趙慶英

（臨沂市中心醫(yī)院新生兒科，山東 臨沂，276400）

新生兒黃疸指出生未滿28 d的新生兒因膽紅素代謝異常而出現(xiàn)的一種皮膚、黏膜與鞏膜黃染癥狀，查閱相關(guān)調(diào)查資料可知，約60%的新生兒會出現(xiàn)不同程度的黃疸情況，絕大多數(shù)為生理性黃疸，僅10.5%左右為病理性黃疸，但無論何種情況，均需臨床予以高度重視，以免影響患兒正常生長發(fā)育[1]。藍光照射治療是當前臨床治療新生兒黃疸最為快捷、高效且安全、經(jīng)濟的治療手段，但需要聯(lián)合全面、優(yōu)質(zhì)的護理干預，以提高新生兒及家屬的治療配合度。近年來，隨著臨床“以人為本”的護理服務理念不斷深化及患者對醫(yī)院護理服務質(zhì)量要求的不斷提高，綜合性護理干預以其全面、系統(tǒng)、科學、實際且人性化特點成為了臨床廣泛應用的一種新型護理模式，經(jīng)臨床大量實踐證實其對提高護理效率及服務質(zhì)量、改善護患關(guān)系等方面具有較高的應用價值[2]。為更好探尋綜合性護理干預在臨床的實際應用價值，本研究選取臨沂市中心醫(yī)院2019年2月—2021年6月收治的62例新生兒黃疸患兒作為研究對象，詳細研究內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨沂市中心醫(yī)院2019年2月—2021年6月收治的62例新生兒黃疸患兒作為研究對象，以“雙色球自由抽取法”展開規(guī)范的隨機分組操作，共設置兩個研究組別，分別命名為對照組、觀察組，每組31例。兩組患兒及其家屬基線資料經(jīng)統(tǒng)計學處理比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1、表2。所有患兒家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被臨沂市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組患兒一般資料比較 （[±s）/n]

表1 兩組患兒一般資料比較 （[±s）/n]

組別 例數(shù) 男/女 日齡（d） 娩出體質(zhì)量（g）對照組 31 15/16 7.56±1.22 3 065.85±596.87觀察組 31 17/14 7.63±1.25 3 071.61±595.21 χ2/t 0.258 0.223 0.038 P 0.611 0.824 0.970

表2 兩組患兒家屬一般資料比較 （[±s）/n]

表2 兩組患兒家屬一般資料比較 （[±s）/n]

學歷初中及以下 高中與中專 大專及以上對照組 31 5/26 31.25±4.05 8 14 9觀察組 31 7/24 30.95±3.98 6 13 12 χ2/t 0.413 0.294 0.369 0.066 0.648 P 0.520 0.770 0.544 0.798 0.421組別 例數(shù) 男/女 年齡（歲）

1.2 納入與排除標準

納入標準：①足月分娩且日齡≥3 d；②符合《兒科學（第9版）》[3]內(nèi)關(guān)于新生兒黃疸的相關(guān)診斷標準，并經(jīng)臨床實驗室、超聲、視聽功能電生理檢查等確診為病理性黃疸；③符合藍光照射治療相關(guān)指征，并且家屬愿意配合治療；④患兒臨床資料無缺失，無其他生理缺陷或疾病。

排除標準：①早產(chǎn)兒；②母親存在嚴重的妊娠合并癥或既往有吸毒史、藥物濫用史、酗酒史的患兒；③屬于生理性黃疸、母乳性黃疸的患兒；④存在重要臟器功能障礙、膽道閉鎖、肝內(nèi)梗阻、新生兒敗血癥、溶血癥等疾病的患兒；⑤存在藍光照射治療相關(guān)禁忌證或是病情危重需進入新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）的患兒；⑥家屬治療極不配合或中途脫落研究的患兒。

1.3 方法

兩組患兒均實施藍光照射治療，期間對照組患兒實施常規(guī)護理干預：密切監(jiān)測患兒各項生命體征指標數(shù)值變化，定時為患兒測量體溫并仔細記錄其黃疸消退情況；密切關(guān)注患兒的面色、精神狀態(tài)及營養(yǎng)攝?。ńㄗh母乳喂養(yǎng)，條件不允許則實施奶粉喂養(yǎng)）情況，及時更換其衣物、被褥并做好皮膚清潔工作，提前做好各種不良反應的預防與應對準備；為患兒家屬發(fā)放臨沂市中心醫(yī)院自制的健康宣傳手冊，同時口頭予以解說及答疑解惑。

觀察組患兒在常規(guī)護理護理基礎(chǔ)上展開綜合性護理干預，主要包含2個方面的護理重點。（1）針對患兒家屬，護理人員需要在治療前耐心、細致地為家屬展開相關(guān)健康知識宣教，以提高他們的疾病認知水平；針對存在負性情緒的家屬也應當及時予以有效的心理紓解，盡可能為其列舉有關(guān)預后良好的病例，以使其增強治療信心，積極配合臨床相關(guān)舉措，重點注意并及時告知患兒家屬患兒治療進程或疾病轉(zhuǎn)歸消息，并在出現(xiàn)異常情況時及時與家屬溝通并取得理解，以避免家屬過于急躁而發(fā)生不可預估的情況。（2）針對患兒自身，具體措施包括：①環(huán)境護理。為患兒挑選干凈、柔軟的浴巾以形成鳥巢式包圍（以模擬子宮環(huán)境），患兒呈蜷臥體位以使其感覺到仍受母親保護，從而提高治療安全感。將包裹好的患兒緩慢、輕柔地放入光療箱內(nèi)，箱內(nèi)保持恒溫（30～40 ℃）并設置圓形護欄，每隔2 h為患兒轉(zhuǎn)變一次體位，并保證治療室安靜無噪音，以免給患兒造成不良刺激。②藍光照射治療護理。在治療前0.5 h應當進行喂奶，治療前確認患兒無排泄需求并更換新的尿褲，以免患兒過饑或身體不潔而不配合治療。對患兒佩戴好足套、手套、眼罩等保護措施后展開藍光照射治療，時間為1～4 h/次，期間注意會陰、陰囊位置避光保護，隨時關(guān)注患兒精神狀態(tài)及不良反應發(fā)生情況，仔細記錄其黃疸減退情況，適時為患兒補充水、微量元素等，并加強保暖。③營養(yǎng)護理。優(yōu)先鼓勵母乳喂養(yǎng)，確?；純何桂B(yǎng)次數(shù)≥6次/d，為保障母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，護理人員應當同時加強母親的營養(yǎng)管理，適時予以親子接觸及吸吮，以促進乳汁分泌和親子感情。對于無法母乳喂養(yǎng)或黃疸程度較重的患兒可給予人工奶粉喂養(yǎng)，每次喂養(yǎng)量及每日喂養(yǎng)次數(shù)以患兒實際情況決定，但需仔細記錄下其奶量攝入、排便情況等，以綜合評估治療效果與調(diào)整治療方案。④撫觸護理。撫觸2次/d，10～15 min/次，分別在患兒喂奶后及洗澡后1 h展開。撫觸前確認操作者雙手潔凈且無指甲、尖銳飾品等物，撫觸時取適量嬰兒潤膚露或潤滑油揉搓雙掌，之后依據(jù)“頭→頸→胸→腹部→四肢→背”的順序?qū)嵤┤啻?、按壓、擠捏等手法，注意力度適中，避免損傷患兒皮膚，期間若患兒有劇烈哭鬧情況，則應立即停止撫觸并報告相關(guān)臨床醫(yī)師。⑤預防護理。實施任何護理操作均需以“無菌操作”為原則，尤其是臍帶護理，需要每日對患兒臍部進行清潔、消毒，并且隨時關(guān)注有無滲液、感染情況，有則立即報告醫(yī)師對癥處理；實施藍光照射治療時需加強患兒外露皮膚的保護工作，及時為其佩戴好防護工具以免損傷其皮膚；隨時關(guān)注患兒的排尿、排便情況，及時為其更換尿褲，以免排泄物長時間浸潤患兒下體而造成紅臀、生殖器官感染等不良情況；針對排便不暢的患兒可適量增加飲水、攝奶次數(shù)，必要時可遵醫(yī)囑為其肛門涂抹潤滑油并置入相應尺寸的橡膠管，以刺激排便。

1.4 觀察指標

①兩組患兒臨床相關(guān)觀察指標對比。臨床相關(guān)觀察指標包括黃疸消退時間、護理前后的血清膽紅素數(shù)值、首次胎便排放時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間及住院時間。

②兩組患兒不良事件與家屬滿意度對比。不良事件包括發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、眼罩脫落等，家屬滿意度通過臨沂市中心醫(yī)院醫(yī)院自擬調(diào)查問卷表調(diào)查得出，采取百分制評分法，其中0～65分為不滿意，66～79分為基本滿意，80～89分為比較滿意，90～100分為非常滿意。不良事件總發(fā)生率 =（發(fā)熱+皮疹+腹瀉+嘔吐+眼罩脫落）例數(shù)/總例數(shù)×100%，家屬總滿意度 =（基本滿意+比較滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③兩組患兒家屬負性情緒評分情況對比。于護理前后對兩組患兒家屬的焦慮、抑郁情緒予以評估，具體標準為：焦慮情緒。以焦慮自評量表（SAS）為評定標準，內(nèi)含20條與焦慮情緒密切相關(guān)的計分條目，總分為0～100分，臨界值為50分，＜50分為無焦慮，＞50分為患兒家屬存在焦慮情緒，評分越高患兒家屬的焦慮程度越高；抑郁情緒參照抑郁自評量表（SDS）相關(guān)評定標準，量表含有20條與抑郁情緒緊密相關(guān)的計分條目，總分為0～100分，臨界值為53分，＜53分提示無抑郁情緒，＞53分提示存在抑郁情緒，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁[4]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)觀察指標對比

觀察組的黃疸消退時間、首次胎便排放時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間及住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理前，兩組患兒血清膽紅素水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組血清膽紅素水平均明顯下降，且觀察組下降幅度較對照組大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床相關(guān)觀察指標對比 （±s）

表3 兩組臨床相關(guān)觀察指標對比 （±s）

注：與同組護理前對比，*P＜0.05。

指標 對照組（n=31）觀察組（n=31） t P護理前 215.62±25.87 214.95±25.78 0.102 0.919護理后 146.85±22.14*132.56±20.37* 2.645 0.010首次胎便排放時間（h） 13.05±1.79 6.23±1.18 17.711 ＜0.001胎便轉(zhuǎn)黃時間（h） 60.37±4.12 28.91±3.08 34.052 ＜0.001住院時間（d） 11.62±1.74 5.98±1.87 12.294 ＜0.001黃疸消退時間（d） 8.01±2.22 6.04±1.26 4.297 ＜0.001血清膽紅素（μmol/L）

2.2 兩組患兒不良事件與家屬滿意度對比

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良事件與家屬滿意度對比 [n（%）]

2.3 兩組患兒家屬負性情緒評分情況對比

護理前，兩組患兒家屬負性情緒評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患兒家屬負性情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒家屬負性情緒評分情況對比 （±s，分）

表5 兩組患兒家屬負性情緒評分情況對比 （±s，分）

注：與同組護理前相比，*P＜0.05。

SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 31 55.85±6.45 46.82±4.12*55.74±6.15 42.84±4.51*觀察組 31 55.74±6.49 31.25±3.45*55.68±6.09 30.16±3.15*t 0.067 16.132 0.039 12.834 P 0.947 ＜0.001 0.969 ＜0.001組名 例數(shù)

3 討論

新生兒黃疸在臨床具有很高的發(fā)生率，一般可分為生理性黃疸與病理性黃疸，生理性黃疸多于新生兒娩出2～3 d后發(fā)生，一般7～10 d可消退，并且不會對新生兒造成明顯影響，但病理性黃疸則與之相反，不僅發(fā)生時間早（多在娩出后24 h內(nèi)發(fā)生），癥狀持續(xù)時間長（足月兒 ＞2周，早產(chǎn)兒 ＞4周），其病情還可持續(xù)加重或反復出現(xiàn)，若不及時予以有效干預，隨病癥繼續(xù)進展可能損傷新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并累及心、肝、腎等重要器官及組織，從而給新生兒正常生長發(fā)育乃至生命安全造成明顯影響[5-6]。作為新生兒黃疸的主要治療手段，藍光照射治療主要利用光譜中波長為425～475 nm的藍光照射新生兒皮膚來促使其皮膚淺層膽紅素發(fā)生氧化作用并發(fā)生結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，從而形成可直接經(jīng)由膽汁、尿液排泄的水溶性膽紅素異構(gòu)體，由此達到降低新生兒體內(nèi)膽紅素水平，改善黃疸癥狀的目的。不過，由于新生兒日齡過小，不具備成熟的認知與情感表達體系，因此在實施藍光照射治療時很容易因缺乏安全感、治療不適等原因出現(xiàn)用力哭鬧等現(xiàn)象，影響其治療效果及引發(fā)家屬緊張、擔憂情緒的情況，此外，該療法還有一定概率會引發(fā)新生兒皮疹、腹瀉、發(fā)熱等不良反應，因此需要臨床聯(lián)合全面、優(yōu)質(zhì)且人性化的護理干預，以提高新生兒及家屬的治療依從性并降低相關(guān)不良反應的發(fā)生風險[7-8]。

以往臨床針對新生兒黃疸患兒的常規(guī)護理干預多將護理重點放在醫(yī)囑落實方面，對于患兒生理不適、情緒安撫及護患溝通等方面的關(guān)注力度明顯不足，新生兒的整體治療效果也不十分理想[9]。與相對單一、機械的常規(guī)護理干預相比，綜合護理具有綜合性、靈活性、針對性與人性化等護理優(yōu)點，既能全方位監(jiān)管患兒病情，通過預見性、優(yōu)化性護理舉措促進患兒更快改善臨床癥狀，還能關(guān)注到產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復進程，及時予以其科學指導，并重視其心理健康護理，以便其更好減輕心理負擔，積極配合臨床護理干預。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患兒的臨床相關(guān)指標更優(yōu)，住院時間更短，血清膽紅素下降幅度更大，不良事件發(fā)生率更低，家屬滿意度更高，且護理后的焦慮、抑郁評分也顯著低于對照組（P＜0.05），提示綜合性護理干預效果更為顯著，這是因為相較于常規(guī)護理，綜合性護理干預更多側(cè)重關(guān)注患兒的臨床癥狀改善情況，綜合性護理干預不僅從環(huán)境、體位、皮膚、營養(yǎng)攝取、治療相關(guān)注意事項及不良反應預防等方面提供患兒更加全面、綜合且科學的護理干預，利于提升患兒的治療舒適度及安全性，使其治療依從性明顯上升，該護理模式還充分意識到家屬理解與配合在臨床護理質(zhì)量提升方面發(fā)揮的重要作用，及時通過耐心細致的健康教育與針對性的心理疏導幫助家屬更加準確認識疾病與治療，充分理解護理工作的不易并學會控制自身不良情緒，積極配合臨床護理工作[10-11]。此外，綜合性護理干預還重視了親子互動，通過適時的親子接觸與母乳喂養(yǎng)來幫助母親減輕焦慮、不安情緒，同時幫助患兒提高安全感，穩(wěn)定情緒并促進腸道蠕動[12]。

綜上所述，綜合性護理干預有助于加快新生兒黃疸患兒的臨床癥狀改善速度，降低不良事件的發(fā)生風險，同時有利于改善護患關(guān)系，并提高家屬滿意度，值得臨床應用。