馬文潔 笪亞紅

（漣水縣人民醫(yī)院新生兒科，江蘇淮安，223400）

新生兒呼吸窘迫綜合征（newborn respiratory distress syndrome，NRDS）是由于肺表面活性物質(zhì)（pulmonarysurfactant，PS）缺乏引起的呼吸困難，在新生兒尤其是早產(chǎn)兒中的發(fā)病率比較高[1-2]。新生兒由于身體機(jī)能尚未發(fā)育成熟，抵抗力較低，呼吸窘迫綜合征的病情進(jìn)展比較快，再加上語言系統(tǒng)尚未形成，新生兒無法通過語言表達(dá)身體不適，以上情況為新生兒呼吸窘迫綜合征的早期治療帶來了一定的障礙[3-5]。NRDS在臨床上主要表現(xiàn)為雙側(cè)肺順應(yīng)性降低、頑固性低氧血癥、呼吸困難等，病理特征為彌漫性肺間質(zhì)和肺泡水腫[6]。機(jī)械通氣為NRDS的主要治療手段，包括經(jīng)鼻間歇正壓通氣（nasal intermittent positive pressure ventilation，NIPPV）、經(jīng) 鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，nCPAP）、無創(chuàng)高頻振蕩通氣（noninvasive high-frequency oscillatory ventilation，NHFOV）等，能改善患兒通氣狀態(tài)，降低患兒的病死率[7]。但是，呼吸窘迫綜合征新生兒多需要在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療，無皮膚接觸與親情支持，為此在治療的同時(shí)需強(qiáng)化相關(guān)護(hù)理措施[8]?；谧o(hù)理程序體系的專職護(hù)理是基于現(xiàn)代化的一種護(hù)理技術(shù)，由專職護(hù)理人員進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理，能有效促進(jìn)患兒的病情穩(wěn)定，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育[9-10]。本研究具體探討與分析了基于護(hù)理程序體系的專職護(hù)理對(duì)呼吸窘迫綜合征新生兒的護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2022年5月在漣水縣人民醫(yī)院進(jìn)行診治的88例呼吸窘迫綜合征新生兒作為研究對(duì)象，根據(jù)1∶1隨機(jī)簡(jiǎn)單分配原則把患兒分為程序組與對(duì)照組，每組44例。兩組患兒胎齡、日齡、性別、體溫、呼吸頻率、心率等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1?；純杭覍僦橥獗狙芯坎⒑炇鹬橥鈺槐狙芯康玫搅藵i水縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較[n（/±s）]

表1 兩組一般資料比較[n（/±s）]

組別 例數(shù) 胎齡（周） 日齡（d） 性別（男/女） 體溫（℃） 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min）程序組 44 34.40±1.11 1.89±0.23 23/21 36.48±0.57 54.39±2.20 135.22±14.20對(duì)照組 44 34.87±1.39 1.81±0.18 22/22 36.52±0.35 54.98±1.98 135.98±15.02 t/χ2 1.753 1.817 0.045 0.397 1.322 0.244 P 0.083 0.073 0.831 0.693 0.190 0.808

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血?dú)夥治?、肺成熟度、血生化等檢查確診為呼吸窘迫綜合征[9]；日齡≤3 d；動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜50 mm Hg；患兒家屬無傳染性疾病；臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在機(jī)械通氣禁忌證的患兒；合并高危呼吸道感染性疾病患兒；合并肺出血、呼吸道先天性畸形患兒；合并免疫功能障礙患兒；合并心、腎功能障礙患兒；凝血功能障礙患兒。

1.3 方法

兩組患兒均給予經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療，設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，如果發(fā)現(xiàn)異常馬上進(jìn)行上報(bào)處理。病房環(huán)境聲音＜60 dB，室溫約26℃，相對(duì)濕度55%～65%。

對(duì)照組在治療期間給予常規(guī)護(hù)理，主要為密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征、病情變化，積極進(jìn)行呼吸道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)干預(yù)。

程序組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于護(hù)理程序體系的專職護(hù)理，具體措施如下。（1）體位護(hù)理：患兒取頭高腳低位，頭部抬高30°左右，調(diào)整好患兒翻身頻率和拍背力度。在呼吸機(jī)管路上安裝濕化器。幫助患兒清理氣道內(nèi)的分泌物，為患兒每4小時(shí)做一次口腔護(hù)理。（2）設(shè)定專職護(hù)理人員，穿著特制袋鼠式護(hù)理服，患兒赤裸全身60°俯臥于專職護(hù)理人員胸口，專職護(hù)理人員身體稍屈曲，手臂支撐新生兒背部、臀部。2次/d，1 h/次，結(jié)束后，仍需將患兒放置于溫箱內(nèi)，生活護(hù)理需要專職護(hù)理人員進(jìn)行操作。（3）心理護(hù)理：做好新生兒家屬的心理疏導(dǎo)，積極進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患兒家屬建立正確的認(rèn)知觀念。發(fā)現(xiàn)患兒家屬存在焦慮、抑郁等情緒時(shí)，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，獲得患兒家屬的認(rèn)可和理解。（4）功能鍛煉：采用透明輸液敷料在新生兒的面頰部、鼻中隔前部做好皮膚保護(hù)護(hù)理，減少皮膚組織破損，也可減少呼吸機(jī)相關(guān)配套設(shè)備對(duì)皮膚的接觸性摩擦。采用扣背的方法，及時(shí)幫助患兒排痰，改善通氣功能。

兩組護(hù)理觀察時(shí)間為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄與觀察兩組患兒的每天平均睡眠時(shí)間、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。②在護(hù)理前后測(cè)定與記錄兩組患兒的PaO2、血氧飽和度（SaO2）等指標(biāo)。③在護(hù)理前后測(cè)定與記錄兩組患兒的每日攝奶量與體質(zhì)量。④在護(hù)理后指導(dǎo)患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括獲取信息、舒適、被接納、支持、病情保證5個(gè)維度，每個(gè)維度為0～100分，評(píng)分越高，表明患兒家屬護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒每日攝奶量與體質(zhì)量比較

護(hù)理后，兩組每日攝奶量與體質(zhì)量均明顯高于護(hù)理前，程序組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒每日攝奶量與體質(zhì)量比較 （±s）

表2 兩組患兒每日攝奶量與體質(zhì)量比較 （±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

體質(zhì)量（g） 每日攝奶量（mL）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后程序組 441 806.27±202.872 243.22±110.93*171.39±12.02190.87±13.22*對(duì)照組 441 817.91±299.682 122.09±138.02*171.98±13.09183.20±10.33*t 0.213 4.538 0.220 3.032 P 0.832 ＜0.001 0.826 0.003組別 例數(shù)

2.2 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較

護(hù)理后，兩組PaO2、SaO2均明顯高于護(hù)理前，程序組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

表3 兩組患兒護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 動(dòng)脈血氧分壓（mm Hg） 血氧飽和度（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后程序組 44 48.26±3.20 65.20±3.48*76.38±6.22 95.28±6.14*對(duì)照組 44 48.98±3.11 58.28±4.42*76.87±7.10 88.01±7.16*t 1.072 8.160 0.344 5.113 P 0.287 ＜0.001 0.731 ＜0.001

2.3 兩組患兒每天平均睡眠時(shí)間、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較

程序組每天平均睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒每天平均睡眠時(shí)間、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較（±s）

表4 兩組患兒每天平均睡眠時(shí)間、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 每天平均睡眠時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）機(jī)械通氣時(shí)間（d）程序組 44 19.33±1.47 12.20±1.11 5.20±0.25對(duì)照組 44 18.42±2.22 15.89±0.98 7.56±0.37 t 2.267 16.530 25.057 P 0.026 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

護(hù)理后，程序組家屬對(duì)于獲取信息、舒適、被接納、支持、病情保證的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 （±s，分）

表5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 獲取信息 舒適 被接納 支持 病情保證程序組 44 89.39±4.10 88.19±5.24 89.23±2.49 91.09±4.44 90.76±5.15對(duì)照組 44 81.09±5.55 79.18±6.20 80.18±3.33 81.09±5.18 80.86±6.66 t 7.979 7.362 14.437 9.723 7.800 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

呼吸窘迫綜合征屬于新生兒多發(fā)性疾病，多見于早產(chǎn)兒，主要是由于肺內(nèi)外原因造成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而誘發(fā)肺泡水腫、彌漫性肺間質(zhì)[11]。呼吸窘迫綜合征的發(fā)病與新生兒肺泡表面活性物質(zhì)缺乏有密切關(guān)系，也和胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒肺炎、新生兒窒息都存在相關(guān)性，具有一定的致殘率與病死率[12]。nCPAP為NRDS的主要治療手段，能顯著改善患兒的預(yù)后。但是由于患兒年齡較小、身體各機(jī)能尚未發(fā)育完善，在機(jī)械通氣治療過程中需要加強(qiáng)護(hù)理；且新生兒的自主意識(shí)沒有形成，無法反映自身感受，護(hù)理操作過程中容易出現(xiàn)哭鬧，對(duì)于護(hù)理的要求很高[13]。基于護(hù)理程序體系的專職護(hù)理可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后PaO2、SaO2均明顯高于護(hù)理前，護(hù)理后程序組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于護(hù)理程序體系的專職護(hù)理在呼吸窘迫綜合征新生兒中的應(yīng)用能改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，提高患兒的肺功能。

本研究護(hù)理后兩組患兒每日攝奶量與體質(zhì)量均明顯高于護(hù)理前，護(hù)理后程序組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；說明患兒的肺功能改善后，食欲也得到了改善，從而增加了患兒的每日攝奶量，提高了患兒的體質(zhì)量。從機(jī)制上分析，基于護(hù)理程序體系的專職護(hù)理能提高護(hù)理操作的針對(duì)性和細(xì)節(jié)性，護(hù)理內(nèi)容更加全面，能促進(jìn)改善患兒的臨床癥狀，增加患兒的每日攝奶量與體質(zhì)量，提高患兒的生活質(zhì)量[14]。

新生兒尤其是早產(chǎn)兒出生后，PS比較少，各項(xiàng)生理機(jī)能發(fā)育不健全容易發(fā)生呼吸衰竭甚或呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡[15]。機(jī)械通氣治療雖然能改善NRDS的預(yù)后，但是也是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，機(jī)械通氣后過高的氣壓可導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)的過度擴(kuò)張，引起機(jī)體出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)與肺容積損傷[16]。同時(shí)，在長(zhǎng)期的機(jī)械通氣治療過程中，患兒口腔分泌物會(huì)增多，容易發(fā)生鼻塞移位和漏氣，導(dǎo)致患兒皮膚損傷。長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣會(huì)影響患兒的睡眠質(zhì)量，因此縮短機(jī)械通氣時(shí)間可以有效減輕患兒痛苦，改善患兒的睡眠質(zhì)量?；诖?，在治療的同時(shí)需強(qiáng)化相關(guān)護(hù)理措施，以有效穩(wěn)定病情，持續(xù)改善患兒預(yù)后。本研究顯示，程序組患兒每天平均睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于護(hù)理程序體系的專職護(hù)理在呼吸窘迫綜合征新生兒中的應(yīng)用能縮短患兒住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，增加患兒每天平均睡眠時(shí)間。從機(jī)制上分析，基于護(hù)理程序體系的專職護(hù)理能減少患兒感染風(fēng)險(xiǎn)，提升患兒舒適度，增加睡眠時(shí)間?；谧o(hù)理程序體系的專職護(hù)理是以促進(jìn)患兒康復(fù)為主要的護(hù)理目的，能全面提升專職護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有效提升護(hù)理質(zhì)量，并且在護(hù)理過程中可通過皮膚接觸，增加患兒安全感，提高患兒的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)[17]。

呼吸窘迫綜合征多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，呼吸窘迫綜合征發(fā)病率越高，預(yù)后越差。呼吸窘迫綜合征患兒常需要呼吸支持，但機(jī)械通氣會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病率，且機(jī)械通氣時(shí)間每延長(zhǎng)10 d，神經(jīng)系統(tǒng)不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加1/5左右[18]。同時(shí)在機(jī)械通氣過程中，患兒家屬無法陪伴患兒，增加了家屬心理負(fù)擔(dān)，患者家屬對(duì)護(hù)理和醫(yī)療程序不了解，會(huì)增加醫(yī)患糾紛發(fā)生率?；谧o(hù)理程序體系的專職護(hù)理更能對(duì)患兒的生命體征與機(jī)械通氣參數(shù)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，使得機(jī)械通氣參數(shù)更接近于患兒的生理參數(shù)，降低PS的應(yīng)用次數(shù)，可促使新生兒的肺氧合功能維持在正常范圍，患兒病情的明顯好轉(zhuǎn)可提高患兒家屬滿意度[19]。本研究顯示，護(hù)理后程序組家屬對(duì)于獲取信息、舒適、被接納、支持、病情保證的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于護(hù)理程序體系的專職護(hù)理在呼吸窘迫綜合征新生兒中的應(yīng)用能提高患兒家屬護(hù)理滿意度。從機(jī)制上分析，基于護(hù)理程序體系的專職護(hù)理能提高治療期間的環(huán)境舒適度及患兒的身心舒適感，減輕患兒家屬心理負(fù)擔(dān)，從而改善護(hù)患關(guān)系[20]。不過本研究調(diào)查人數(shù)相對(duì)很少，設(shè)定的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)具有一定的限制，觀察指標(biāo)也比較少，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，基于護(hù)理程序體系的專職護(hù)理在呼吸窘迫綜合征新生兒中的應(yīng)用能改善血?dú)庵笜?biāo)，增加患兒的每日攝奶量與體質(zhì)量，也可促進(jìn)患兒康復(fù)，改善患兒睡眠質(zhì)量，提高家屬的滿意度。