沈秀蘭

（興化市第四人民醫(yī)院精神科，江蘇 泰州，225700）

精神分裂癥是一種重大精神疾病，具有慢性、持續(xù)性的特點(diǎn)?；颊咴趥€(gè)性、情感、行為、思維等方面均會(huì)障礙，也會(huì)出現(xiàn)心理活動(dòng)與個(gè)人所處環(huán)境之間不協(xié)調(diào)的情況，危害較大[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們工作生活壓力增大，患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)也大幅升高，其中中青年人群患有精神分裂癥的比例較高。精神分裂癥患者發(fā)病后自知力低下，生活質(zhì)量大幅降低，部分患者喪失生活自理能力，存在傷人或自傷情況，對(duì)周圍人的正常生活帶來風(fēng)險(xiǎn)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，為精神分裂癥患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)時(shí)，由于環(huán)境局限，脫離人群與社會(huì)，導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能低下，易出現(xiàn)嚴(yán)重不良情緒，不利于預(yù)后康復(fù)[3]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)秉承以患者為中心的護(hù)理理念，在開展常規(guī)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估，細(xì)化護(hù)理方案，使護(hù)理措施更具針對(duì)性，使患者的治療依從性與配合度大幅提升，更好改善患者預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量[4]。因此，本研究選取2020年1月—2022年1月興化市第四人民醫(yī)院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，通過分組比較了解針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施效果，明確不同護(hù)理模式對(duì)于患者精神癥狀評(píng)定量表（NOSIE）與自知力與治療態(tài)度量表（ITAQ）評(píng)分的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年月1興化市第四人民醫(yī)院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡19～63歲，平均年齡（40.91±3.75）歲；病程3個(gè)月～6年，平均病程（2.28±0.67）年；分型：偏執(zhí)型10例，青春型12例，緊張型10例，單純型3例，未分化型3例，殘留型2例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡20～65歲，平均年齡（40.23±3.62）歲；病程3個(gè)月～7年，平均病程（2.53±0.39）年；分型：偏執(zhí)型12例，青春型12例，緊張型9例，單純型4例，未分化型2例，殘留型1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)興化市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；②資料齊全，完成全部干預(yù)計(jì)劃者；③年齡18～65歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神疾病者；②合并心腦器質(zhì)性病變者；③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④有藥物依賴性、酒精依賴性者；⑤配合度極差，中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)醫(yī)囑為患者提供治療藥物，加強(qiáng)病房環(huán)境管理，做好健康宣教，定期組織開展娛樂活動(dòng)，豐富患者的日常生活；允許患者家屬探視，1次/周，對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，調(diào)整患者家屬的日常行為及與患者溝通的方法。

觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①成立針對(duì)性護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，精神科醫(yī)師擔(dān)任指導(dǎo)員，科室護(hù)士為組員。定期對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行精神分裂癥專業(yè)知識(shí)與護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)士明確自身職責(zé)，掌握日常護(hù)理方法，提升突發(fā)事件的處理能力、心理評(píng)估與干預(yù)能力。②全面心理評(píng)估?；颊叱跞朐簳r(shí)開展全面性的心理評(píng)估，與患者家屬進(jìn)行溝通，引入興化市第四人民醫(yī)院自制患者心理健康評(píng)定表，了解患者的心理健康狀態(tài)，如評(píng)價(jià)患者的心理認(rèn)知能力、自我情緒管理能力以及社會(huì)能力、社會(huì)興趣、抑郁程度等，結(jié)合觀察結(jié)果對(duì)患者的心理健康狀態(tài)作出評(píng)價(jià)。根據(jù)結(jié)果為患者制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。③心理干預(yù)。結(jié)合患者心理健康狀態(tài)評(píng)估，為患者提供針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，采取健康宣教方式，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，由護(hù)理人員在患者精神狀態(tài)平穩(wěn)下講解精神分裂癥的誘因、治療方案等，2次/周，1～2 h/次，使患者對(duì)疾病有正確且全面了解。若患者存在焦慮、抑郁等情緒，要了解導(dǎo)致患者焦慮、抑郁的原因，為患者提供針對(duì)性的疏導(dǎo)，改善其焦慮、抑郁狀態(tài)。護(hù)理過程中需合理開展共情心理干預(yù)，護(hù)理人員在開展護(hù)理工作中應(yīng)秉承著同理心，與患者進(jìn)行深入溝通，合理應(yīng)用“共情”技巧，學(xué)會(huì)使用“我了解”“我明白”“我知道”等共情語(yǔ)句，深入到患者內(nèi)心世界，明確引起患者負(fù)性情緒的不良誘因，針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。④加強(qiáng)親情護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在為患者提供護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，還要做好患者家屬的健康宣教，讓其了解正確的家庭護(hù)理對(duì)患者康復(fù)的價(jià)值和意義。要求家屬平常和患者多互動(dòng)、溝通，多關(guān)心患者，盡量避免對(duì)患者的刺激，要定期和護(hù)理人員溝通，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，為患者提供科學(xué)、周到的家庭護(hù)理。⑤組織活動(dòng)。定期組織開展室內(nèi)外活動(dòng)，可邀請(qǐng)患者家屬共同參與。在活動(dòng)組織的過程中，詢問患者的參與訴求，了解患者的興趣，結(jié)合患者的興趣點(diǎn)，組織其感興趣的活動(dòng)。在活動(dòng)開展上，要始終堅(jiān)持以患者為中心，通過活動(dòng)，激發(fā)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的熱情，改善患者的負(fù)面心理狀態(tài)，如組織患者觀賞自然環(huán)境，讓患者感受到自然環(huán)境的美好，改善其負(fù)面心理認(rèn)知；組織羽毛球、乒乓球等活動(dòng)，讓患者通過參與活動(dòng)，提升運(yùn)動(dòng)興趣，并在參與活動(dòng)的同時(shí)，和身邊的親人與朋友進(jìn)行積極的互動(dòng)，使患者在活動(dòng)過程中感受到親情與平等，提高自身的自信心與認(rèn)知水平。⑥情緒管理。針對(duì)存在抑郁、焦慮情緒患者，可選用音樂療法、肌肉放松療法等緩解患者的不良情緒；針對(duì)內(nèi)向患者可引導(dǎo)患者通過寫日記方式，記錄每日所見的事情與心情，使自身感情有所寄托，進(jìn)而緩解患者的不良情緒。⑦自理能力訓(xùn)練干預(yù)。護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者每日自主完成洗臉、整理衣物、疊被等，維持衣冠整潔、裝扮適宜；在患者身體允許的情況下，指導(dǎo)患者親屬幫助并引導(dǎo)患者自行清洗衣物，刷洗碗筷，保證其所處環(huán)境干凈、整潔。 同時(shí)，組織指導(dǎo)患者生活自理能力和勞動(dòng)能力訓(xùn)練，最少3次/周；還可以組織簡(jiǎn)單生活能力比賽，1次/月，激發(fā)患者對(duì)訓(xùn)練的積極性。⑧體能訓(xùn)練干預(yù)。組織患者運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如廣播操、打太極等， 動(dòng)作幅度應(yīng)由小到大，難度系數(shù)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由護(hù)理人員為患者示范和監(jiān)督，0.5～1 h/d。⑨交往訓(xùn)練干預(yù)。可定期開展專題講座、分組討論、個(gè)體輔導(dǎo)等多元化的形式，幫助患者掌握正確、文明、禮貌的用語(yǔ)和行為，還可設(shè)置物品采買、指路、面試等個(gè)性化的模擬訓(xùn)練，增強(qiáng)患者對(duì)各項(xiàng)技能的實(shí)踐能力，盡快回歸社會(huì)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理前后住院患者護(hù)理觀察量表（NOSIE）[6]評(píng)分。采用NOSIE評(píng)估患者護(hù)理前后病情恢復(fù)情況，該量表1965年由Honigteld G編制，從社會(huì)能力、社會(huì)興趣、抑郁、激惹4個(gè)維度評(píng)估，社會(huì)能力與社會(huì)興趣評(píng)分越高越佳，激惹與抑郁兩項(xiàng)評(píng)分越低越佳，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，無為0分，有時(shí)為1分，常發(fā)生為2分，經(jīng)常發(fā)生為3分，總是如此為4分。

表1 兩組護(hù)理前后NOSIE評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后NOSIE評(píng)分比較 （±s，分）

社會(huì)能力 社會(huì)興趣 激惹 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 23.85±2.69 30.86±3.85 11.85±3.15 18.15±0.58 18.56±2.68 13.52±0.94 4.25±1.52 2.08±0.11觀察組 40 24.05±3.15 42.45±2.97 11.52±2.69 23.52±0.18 18.97±3.15 7.48±0.58 4.21±1.46 1.54±0.05 t 0.305 15.075 0.504 55.925 0.627 34.585 0.120 28.265 P 0.761 ＜0.001 0.616 ＜0.001 0.533 ＜0.001 0.905 ＜0.001組別 例數(shù)

②比較兩組護(hù)理前后自知力及治療態(tài)度問卷（ITAQ）[7]評(píng)分。采用ITAQ評(píng)價(jià)患者自知能力與治療依從性，該量表1989年由MceEvoy研制，共11個(gè)問題，無認(rèn)知評(píng)0分，部分認(rèn)知評(píng)1分，全部認(rèn)知評(píng)2分，計(jì)算總分，評(píng)分越高提示患者自知力與依從性越高，問卷信度為0.869，效度為0.800。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后NOSIE評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組NOSIE各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組NOSIE評(píng)分中社會(huì)能力、社會(huì)興趣兩項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，激惹、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后ITAQ評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組ITAQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組ITAQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后ITAQ評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后ITAQ評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 4.94±1.52 7.52±0.95觀察組 40 4.98±1.28 11.05±0.48 t 0.127 20.975 P 0.899 ＜0.001

3 討論

精神分裂癥是一種緩慢起病或亞急性起病的慢性疾病，病因尚未明確，病情多反復(fù)發(fā)作，可遷延惡化，主要以癥狀各異的綜合征為主[8]。臨床認(rèn)為，相比于慢性精神分裂癥患者而言，首發(fā)精神分裂癥患者所表現(xiàn)的認(rèn)知缺陷更為明顯。與普通患者比較，精神分裂癥患者通常嚴(yán)重缺乏自知力，且易于發(fā)生焦慮、抑郁等強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，進(jìn)而影響治療依從性，增加了治療難度[9-12]。精神分裂癥臨床治療終極目的是幫助患者精神恢復(fù)到正常狀態(tài)，改善患者的認(rèn)知功能。但是由于藥物與病情影響，患者普遍存在自我效能低，存在焦慮抑郁等負(fù)性情緒，會(huì)使患者的依從性大幅降低，不利于病情恢復(fù)，也會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展[13]。因此，臨床治療期間加強(qiáng)對(duì)患者的心理狀態(tài)干預(yù)，提升患者的認(rèn)知度，消除其自卑與病恥感，加強(qiáng)患者對(duì)于所患疾病的正常認(rèn)知，從而消除患者存在的負(fù)性情緒，更好地提升治療依從性，進(jìn)一步改善預(yù)后，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)康復(fù)[14]。自知力為判斷患者是否清楚認(rèn)知到自身精神狀態(tài)異常與病情狀況的重要指標(biāo)，治療依從性是決定患者治療及預(yù)后效果的基礎(chǔ)[15]。

針對(duì)性護(hù)理是當(dāng)前提出的一種先進(jìn)的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)策[16]。在為精神分裂患者提供臨床護(hù)理干預(yù)的過程中，根據(jù)不同精神分裂患者的病情程度差異，采取不同的護(hù)理干預(yù)對(duì)策[17]。目前，已有的護(hù)理干預(yù)對(duì)策大多是立足精神分裂這一類疾病展開并制訂臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)策，沒有針對(duì)性，難以滿足不同精神分裂患者對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)的需求[18]。有學(xué)者提出，在為精神分裂患者提供臨床護(hù)理干預(yù)上，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)作為一種先進(jìn)的護(hù)理干預(yù)方案，能夠充分契合患者對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)的需求，全面評(píng)估患者的病情差異和個(gè)體情況差異，為患者提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，提升患者的臨床護(hù)理干預(yù)效果[19]。通過引入針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以提升護(hù)理干預(yù)措施和患者個(gè)體情況的契合度，同時(shí)護(hù)理人員能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面的個(gè)體情況分析，盡量滿足患者對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)的需求，促使患者臨床癥狀得到顯著的改善，提升患者臨床護(hù)理干預(yù)的綜合效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后NOSIE評(píng)分中社會(huì)能力、社會(huì)興趣兩項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，激惹、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的ITAQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示患者社會(huì)能力、社會(huì)興趣、自知力以及治療依從性提高，改善其激惹、抑郁狀態(tài)。分析可知，針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施可通過科學(xué)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者存在的負(fù)性情緒與認(rèn)知水平，從而通過多種針對(duì)性心理干預(yù)，使患者感受到自己被醫(yī)護(hù)人員與家屬所尊重、需要，更好感受到來自外界的關(guān)心與關(guān)愛，減輕患者的心理壓力，提升患者的認(rèn)知力，消除負(fù)性情緒，使患者更愿意配合藥物治療，使患者的臨床癥狀有效改善，更好地控制病情發(fā)展[20]。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式在傳統(tǒng)單一精神分裂護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步踐行了以患者為中心的臨床護(hù)理理念，在實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生理護(hù)理前提下，積極主動(dòng)為患者提供高效的心理護(hù)理干預(yù)。通過指導(dǎo)患者正確、按時(shí)用藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以積極的心態(tài)接受治療，更有利于提升護(hù)患和諧關(guān)系。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，針對(duì)性護(hù)理可以更全面、更細(xì)化地了解患者需求，針對(duì)患者的實(shí)際情況制訂個(gè)性化護(hù)理方案，突出個(gè)性化、避免盲目性，效果顯著。

綜上所述，精神分裂癥患者護(hù)理中選擇針對(duì)性護(hù)理，可使患者的自知力與依從性大幅提升，更好地配合臨床治療，從而使患者的臨床表現(xiàn)及癥狀有效改善，更好改善預(yù)后。