對(duì)患者進(jìn)行有效的心靈安撫以及精神的鼓勵(lì)，讓患者有效的保持一種積極的心理狀態(tài)去面對(duì)骨折后的一系列治療以及護(hù)理措施。

1.2.2.5 放松訓(xùn)練 在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要根據(jù)患者自身的實(shí)際身體情況以及心理情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行一系列的放松訓(xùn)練，例如以觀看錄像、播放輕松舒緩的輕音樂(lè)來(lái)使患者的身心都得到放松。在此情況下，護(hù)理人員需要進(jìn)一步指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的吸氣和吐氣訓(xùn)練，另外還需正確指導(dǎo)患者做握拳、放松拳頭以及呼氣等放松動(dòng)作，以此來(lái)使患者身體各部分都得到全面的放松，進(jìn)而促進(jìn)患者快速康復(fù)。不僅如此，醫(yī)護(hù)人員可以針對(duì)部分四肢骨折的患者給予一定的按摩護(hù)理，用適當(dāng)?shù)牧Χ热グ慈嗷颊呱眢w部位，刺激附近穴位，進(jìn)而保證局部血液循環(huán)的加速，避免出現(xiàn)壓瘡以及肌肉酸痛的不良情況。在按摩過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，調(diào)整當(dāng)前的護(hù)按摩力度以及按摩范圍，針對(duì)患者提出的部分身體不適部位進(jìn)行有效的按摩護(hù)理，同時(shí)控制好力度，避免力度過(guò)重加重患者的不適情況，也避免力度較輕而影響了按摩的有效程度。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員可以教患者家屬為患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的按摩護(hù)理，提示其按摩護(hù)理正確的姿勢(shì)以及有效的注意事項(xiàng)，充分保證按摩護(hù)理的臨床效果。

1.2.2.6 心理暗示 由于四肢骨折會(huì)給患者帶來(lái)劇烈的生理疼痛，一部分患者即使在進(jìn)行了疼痛護(hù)理之后仍然無(wú)法緩解疼痛程度，需要給予鎮(zhèn)痛藥物才能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。但如此一來(lái)便會(huì)在一定程度上增加患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴(lài)性，從而致使患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的耐受能力大幅度降低或者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生依賴(lài)心理等現(xiàn)象。對(duì)于該種情況，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，就需要采取心理暗示的方式來(lái)增強(qiáng)患者對(duì)疼痛程度的忍耐能力，例如可以反復(fù)告知患者“疼痛只不過(guò)是你身體內(nèi)部神經(jīng)的一種傷害性感覺(jué)，當(dāng)你戰(zhàn)勝該種感覺(jué)，便會(huì)戰(zhàn)勝疼痛戰(zhàn)勝自我。同時(shí)該種疼痛只是暫時(shí)性的，相信你一定能夠戰(zhàn)勝這種暫時(shí)性的疼痛，恢復(fù)健康的身體素質(zhì)?！钡?，并在通過(guò)心理暗示緩解患者的生理疼痛之后，可適當(dāng)采取相應(yīng)的肢體康復(fù)訓(xùn)練，以此來(lái)增加患者的生活能力以及抵抗疼痛的能力。護(hù)理人員還可以幫助患者進(jìn)行未來(lái)身體康愈后美好生活的期待，進(jìn)而喚起患者對(duì)于未來(lái)生活的熱情與希望，從而實(shí)現(xiàn)克服當(dāng)前護(hù)理階段身體疼痛的護(hù)理目的。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理方式的滿(mǎn)意度。②使用我院自制的關(guān)節(jié)功能評(píng)分表及日常生活能力評(píng)分表，采用80分制，分?jǐn)?shù)越高，患者關(guān)節(jié)功能及日常生活能力越好，同時(shí)觀察并記錄兩組患者的住院時(shí)間。③觀察兩組患者的疼痛程度，采用10分制，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高，同時(shí)采用SAS和SDS表觀察兩組患者的心理評(píng)分情況，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮程度和抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS18.0版本軟件對(duì)兩組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，兩組資料差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 經(jīng)護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)所實(shí)施護(hù)理方式滿(mǎn)意的人數(shù)為27例，滿(mǎn)意度為96.43%，對(duì)照組患者對(duì)所實(shí)施護(hù)理方式滿(mǎn)意的人數(shù)為22例，滿(mǎn)意度為78.57%，由此可見(jiàn)，觀察組的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分以及住院時(shí)間對(duì)比 經(jīng)護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（67.35±5.36）分、日常生活能力評(píng)分為（71.68±6.18）分、住院時(shí)間為（19.23±2.81）d；對(duì)照組患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（61.54±5.04）分、日常生活能力評(píng)分為（65.20±5.38）分、住院時(shí)間為（23.39±3.15）d。由此可見(jiàn)，觀察組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者疼痛評(píng)分（VAS）以及心理評(píng)分（SAS及SDS）對(duì)比 經(jīng)護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組患者的VAS評(píng)分為（1.03±0.17）分、SAS評(píng)分為（27.63±3.12）分、SDS評(píng)分為（29.60±0.58）分；對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為（3.10±0.28）分、SAS評(píng)分為（37.58±2.99）分、SDS評(píng)分為（38.35±2.76）分。由此可見(jiàn)，觀察組患者的VAS評(píng)分、SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)交通事業(yè)不斷發(fā)展，人們出行方式也發(fā)生了天翻地覆的變化，這提升了人們因意外交通事故而造成的四肢骨折情況[4]。四肢骨折后，會(huì)給患者的生理和心理都帶來(lái)一定程度上的不利影響，同時(shí)在治療過(guò)程中，會(huì)給患者帶來(lái)極為劇烈的生理疼痛，這會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康極其心理健康[5]。為了有效降低因骨折為患者帶來(lái)的生理和心理影響，臨床醫(yī)學(xué)上往往會(huì)在治療過(guò)程中同時(shí)給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際病情，展開(kāi)一系列的護(hù)理干預(yù)工作，以此來(lái)緩解患者的生理疼痛，從而達(dá)到良好治療效果的目的[6]。但一般的常規(guī)性護(hù)理往往都是從飲食、緩解、生活以及用藥等方面入手展開(kāi)護(hù)理干預(yù)工作的，大多時(shí)候并不能有效緩解患者心理上的壓力和負(fù)擔(dān)，經(jīng)過(guò)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，在四肢骨折患者護(hù)理過(guò)程中實(shí)施心理干預(yù)，可以有效緩解患者心理上的壓力和負(fù)擔(dān)，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的有效治療效果。

心理護(hù)理干預(yù)主要是從患者心理方面入手，心理護(hù)理的關(guān)鍵是弄清骨折疼痛與術(shù)后疼痛的關(guān)系及其消極心理產(chǎn)生的原因，為患者展開(kāi)心理疏導(dǎo)、健康教育以及環(huán)境方面的有效護(hù)理，有效給予患者心理、身體、精神以及社會(huì)方面的護(hù)理干預(yù)和需求滿(mǎn)足，讓患者在住院治療期間能夠徹底的放松心情，同時(shí)在護(hù)理人員的幫助和鼓勵(lì)下建立起對(duì)抗和戰(zhàn)勝疾病的信心，以此來(lái)全面提高四肢骨折的治療效果[7-11]。

根據(jù)上文研究結(jié)果顯示，在四肢骨折患者的護(hù)理過(guò)程中實(shí)施心理護(hù)理要比實(shí)施常規(guī)性護(hù)理的護(hù)理效果更加顯著，心理護(hù)理可以改善患者對(duì)疼痛的感知并學(xué)習(xí)分散注意力的方法，患者可以學(xué)習(xí)如何轉(zhuǎn)移疼痛并消除引起疼痛的因素，能夠有效縮短患者住院時(shí)間，降低焦慮、抑郁以及疼痛程度，并有效提高患者日常生活能力、關(guān)節(jié)功能能力以及提高患者護(hù)理滿(mǎn)意程度。

綜上所述，在四肢骨折患者的護(hù)理過(guò)程中實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可以有效降低患者疼痛程度，提高治療效果，因此，該方法值得被臨床廣泛推廣使用。