李 慧

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團）小兒綜合內科門診，遼寧 大連 116037）

基于小兒自控能力差、配合能力差、心理素質差等諸多因素影響，導致小兒輸液期間強烈的恐懼、抵觸感，增加了靜脈輸液工作的難度，也增加了小兒輸液外滲、針頭脫落等風險，影響小兒的舒適度、安全性，導致護患矛盾[1-2]。經臨床證實，有效的護理干預可以預防輸液外滲等風險，提高小兒的安全性，保障治療效果[3]。預見性護理干預強調護理工作的預見性特點，可以提前發(fā)現危險因素、干預，從而提高患者的安全性，護理效果顯著[4]?；诖?，本文就我院2019年8月至2020年4月期間的門診輸液小兒為例，評價預見性護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為門診輸液治療患兒，時間選自2019年8月至2020年4月，總計300例，獲得監(jiān)護人知情同意，小兒輸液治療耐受、無過敏情況，排除生命體征不平穩(wěn)、嚴重疾病、皮膚病、靜脈炎等情況患兒[5]。經倫理委員會批準，進行對照組、觀察組1∶1法分組，各150例。對照組：其中，男80例，女70例；患兒年齡最小1歲、最大12歲，平均年齡（7.50±2.50）歲；輸液時間最短1 h、最長2 h，平均輸液時間（1.50±0.50）h；輸液部位：頭皮靜脈患兒40例、上肢靜脈患兒70例、下肢靜脈患兒40例。觀察組：其中，男86例，女64例；患兒年齡最小2歲、最大12歲，平均年齡（7.80±2.30）歲；輸液時間最短1.1 h、最長2.2 h，平均輸液時間（1.60±0.40）h；輸液部位：頭皮靜脈患兒41例、上肢靜脈患兒72例、下肢靜脈患兒37例。兩組門診輸液患兒性別分布、平均年齡、平均輸液時間、輸液部位比較，均衡具有可比性P＞0.05。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予患兒常規(guī)護理。醫(yī)囑指導下予以患兒治療，配制藥液、評估患兒血管條件，向患兒與家屬介紹輸液治療工作，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，按照靜脈穿刺流程進行穿刺、建立靜脈通路，輸液期間加強巡視次數，查看穿刺部位情況，評估患兒用藥反應、病情，異常問題對癥處理。

1.2.2 觀察組 給予患兒預見性護理干預。

1.2.2.1 加強護理人員管理 對輸液室護理人員進行培訓，安排經驗豐富的高年資老師進行護理人員穿刺指導，幫助護理人員更好的掌握穿刺技巧，增加操作熟練度[6]。根據患兒實際情況制訂護理方案，剛入職護理人員進行工作培訓，不定期進行操作技術考核。另外，建立質控小組，護士長任組長，負責督促護理人員工作情況，總結輸液問題，并以小組討論形式提出解決方案。

1.2.2.2 加強宣傳教育 與患兒家長溝通中，根據家屬的文化程度、理解能力進行輸液外滲知識介紹，告知輸液目的、方法、注意事項等輸液常識，以提高家長的重視程度與配合程度。輸液期間基于疾病、陌生環(huán)境、陌生工作人員影響，患兒有明顯的哭鬧、掙扎不止等表現，告知家長加強看護，隨時根據實際情況進行指導，預防患兒抓脫針頭等情況[7-9]。

1.2.2.3 選擇合適的血管、穿刺部位 頭皮輸液時優(yōu)選頭部正中、前額靜脈，使用顳淺靜脈時靠近頭頂處。選擇粗、直血管穿刺，以彈性繃帶環(huán)頭一周固定。年齡大的患兒手足穿刺時避開關節(jié)處，以預防活動時針尖損傷血管壁的情況。輸液時間過長者以小夾板固定手、足部，以預防針頭滑出血管、反復穿刺、藥液滲漏等情況。

1.2.2.4 合理調節(jié)輸液順序、速度 護理人員需熟知各種藥物的特性，刺激性強的藥物使用粗直血管，盡量放慢輸液速度。

1.2.2.5 患兒護理 心理護理：靜脈輸液前依據患兒狀態(tài)以溫柔的語言、笑容緩解患兒的負面情緒，以玩具轉移患兒注意力。環(huán)境護理：注意護理環(huán)境清潔衛(wèi)生，調控適宜的溫濕度，擺放玩具，營造令患兒舒適的環(huán)境。

1.2.2.6 輸液滲漏后處理 輸液滲漏后立即停止輸液，拔針時以棉簽沿穿刺處血管走向按壓針眼，根據滲漏藥物性質選擇處理措施，包括熱敷、冷敷、藥物濕敷等[10-12]。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計門診小兒輸液依從性、輸液外滲等靜脈輸液風險。另外，自制300份護理問卷進行家長滿意度調查，全部有效收回，總有效率100%。

1.4 數據統(tǒng)計學處理 研究數據使用統(tǒng)計學軟件包SPSS21.0進行分析。門診小兒輸液依從性、家長滿意度、靜脈輸液風險等計數型指標以例（n）、率（%）的形式描述，對應檢驗值為χ2。P＜0.05證明參與比較的數據的差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 輸液依從性分析 護理后，觀察組、對照組門診輸液治療小兒的輸液依從性情況分析見表1。觀察組與對照組總依從率分別為94.67%、70.00%。觀察組患兒輸液依從率高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組門診小兒輸液依從性情況分析

2.2 家長護理滿意度分析 護理后，觀察組、對照組門診輸液治療小兒家長的護理滿意度調查情況分析見表2。觀察組與對照組總滿意度分別為90.00%、70.00%。觀察組患兒家長護理滿意度高于對照組，P＜0.05。

表2 兩組門診小兒家長護理滿意度情況分析

2.3 靜脈輸液風險分析 護理后，觀察組、對照組門診輸液治療小兒的針頭脫落、重復穿刺、注射液外滲等靜脈輸液風險情況見表3。觀察組與對照組總發(fā)生率分別為5.33%、20.00%。觀察組患兒靜脈輸液風險發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

表3 兩組門診小兒靜脈輸液風險情況分析

3 討論

小兒治療期間輸液治療是根據治療指征使用的方法，其治療效果理想。但是，小兒屬于特殊人群，具有被動接受治療特點[13]。小兒輸液治療期間有明顯的恐懼、抵觸、哭鬧等情緒，從而增加了針頭脫落、重復穿刺、注射液外滲等風險[14]。所以，對護理工作提出了更高的要求，要求護理人員有高度的責任心、加強巡視、提高護理技術，從而整體上提高護理效率，以提高小兒輸液治療的安全性[15-17]。預見性護理干預在綜合患者個體情況、護理需求、護理經驗的基礎上分析靜脈輸液風險，從而加強預防性護理管理，護理效果顯著[18]。預見性護理干預中通過加強護理人員管理，增加了護理人員的操作熟練度、責任心，通過加強宣傳教育提高了家長的重視程度與配合程度，預防患兒抓脫針頭等情況，通過選擇合適的血管、穿刺部位預防活動時針尖損傷血管壁的情況以及針頭滑出血管、反復穿刺、藥液滲漏等風險，通過合理調節(jié)輸液順序、速度提高了患者的安全性以及輸液治療的耐受性，通過患兒心理護理與環(huán)境護理，緩解患兒的負面情緒、轉移患兒注意力、提高患兒舒適度，通過輸液滲漏后處理有效改善了患兒的外滲問題[19-21]。張華楠等研究指出，對門診患者輸液過程中實施相應的護理可以成功降低輸液外滲率，提升輸液安全性，滿足患者的護理需求[22-25]。

本文結果：護理后，觀察組與對照組門診輸液患兒的輸液依從率（94.67%vs.70.00%）、家屬護理滿意度（90.00%vs.70.00%）、輸液風險發(fā)生率（5.33%vs.20.00%）差異顯著（P＜0.05），觀察組均優(yōu)于對照組。由此說明，預見性護理干預效果理想，滿足門診輸液治療小兒與家屬護理需求，保障小兒輸液治療順利完成和預后。

綜上所述，考慮小兒的特殊性、輸液外滲等風險，需強化護理干預工作。預見性護理可以有效預防門診小兒輸液外滲等風險，提高小兒的輸液治療依從性，滿足患兒與家屬護理需求，提升家屬滿意度，具有推廣實施價值。