張小林

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病為臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病類型，是由于中樞神經(jīng)脫髓鞘，累及視神經(jīng)、脊髓所導(dǎo)致，患者患病時(shí)，以共濟(jì)失調(diào)、視物模糊為主要表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，還可并發(fā)吞咽困難、失語、眼痛、運(yùn)動障礙等情況，損害患者機(jī)體健康的同時(shí)，降低患者生活自理能力，從而對患者身心狀態(tài)、生活質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。為促進(jìn)患者疾病癥狀反應(yīng)改善，減輕疾病危害，患者接受臨床治療期間，需對其實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，在護(hù)理過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，通過訓(xùn)練，改善患者肢體運(yùn)動功能，同時(shí)刺激其神經(jīng)系統(tǒng)，使患者機(jī)體保持良好的狀態(tài)，減輕疾病對患者機(jī)體健康、心理狀態(tài)等的危害性，并獲得良好的干預(yù)效果[3]。本研究選擇2020年1月—2021年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的90例視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者，分析早期康復(fù)護(hù)理對該疾病護(hù)理干預(yù)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的90例視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者，采取隨機(jī)數(shù)表法劃分為參照組和研究組，每組45例。參照組女20例，男25例；年齡27～43歲，平均年齡（33.48±1.52）歲；病程1～3年，平均病程（1.83±0.17）年。研究組女21例，男24例；年齡28～42歲，平均年齡（33.53±1.47）歲；病程1～4年，平均病程（2.29±0.21）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2015年視神經(jīng)脊髓炎譜系障礙國際診斷共識診斷標(biāo)準(zhǔn)及疾病癥狀反應(yīng)特征[4]；病情及生命體征穩(wěn)定；溝通、交流無障礙；臨床資料等均完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯抗拒治療行為，對臨床診療工作持有異議者；精神狀態(tài)不佳，無生活自理能力者；合并惡性腫瘤者；思維意識不清晰，個(gè)人意愿無法準(zhǔn)確表述者；伴有其他眼部疾病者；合并慢性疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂疾病者；合并心肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變或功能不全者；妊娠期婦女；伴有傳染性疾病者。

1.3 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理。匯總患者資料信息，告知患者疾病病情，指導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑配合治療，囑患者遵醫(yī)囑用藥，患者如在診療過程中出現(xiàn)依從性差、配合意愿低等情況，與家屬溝通，共同勸解患者，以保障臨床診療工作能夠順利實(shí)施。

研究組給予早期康復(fù)護(hù)理，詳細(xì)方法如下。

（1）病情溝通：患者入院就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員采集其發(fā)病時(shí)長、疾病癥狀反應(yīng)、個(gè)人資料信息，匯總臨床檢測所得結(jié)果，綜合性判定患者病情，待臨床診療方案制訂完畢后，為患者講解疾病相關(guān)知識，使患者能夠正確理解自身病情，從患者角度出發(fā)，以患者可接受方式闡述、講解臨床診療方案，說明治療工作流程，講解治療操作方法，從而使患者在臨床開展診療過程中能夠積極配合，有助于臨床工作開展，同時(shí)還能夠改善因疾病所致精神壓力。

（2）情緒安撫：觀察患者情緒、精神狀態(tài)，在溝通過程中護(hù)理人員注意保持親和友善的態(tài)度，引導(dǎo)患者提升高對醫(yī)護(hù)人員的信任度，提高護(hù)患之間溝通效率，以增進(jìn)患者傾訴意愿，與患者保持良性交流，疏導(dǎo)其情緒、心理壓力，解答疑問的同時(shí)，協(xié)同家屬為患者構(gòu)建舒適的就診環(huán)境，自家庭角度給予患者關(guān)心及精神安慰，由此平復(fù)患者因擔(dān)憂疾病及疾病治療等所致心理壓力，通過家屬鼓勵(lì)樹立其康復(fù)信心，有助于患者保持良好的身心狀態(tài)。

（3）康復(fù)訓(xùn)練：①評估患者病情，明確其病程進(jìn)展情況，結(jié)合患者年齡、個(gè)體差異，針對性規(guī)劃康復(fù)訓(xùn)練方案，運(yùn)動項(xiàng)目以有氧運(yùn)動為宜，著重訓(xùn)練患者肢體平衡能力及抗阻能力等，運(yùn)動強(qiáng)度隨患者肢體運(yùn)動功能康復(fù)進(jìn)程適度增加，合理規(guī)劃訓(xùn)練周期及患者運(yùn)動量、單次運(yùn)動時(shí)長等，以保障患者康復(fù)訓(xùn)練合理性，充分發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練對患者病情的干預(yù)作用。②開展平衡訓(xùn)練，訓(xùn)練患者肢體協(xié)調(diào)性及平衡能力，調(diào)整患者至坐位，康復(fù)訓(xùn)練人員評估患者肢體平衡情況，明確其患側(cè)肢體，指導(dǎo)患者背部靠于椅背，上肢交叉放置于胸前，上身逐漸前傾，過程中康復(fù)訓(xùn)練人員做適度引導(dǎo)，患者出現(xiàn)軀體不穩(wěn)定情況，即可引導(dǎo)其逐漸復(fù)位，根據(jù)患者實(shí)際情況，做充分訓(xùn)練。③選定有氧運(yùn)動項(xiàng)目，患者可根據(jù)自身喜好進(jìn)行選擇，過程中康復(fù)訓(xùn)練人員陪同其運(yùn)動，做健康指導(dǎo)。如患者選擇慢跑，慢跑前指導(dǎo)患者做熱身運(yùn)動，活動關(guān)節(jié)，避免因準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致?lián)p傷；患者運(yùn)動時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練人員保障其運(yùn)動安全，指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸頻率，控制其運(yùn)動時(shí)長，避免因過量運(yùn)動導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感。適宜的有氧運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練有助于提高患者機(jī)體血氧量，促進(jìn)人體循環(huán)代謝系統(tǒng)功能，改善患者機(jī)體生理狀態(tài)，減輕疾病癥狀反應(yīng)對其機(jī)體功能的影響。④開展抗阻訓(xùn)練，指導(dǎo)患者使用功率自行車進(jìn)行運(yùn)動，通過運(yùn)動，可增進(jìn)患者下肢抗阻能力，提高肢體協(xié)調(diào)性及腿部肌張力，同時(shí)運(yùn)動中還可干預(yù)患者肢體協(xié)調(diào)性，有助于緩解疾病癥狀反應(yīng)，過程中康復(fù)訓(xùn)練人員管理患者運(yùn)動量，定時(shí)詢問患者感受，同時(shí)觀察其精神狀態(tài)及情緒變化，預(yù)防過度運(yùn)動導(dǎo)致其不適感，保障患者合理運(yùn)動。⑤若患者存在自理能力不佳情況，康復(fù)訓(xùn)練中可增加生活活動能力訓(xùn)練，過程中給予其鼓勵(lì)、支持，以提高其依從性。同時(shí)配合物理治療，如生物電刺激、理療等，干預(yù)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而提高患者自理能力，減輕疾病對其生活質(zhì)量的影響。

1.4 觀察指標(biāo)

使用Barthel指數(shù)評定量表評估患者生活活動能力，項(xiàng)目包括洗澡、進(jìn)食、用廁、穿衣、平地行走等，總分100分，評分越高表示生活活動能力越好。

采用SF-36生活質(zhì)量量表評估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能、情緒狀態(tài)4個(gè)維度，量表評分20～100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

使用中醫(yī)癥狀評分表評估患者共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、視物模糊、失語等疾病癥狀，每項(xiàng)評分0～6分，評分越高患者癥狀越明顯，評分越低患者癥狀較輕[5]。

開展為期12個(gè)月跟蹤回訪，對出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系感染、腸梗阻、感覺障礙等情況患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算繼發(fā)性癥狀發(fā)病率，繼發(fā)性癥狀發(fā)病率 =（呼吸系統(tǒng)感染+泌尿系感染+腸梗阻+感覺障礙）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活活動能力評分比較

護(hù)理后，研究組洗澡、進(jìn)食、用廁、穿衣、平地行走等生活活動能力評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活活動能力評分比較（±s，分）

表1 兩組生活活動能力評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 洗澡 進(jìn)食 用廁 穿衣 平地行走護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 45 65.22±2.41 69.24±3.06 62.12±2.37 70.43±3.29 60.46±2.93 68.54±2.32 62.11±2.30 67.67±2.42 63.43±2.37 68.91±2.53研究組 45 65.38±2.39 74.30±2.92 62.18±2.42 75.80±3.46 60.53±2.89 74.89±2.25 62.17±2.47 73.89±2.25 63.39±2.25 76.62±1.92 t 0.316 8.025 0.119 7.545 0.114 13.180 0.119 12.627 0.082 16.284 P 0.753 ＜0.001 0.906 ＜0.001 0.909 ＜0.001 0.905 ＜0.001 0.935 ＜0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，研究組軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能、情緒狀態(tài)等生活質(zhì)量評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 物質(zhì)生活 社會功能 情緒狀態(tài)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 45 54.24±3.59 67.17±2.99 52.68±3.72 65.51±3.23 52.93±2.46 62.27±3.09 53.79±3.27 64.28±2.19研究組 45 54.32±3.52 78.41±2.50 52.94±3.65 76.49±3.21 53.05±2.58 76.92±2.12 53.84±3.12 79.42±2.35 t 0.107 19.346 0.335 16.175 0.226 26.225 0.074 31.617 P 0.915 ＜0.001 0.739 ＜0.001 0.822 ＜0.001 0.941 ＜0.001

2.3 兩組中醫(yī)癥狀評分比較

護(hù)理后，研究組共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、視物模糊、失語等中醫(yī)癥狀評分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較（±s，分）

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 共濟(jì)失調(diào) 吞咽困難 視物模糊 失語護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 45 4.05±0.79 1.72±0.63 3.73±0.85 1.52±0.42 3.91±0.58 1.37±0.46 3.78±0.22 1.24±0.58研究組 45 4.07±0.65 0.92±0.43 3.69±0.93 0.78±0.25 3.87±0.52 0.83±0.43 3.89±0.35 0.93±0.21 t 0.131 7.036 0.213 10.156 0.344 5.753 1.785 3.371 P 0.896 ＜0.001 0.832 ＜0.001 0.731 ＜0.001 0.078 0.001

2.4 兩組繼發(fā)性癥狀發(fā)病率比較

研究組繼發(fā)性癥狀發(fā)病率低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組繼發(fā)性癥狀發(fā)病率比較 [n（%）]

3 討論

視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病屬神經(jīng)系統(tǒng)疾病，近幾年臨床中該疾病發(fā)病率有明顯升高的趨勢，疾病致殘、致死率均較高，因此該疾病的發(fā)生對患者身心健康、生命安全等均存在明顯影響，具有顯著危害性。

3.1 早期康復(fù)護(hù)理對患者生活活動能力的干預(yù)

視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病在發(fā)病后，患者肢體運(yùn)動功能、協(xié)調(diào)性等隨著病情進(jìn)展而逐漸下降，臨床治療工作的開展，雖然能夠抑制患者病情，但在生活習(xí)慣、作息方式等因素影響下，促使疾病復(fù)發(fā)，進(jìn)而加劇疾病對人體健康的損害。因此，采取治療措施的同時(shí)以有效的方式進(jìn)行干預(yù)，可以調(diào)整并促進(jìn)患者生活活動能力恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組洗澡、進(jìn)食、用廁、穿衣、平地行走等生活活動能力評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王桂蓮等[6]在相關(guān)研究中指出“視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病危及患者心理健康，且易導(dǎo)致患者家庭經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)負(fù)擔(dān)，具有較高致殘率，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可使患者疾病康復(fù)效果得到明顯提升”。證明視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病對患者生活活動能力存在嚴(yán)重?fù)p害性，以早期康復(fù)護(hù)理方式干預(yù)該疾病患者，可提高其疾病康復(fù)概率，從而使其生活活動能力得到改善。

3.2 早期康復(fù)護(hù)理對患者生活質(zhì)量的影響。

視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病發(fā)病時(shí)將導(dǎo)致患者視神經(jīng)、脊髓等受累，進(jìn)而引發(fā)疾病癥狀反應(yīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適感受的同時(shí)，對其生活自理能力、個(gè)人情緒狀態(tài)、活動能力等均可產(chǎn)生影響，而上述情況的發(fā)生，將直接導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，加之疾病治療難度較大，且存在復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點(diǎn)，除對患者身心健康水平產(chǎn)生干擾的同時(shí)，患者家庭生活幸福感也會降低。苗妍等[7]在相關(guān)研究中指出，視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病的發(fā)生，對患者生活質(zhì)量存在干擾。說明視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病對患者生活質(zhì)量有明顯影響。本研究結(jié)果顯示，研究組軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能、情緒狀態(tài)等生活質(zhì)量評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早期康復(fù)護(hù)理是以改善患者生理及心理狀態(tài)，減輕疾病影響及危害等為重點(diǎn)的護(hù)理方式，開展護(hù)理期間，早期康復(fù)護(hù)理能夠充分結(jié)合患者個(gè)體差異及疾病類型，制訂適宜的措施對患者進(jìn)行干預(yù)，安撫患者情緒，從家庭角度給予其關(guān)心及關(guān)懷，緩解患者不良情緒，也能夠充分維護(hù)其心理健康，提高患者生活質(zhì)量。

3.3 早期康復(fù)護(hù)理對患者中醫(yī)癥狀的干預(yù)效果

使用中醫(yī)癥狀評分表對視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者實(shí)施疾病癥狀反應(yīng)評估后可見，護(hù)理干預(yù)后，研究組共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、視物模糊、失語等中醫(yī)癥狀評分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李曉宇[8]通過研究得出，給予視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者臨床護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕患者病癥，預(yù)防其病情惡化及復(fù)發(fā)?？梢姡扇∮行Т胧└深A(yù)視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者，可促進(jìn)患者病癥反應(yīng)緩解，對患者病情能夠產(chǎn)生明顯干預(yù)作用，同時(shí)有助于提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其疾病康復(fù)。

3.4 早期康復(fù)護(hù)理對患者繼發(fā)性癥狀發(fā)病率管控作用

視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病在臨床中繼發(fā)性癥狀類型多樣，且繼發(fā)性癥狀的發(fā)生，往往加重患者病情，促使疾病危害進(jìn)一步加劇。本研究結(jié)果顯示，研究組繼發(fā)性癥狀發(fā)病率低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理給予患者臨床干預(yù)，對于疾病繼發(fā)性癥狀發(fā)病能夠產(chǎn)生干預(yù)作用，實(shí)施后可降低繼發(fā)性癥狀發(fā)病率，進(jìn)而使患者身心健康得到維護(hù)。李曉虹[9]在研究中指出，康復(fù)護(hù)理的開展，可以抑制患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)促進(jìn)其疾病康復(fù)，并降低疾病致殘率。因此，給予視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者早期康復(fù)護(hù)理，可阻滯繼發(fā)性癥狀發(fā)病，具備良好干預(yù)效果。

早期康復(fù)護(hù)理是以促進(jìn)患者疾病康復(fù)為目標(biāo)的護(hù)理方式，因此該護(hù)理方式在對患者做臨床干預(yù)時(shí)，可保障護(hù)理措施適用性，從而為患者做針對性干預(yù)，具有較高臨床護(hù)理干預(yù)有效性[10]。開展康復(fù)訓(xùn)練以干預(yù)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能增強(qiáng)其肢體運(yùn)動功能、軀體協(xié)調(diào)性及平衡能力，訓(xùn)練過程中結(jié)合患者病情進(jìn)展情況及機(jī)體狀態(tài)，合理規(guī)劃運(yùn)動強(qiáng)度、訓(xùn)練項(xiàng)目，可有效干預(yù)患者疾病癥狀反應(yīng)，從而減輕疾病對患者自理能力、生活質(zhì)量等的干擾，控制病情的同時(shí)，降低疾病致殘率，從而減輕患者家庭生活負(fù)擔(dān)[11]。常規(guī)護(hù)理在臨床中對視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病具備一定干預(yù)作用，但與早期康復(fù)護(hù)理相比，常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值遠(yuǎn)不及早期康復(fù)護(hù)理，早期康復(fù)護(hù)理的護(hù)理干預(yù)有效性更高[12]。

本研究開展后發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理臨床干預(yù)作用、護(hù)理效果等均十分顯著，護(hù)理過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、有效的康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善疾病對其肢體運(yùn)動功能、協(xié)調(diào)性、平衡能力等的影響，緩解患者疾病癥狀反應(yīng)，從而使患者病情能夠得到有效控制，降低疾病對患者身心健康、生活質(zhì)量等的影響。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理的開展有助于恢復(fù)患者生活活動能力，促進(jìn)提高其生活質(zhì)量，降低繼發(fā)性癥狀發(fā)病率，減輕疾病癥狀反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。