魏明華

（聊城市人民醫(yī)院西區(qū)手術(shù)室，山東 聊城，252000）

胃腸道是人體主要系統(tǒng)之一，主要負(fù)責(zé)消化和吸收食物，較易出現(xiàn)細(xì)菌滋生情況，且細(xì)菌呈現(xiàn)出多樣性、多種類特點(diǎn)，因此患者較易患有胃腸道疾病。當(dāng)前，在胃腸道組織疾病治療期間，胃腸道手術(shù)獲得廣泛運(yùn)用。伴隨胃腸道疾病患者數(shù)量的顯著增加，臨床需要提升手術(shù)效率[1]。胃腸道手術(shù)患者在完成手術(shù)后，較易表現(xiàn)出切口感染現(xiàn)象，例如紅腫以及疼痛等[2-3]。術(shù)后給予患者合適的護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提升患者康復(fù)效果[4]。常規(guī)護(hù)理主要通過創(chuàng)設(shè)無菌環(huán)境對切口部位進(jìn)行消毒，但無法對患者展開全方位護(hù)理，難以獲得理想護(hù)理效果[5]。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方式的有效運(yùn)用，可做到全方位護(hù)理干預(yù)。術(shù)中在實(shí)施胃腸道切口縫合期間，嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)學(xué)消毒工序完成沖洗，可使切口感染可能性有效降低。此外，手術(shù)室護(hù)理措施可有效阻斷細(xì)菌源進(jìn)入切口，從而使術(shù)后切口愈合效果顯著提高。本研究選取聊城市人民醫(yī)院2021年1月—2022年4月收治的100例胃腸道手術(shù)患者為研究對象，探討對胃腸道手術(shù)患者給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后獲得的切口感染預(yù)防效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市人民醫(yī)院2021年1月—2022年4月收治的100例胃腸道手術(shù)患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組（采用常規(guī)方式完成護(hù)理干預(yù)）和研究組（在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)），各50例。常規(guī)組男24例，女26例；年齡29～77歲，平均年齡（52.59±8.53）歲；≥60歲28例，＜60歲22例；胃腸道穿孔手術(shù)20例，闌尾炎手術(shù)25例，腸梗阻手術(shù)5例；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）15～23 kg/m2,平均BMI（18.22±2.29）kg/m2。研究組男23例，女27例；年齡31～79歲，平均年齡（52.62±8.57）歲；≥60歲29例，＜60歲21例；胃腸道穿孔手術(shù)22例，闌尾炎手術(shù)24例，腸梗阻手術(shù)4例；BMI 15～24 kg/m2,平均BMI（18.28±2.23）kg/m2。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被聊城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較高，主動配合護(hù)理工作者；②病歷資料齊全者；③符合《胃腸道黏膜保護(hù)臨床專家共識（2021年，福州）》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④滿足手術(shù)適應(yīng)證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神疾病，對于本研究無法積極配合，無法順利完成系列問卷填寫者；②存在高血壓、糖尿病以及其他嚴(yán)重全身疾病情況者；③中途退出研究者。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前積極做好所需物品的準(zhǔn)備工作以及藥品準(zhǔn)備工作。認(rèn)真開展手術(shù)室消毒工作以及環(huán)境清潔工作。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生開展手術(shù)工作。手術(shù)后認(rèn)真觀察患者各個體征指標(biāo)情況，遵醫(yī)囑完成患者用藥干預(yù)。了解患者的基本需求，盡量滿足其合理需求。簡單展開健康教育以及心理疏導(dǎo)工作，以獲得患者積極配合。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。①合理展開環(huán)境護(hù)理干預(yù)。需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，積極做好手術(shù)室消毒管理工作，確保兩臺手術(shù)間隔時間＞30 min。針對地面以及空氣實(shí)施嚴(yán)格消毒，并且合理控制手術(shù)室濕度、空氣、溫度。要求操作醫(yī)師以及巡回護(hù)士依據(jù)洗手法保證洗手質(zhì)量達(dá)標(biāo)。禁止重復(fù)使用手術(shù)床邊緣已經(jīng)污染器械以及物品；②合理展開心理護(hù)理干預(yù)。在準(zhǔn)備手術(shù)前，護(hù)理人員需要仔細(xì)閱讀患者病歷，詳細(xì)掌握患者基本情況，向患者積極介紹手術(shù)注意事項(xiàng)以及方法，要求患者術(shù)前做到合理飲食。護(hù)理人員加強(qiáng)溝通交流力度，保證患者情緒穩(wěn)定，消除其緊張、焦慮心理，以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療；③合理展開生理護(hù)理干預(yù)。在準(zhǔn)備手術(shù)前，積極做好皮膚清潔消毒以及毛發(fā)處理工作，提前展開藥品試驗(yàn)，合理選擇預(yù)防性抗菌藥物；④合理展開切口護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)過程中，積極完成皮膚切口處消毒，并且在患者皮膚創(chuàng)口位置利用醫(yī)用膠貼粘貼，以對切口實(shí)施保護(hù)。完成開腹后即刻，需要利用全層保護(hù)器保護(hù)患者切口，有效消除細(xì)菌、消化液等對切口以及附近皮膚造成污染的可能性。在實(shí)施胃腸道切開前，利用醫(yī)用保護(hù)墊保護(hù)切口，以聚維酮碘替代乙醇，于胃腸道斷端縫合前展開消毒處理操作。在實(shí)施切口縫合期間，為防止出現(xiàn)死腔以及滲液現(xiàn)象，需采用吸附性較強(qiáng)敷料進(jìn)行覆蓋。完成腹膜縫合后，利用100～200 mL聚維酮碘溶液對肌層、切口皮膚、皮下組織實(shí)施沖洗。對于殘余藥液，利用吸引器處理。之后利用聚維酮碘溶液以及0.9%氯化鈉溶液對皮膚與皮下組織實(shí)施多次沖洗，消毒后實(shí)施切口縫合；⑤嚴(yán)格規(guī)范無菌操作。在準(zhǔn)備手術(shù)前，護(hù)理人員需要嚴(yán)格督促進(jìn)入手術(shù)室人員的消毒以及清潔，完成手術(shù)衣穿戴后，醫(yī)護(hù)人員直至手術(shù)結(jié)束只可以在無菌區(qū)域完成系列操作，只可以同無菌物品接觸。手術(shù)期間，如出現(xiàn)尖銳器具破壞手套的現(xiàn)象，則需要及時更換污染的手術(shù)臺的器具以及手套。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者住院時間、手術(shù)時間；②比較兩組患者護(hù)理滿意度評分，利用聊城市人民醫(yī)院自制量表展開評定，其維度包括服務(wù)態(tài)度、心理指導(dǎo)、護(hù)理效果，各維度評分為0～100分，評分越高患者護(hù)理滿意度越高[7]；③比較兩組患者切口總愈合率，依據(jù)切口愈合情況完成分級，甲級：患者切口表現(xiàn)為良好初級愈合，未出現(xiàn)不良反應(yīng)；乙級：患者切口表現(xiàn)為欠佳愈合，表現(xiàn)出積液以及切口血腫等系列不良反應(yīng)；丙級：患者切口無法愈合，需要對其實(shí)施切開引流；總愈合率 =（甲級愈合+乙級愈合）例數(shù)/總例數(shù)×100%；④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括傷口延遲愈合、切口感染、胃腸道運(yùn)動障礙等。并發(fā)癥發(fā)生率=（傷口延遲愈合+切口感染+胃腸道運(yùn)動障礙）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（-x± s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、手術(shù)時間比較

研究組住院時間、手術(shù)時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間、手術(shù)時間比較 （±s）

表1 兩組患者住院時間、手術(shù)時間比較 （±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 手術(shù)時間（h）研究組 50 10.12±2.15 1.13±0.23常規(guī)組 50 14.19±2.69 1.35±0.29 t 8.357 4.202 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較

研究組服務(wù)態(tài)度、心理指導(dǎo)、護(hù)理效果的護(hù)理滿意度評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 心理指導(dǎo) 護(hù)理效果研究組 50 90.69±8.27 91.72±5.17 93.66±4.25常規(guī)組 50 71.73±5.29 72.38±6.13 75.99±5.18 t 13.656 17.053 18.647 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者切口總愈合率比較

研究組切口總愈合率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者切口總愈合率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況比較

研究組傷口延遲愈合、切口感染、胃腸道運(yùn)動障礙等并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

3 討論

胃腸道疾病患者治療期間以運(yùn)用外科手術(shù)救治較為常見[7-8]。外科手術(shù)可以獲得效果理想，但術(shù)后較易出現(xiàn)系列并發(fā)癥，尤其以切口感染發(fā)生率較高?；颊咄瓿晌改c道手術(shù)后，如切口未愈合，會使患者預(yù)后情況受到影響，更為嚴(yán)重者會出現(xiàn)器官衰竭以及全身感染等癥狀[9]。此外，患者完成胃腸道手術(shù)后，較易出現(xiàn)切口疼痛以及發(fā)熱等系列癥狀[10]。通常在3 d內(nèi)就能夠獲得緩解，但如癥狀無變化，甚至出現(xiàn)化膿、紅腫等現(xiàn)象，則證明患者出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象[11]。因?yàn)椴l(fā)癥的出現(xiàn)，導(dǎo)致手術(shù)效果獲得顯著降低，住院時間延長[12]。

胃腸道手術(shù)患者在實(shí)施腹部外科手術(shù)期間，切口感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，對患者造成的影響極為顯著[13]。分析可知，切口感染出現(xiàn)同手術(shù)期間以及完成手術(shù)后，病毒、病菌等系列病原體入侵存在相關(guān)性。大量細(xì)菌侵襲手術(shù)位置，使局部切口出現(xiàn)炎癥，從而對切口正常愈合產(chǎn)生影響[14]。在此期間對胃腸道手術(shù)患者采取有效方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，意義顯著[15-18]。常規(guī)護(hù)理主要集中于向患者告知手術(shù)注意事項(xiàng)，做好系列器械以及手術(shù)物品準(zhǔn)備工作，積極完成手術(shù)室消毒以及清潔等。但因?yàn)槿狈︶槍π?，從而難以獲得理想促進(jìn)術(shù)后切口愈合效果。在此種情形下，手術(shù)室護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，通過術(shù)前精準(zhǔn)掌握患者心理狀況，可同其展開針對性溝通，避免內(nèi)心負(fù)性情緒存在導(dǎo)致病情恢復(fù)受到影響。此外，可加強(qiáng)提升手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量，積極做好手術(shù)臺清潔、消毒工作，并利用合理滅菌方式對使用器械以及敷料等完成滅菌處理[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，研究組住院時間、手術(shù)時間均短于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組切口總愈合率高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組服務(wù)態(tài)度、心理指導(dǎo)、護(hù)理效果等護(hù)理滿意度評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組傷口延遲愈合、切口感染、胃腸道運(yùn)動障礙等并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。分析此種結(jié)果的原因?yàn)椋中g(shù)室護(hù)理干預(yù)方式有效運(yùn)用，能夠服務(wù)手術(shù)全過程以及遵循以人為本的理念，對患者展開高效性以及有效性護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理力度獲得，能夠嚴(yán)格依據(jù)無菌制度展開系列操作流程。此外，可以采取有效預(yù)防措施預(yù)防細(xì)菌滋生等，從而避免出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，積極完成切口護(hù)理，有效加快切口愈合效果，防止切口感染風(fēng)險出現(xiàn)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，減少住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度。對于患者術(shù)后病情恢復(fù)發(fā)揮明顯促進(jìn)作用，有效改善患者的綜合狀態(tài)，從而表明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)具有全面性、整體性、針對性、細(xì)致性以及有效性等系列護(hù)理優(yōu)勢。

綜上所述，應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方式，可明顯縮短患者住院時間、手術(shù)時間，提高患者護(hù)理滿意程度以及切口愈合效果，顯著減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。