許婷婷

（太倉市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 蘇州，215400）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是臨床上比較常見的手術(shù)方法，是利用人工髖關(guān)節(jié)假體代替人體已發(fā)生病損的股骨頭、髖臼等部位，快速重建關(guān)節(jié)功能，緩解髖關(guān)節(jié)的疼痛與改善患者的活動(dòng)能力[1-2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的應(yīng)用具有簡(jiǎn)單有效、創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，縮短了患者的住院時(shí)間[3]。但是很多患者伴有身體機(jī)能衰退，而髖關(guān)節(jié)置換為一種重要的應(yīng)激因素，從而加大了應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后伴隨劇烈疼痛，對(duì)術(shù)后護(hù)理的要求比較高。疼痛是大部分髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后首發(fā)出現(xiàn)的癥狀，也是最常見的癥狀之一[4-5]。疼痛不僅使患者產(chǎn)生嚴(yán)重不適的感覺，而且可影響患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，誘發(fā)患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)患者的生理、心理等多系統(tǒng)產(chǎn)生一系列負(fù)面影響，提高致殘率[6]。現(xiàn)代研究表明，護(hù)理質(zhì)量是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要保證，且與患者術(shù)后生活質(zhì)量存在相關(guān)性[7]。而現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念要求手術(shù)室的護(hù)理行為由從屬行為到全面全程護(hù)理干預(yù)[8]。全視角手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，貫穿整個(gè)手術(shù)過程，能有效減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[9]。本研究具體探討與分析了全視角手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛與髖關(guān)節(jié)功能的影響，以促進(jìn)全視角手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2022年1月在太倉市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者66例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法把患者分為全視角組與對(duì)照組，各33例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、手術(shù)部位、入院到手術(shù)時(shí)間、身體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前1 d疼痛評(píng)分等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見表1。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被太倉市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 全視角組與對(duì)照組一般資料對(duì)比[n（/±s）]

表1 全視角組與對(duì)照組一般資料對(duì)比[n（/±s）]

身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）全視角組 33 13/20 65.69±2.85 5.33±0.23 9/11/7/6 17/16 4.02±0.21 24.29±1.35對(duì)照組 33 12/21 66.02±3.18 5.43±0.25 10/12/6/5 16/17 4.09±0.11 24.56±1.26 χ2/t 0.064 0.444 1.691 0.078 0.061 1.696 0.840 P 0.780 0.659 0.096 0.832 0.806 0.095 0.404組別 例數(shù) 性別（男/女） 年齡（歲） 術(shù)前1d疼痛評(píng)分（分）疾病類型（骨性關(guān)節(jié)炎/股骨頭缺血/股骨頸骨折）手術(shù)部位（左側(cè)/右側(cè)）入院到手術(shù)時(shí)間（d）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～75歲；首次髖關(guān)節(jié)置換單側(cè)手術(shù)患者；擇期手術(shù)；思維正常，能進(jìn)行語言溝通；生命體征穩(wěn)定；依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；合并重要臟器功能異常者；合并嚴(yán)重的代謝性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；有心理疾病或入院前1年有嚴(yán)重心理創(chuàng)傷者；嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者；存在手術(shù)禁忌證者；伴惡性腫瘤者；伴隨高危傳染性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方案管理。手術(shù)前協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，告知其手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。術(shù)中室溫保持22.0～25.0℃，注意保暖，術(shù)后及時(shí)調(diào)整體位。

全視角組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全視角手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理。具體措施如下：（1）建立全視角手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理小組：組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，小組成員包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、配合護(hù)士、責(zé)任護(hù)士等。（2）全視角手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)分析：護(hù)士長(zhǎng)組織管理小組成員，依據(jù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的身心特點(diǎn)及手術(shù)特點(diǎn)等進(jìn)行手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)分析，明確可能存在的皮膚壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)、神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)、切口感染風(fēng)險(xiǎn)等。（3）全視角手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控：護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員以已確認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目進(jìn)行循證分析，協(xié)助小組成員快速掌握手術(shù)室護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)和方法。同時(shí)從全方位視角出發(fā)，擬訂髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者全視角手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控手術(shù)室護(hù)理方案。（4）全視角手術(shù)室并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控：①切口感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控：術(shù)前完善手術(shù)室與空氣消毒，術(shù)前對(duì)切口部位進(jìn)行消毒與殺菌，術(shù)野行徹底消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，必要時(shí)于圍手術(shù)期行抗菌藥物用藥。②皮膚壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控：手術(shù)臺(tái)鋪裝隔涼墊，除手術(shù)切口處外，手術(shù)前后均給予患者覆蓋保溫毯，使患者體溫保持在36.5℃左右。術(shù)后以輕柔動(dòng)作行體位擺放，保持約束帶最佳松緊度，在適當(dāng)時(shí)間行受壓部位按摩或雙下肢抬高訓(xùn)練。③深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控：合理補(bǔ)液，特殊患者完善中心靜脈壓監(jiān)測(cè)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的凝血功能狀況。適當(dāng)調(diào)整手術(shù)床，患者雙手放置于托手板處以防擠壓。④神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控：手術(shù)室護(hù)士配合護(hù)士、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密護(hù)理監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注皮溫、皮膚彈性、周圍循環(huán)狀態(tài)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間。②記錄兩組患者術(shù)后14 d皮膚壓力性損傷、深靜脈血栓、神經(jīng)損傷、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（皮膚壓力性損傷+深靜脈血栓+神經(jīng)損傷+切口感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③術(shù)前1 d與術(shù)后14 d采用Harris評(píng)分評(píng)估兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，Harris滿分100分，評(píng)分越高患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。④術(shù)后14 d采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能、總體健康、心理狀態(tài)、社會(huì)功能等4個(gè)維度，每個(gè)維度為0～10分評(píng)分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。⑤術(shù)后1 d、術(shù)后7 d與術(shù)后14 d采用模擬視覺評(píng)分量表（VAS）評(píng)估兩組患者的術(shù)后疼痛狀況，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高疼痛狀況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS25.0軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），全視角組的術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表2 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

術(shù)后住院時(shí)間（d）全視角組 33 99.28±1.32123.17±14.96 32.48±1.22 7.86±0.23對(duì)照組 33 99.82±1.55123.33±13.12 56.98±2.57 11.76±1.17 t 1.524 0.046 49.472 18.789 P 0.133 0.963 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

術(shù)后14 d，全視角組皮膚壓力性損傷、深靜脈血栓、神經(jīng)損傷、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分對(duì)比

術(shù)后14 d，兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分都明顯高于術(shù)前1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），全視角組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表4 兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前1 d 術(shù)后14 d t P全視角組 33 45.68±2.44 74.50±3.68 22.599 ＜0.001對(duì)照組 33 45.98±3.16 62.09±4.46 21.572 ＜0.001 t 0.432 12.329 P 0.667 ＜0.001

2.4 兩組術(shù)后14 d的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

術(shù)后14 d，全視角組生理機(jī)能、總體健康、心理狀態(tài)、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術(shù)后14 d的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表5 兩組術(shù)后14 d的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

組別 例數(shù) 總體健康 生理機(jī)能 社會(huì)功能 心理狀態(tài)全視角組 33 8.24±1.03 8.15±0.48 7.98±0.48 8.12±0.23對(duì)照組 33 7.11±0.76 7.00±0.46 6.78±0.34 7.23±0.45 t 5.071 9.937 11.719 10.117 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分變化對(duì)比

全視角組術(shù)后1 d、術(shù)后7 d與術(shù)后14 d的疼痛評(píng)分都明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分變化對(duì)比 （±s，分）

表6 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分變化對(duì)比 （±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d全視角組 33 4.59±0.15 2.00±0.16 1.00±0.03對(duì)照組 33 6.63±0.32 3.11±0.14 2.10±0.25 t 33.159 29.992 25.096 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)取得了良好的技術(shù)效果，20年假體生存率超過90%，顯著改善了患者的預(yù)后[10]。但由于患者年齡普遍較大，手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，并且任何手術(shù)都存在一定的創(chuàng)傷，為此必須強(qiáng)化對(duì)于患者在手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理[11]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)置換術(shù)后都經(jīng)歷過中度以上疼痛，還有部分患者可因慢性疼痛而影響其日常生活[12-13]。本研究結(jié)果顯示，全視角組的術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間明短于對(duì)照組（P＜0.05）；全視角組術(shù)后1 d、術(shù)后7 d與術(shù)后14 d的疼痛評(píng)分都明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明全視角手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的應(yīng)用能有效緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。從機(jī)制上分析，全視角手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理是一種有效的護(hù)理手段，是開放、獨(dú)立、系統(tǒng)的護(hù)理措施，能確?；颊呤中g(shù)的順利，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)軀體健康[14]。并且全視角手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理也可避免傷害性刺激敏化中樞，提高疼痛閾值，改善局部血液循環(huán)，減輕患者的術(shù)后痛感[15]。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效去除患者的病灶組織，使用人工股骨頭替代，能有效促進(jìn)患者的病變組織關(guān)節(jié)恢復(fù)。但由于患者年齡較大，多伴隨各種基礎(chǔ)疾病，且人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還會(huì)給患者機(jī)體帶來較大創(chuàng)傷，相應(yīng)地增加了患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[16]。全視角手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，采用多學(xué)科合作模式來降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)患者康復(fù)。特別是全視角手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理主動(dòng)前瞻性地對(duì)諸多并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素施以針對(duì)性的護(hù)理管控，能對(duì)手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素形成良好的預(yù)防效應(yīng)[17]。本研究結(jié)果顯示，全視角組術(shù)后14 d的皮膚壓力性損傷、深靜脈血栓、神經(jīng)損傷、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，明顯低于對(duì)照組的24.24%（P＜0.05）；術(shù)后14 d，兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分都明顯高于術(shù)前1 d（P＜0.05），全視角組也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明全視角手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的應(yīng)用能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。從機(jī)制上分析，全視角手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理以患者為核心、以疾病為目標(biāo)，盡量緩解手術(shù)導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)護(hù)人員與患者的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，可以促使患者了解自己的真實(shí)感受，改善患者的預(yù)后[18]。

全視角手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理是一種新型護(hù)理理念，可使護(hù)理人員能精準(zhǔn)評(píng)估患者在手術(shù)室中的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)其源頭，同時(shí)以正確的方式進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)[19]。全視角手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理促使患者了解自己的真實(shí)感受，保證手術(shù)的進(jìn)程，讓患者默契配合手術(shù)操作，消除醫(yī)生、護(hù)士與患者之間的隔閡，以增強(qiáng)自我價(jià)值感[20]。本研究結(jié)果顯示，全視角組術(shù)后14 d的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明全視角手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的應(yīng)用能提高生活質(zhì)量。不過本研究的觀察時(shí)間比較短，且全視角手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理的內(nèi)容還不夠詳細(xì)，調(diào)查人數(shù)比較少，觀察時(shí)間比較短，結(jié)果可能存在一定的局限性，將在后續(xù)研究中擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行探討。

綜上所述，全視角手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用能有效緩解術(shù)后疼痛，縮短患者的術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間，有利于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。