王 蕾 李曉芳

（1.山東省濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院醫(yī)療專護(hù)科，山東 濰坊，261000；2.山東省濰坊市人民醫(yī)放射科，山東 濰坊，261000）

壓瘡是因?yàn)槠つw長時(shí)間受到擠壓，導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢，從而造成皮膚組織的供血不足，出現(xiàn)皮膚缺血、壞死等情況。我國已經(jīng)逐漸步入老齡化社會(huì)，老年壓瘡問題需要受到重視[1-2]。老年壓瘡的治療時(shí)間較長，并且費(fèi)用高，且老年人通常合并其他的慢性疾病，如果護(hù)理操作不規(guī)范，容易使患者的病情加重，造成傷口久治不愈等情況[3]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的大部分老人均存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，而且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人生活能力低下，常合并多種疾病，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)老人的護(hù)理，以預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員對(duì)于疾病的相關(guān)知識(shí)和專業(yè)護(hù)理技能均比較缺乏，易導(dǎo)致老人的病情得不到有效控制[4-5]。目前，獲得性壓瘡已經(jīng)成為了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所需解決的重要問題。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，醫(yī)學(xué)者對(duì)于壓瘡的防護(hù)和護(hù)理有了更加有效的方法。有資料顯示，有效的預(yù)防護(hù)理能夠大幅度地降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的108名老人為研究對(duì)象，應(yīng)用專業(yè)皮膚護(hù)理及健康教育護(hù)理管理，觀察專業(yè)皮膚護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月—2021年5月山東省濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院的108名老人為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組和參照組，每組54例。觀察組中男30例，女24例；年齡61～85歲，平均年齡（71.36±3.42）歲。參照組男29例，女25例；年齡61～85歲，平均年齡（71.36±3.42）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)過山東省濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入老人均同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①長期臥床的老人；②具備正常的溝通交流能力的老人；③入組前未存在壓瘡的老人。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神障礙或者認(rèn)知障礙者；②合并惡性腫瘤者；③入組前已經(jīng)接受過皮膚相關(guān)護(hù)理者；④合并肝腎等其他重要器官功能障礙者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法

兩組老人均實(shí)施常規(guī)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理模式，營造良好的環(huán)境，定期進(jìn)行清潔，保持室內(nèi)空氣新鮮，將室內(nèi)溫度控制在18～22℃，病房濕度保持在45%～50%；提供營養(yǎng)均衡的飲食；幫助老人完成身體清潔；根據(jù)老人的身體情況，開展適宜的文化、娛樂活動(dòng)；注意觀察老人的心理和精神變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)等。

參照組老人采取健康教育。（1）成立健康教育小組。通過面對(duì)面講解方式進(jìn)行壓瘡的健康宣教，部分老年人文化程度偏低，在進(jìn)行健康教育的過程中可以通過多媒體形式傳播健康知識(shí)，通過圖畫、視頻等方式可以使老人能夠更加直觀形象地了解相關(guān)知識(shí)，使健康教育變得高效、便捷。（2）飲食護(hù)理。老年人的身體機(jī)能減退，需叮囑老人科學(xué)飲食，嚴(yán)格控制飲食攝入量?？赏ㄟ^制訂食譜的方法，保證老人的營養(yǎng)攝入，盡量清淡飲食，避免高油高鹽食物的攝入，多食用富含維生素C的果蔬，形成良好的生活習(xí)慣。

觀察組在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合專業(yè)皮膚護(hù)理。（1）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)：提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，幫助老人經(jīng)常更換體位，使用防壓瘡材料，通過醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合模式來對(duì)老人進(jìn)行壓瘡管理，能夠幫助提高照護(hù)人員的專業(yè)技能。（2）明確護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)：護(hù)理人員在幫助老人進(jìn)行翻身和搬運(yùn)的過程中，力度不能過大，以免對(duì)皮膚造成損傷，采用布料、海綿等纏裹床欄等容易磕碰的地方，以防止磕碰。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)皮膚損傷的老人，需要及時(shí)將其內(nèi)衣脫去，以免對(duì)創(chuàng)面造成感染，并且也更加方便對(duì)其病情的觀察。（3）體位護(hù)理：經(jīng)常變換體位，每1～2小時(shí)改變體位1次。移動(dòng)老年人時(shí)，不要在床單上拖拉，要抬高老人、抬空足跟再移動(dòng)，主要是減少摩擦力。采用體位翻身和移動(dòng)老年人技術(shù)或使用翻身墊等輔助器具可以降低壓力、剪切力、摩擦力。翻身時(shí)，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免挫傷皮膚。（4）明確日常護(hù)理的要點(diǎn)：床單需要保持清潔、干燥，老人的衣服需要盡量柔軟、平整，定期清潔皮膚，保證皮膚干凈整潔。對(duì)于行動(dòng)不便的老人，其分泌物也會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，所以對(duì)于出汗多、大小便失禁的老人需要及時(shí)清理，定期更換衣服和床單，對(duì)于遺尿者需要留置導(dǎo)尿管。（5）使老年人皮膚保持持續(xù)性的清潔狀態(tài)：護(hù)理人員需要定期為其進(jìn)行全身擦洗，保持皮膚潔凈。要用溫水擦洗皮膚，使皮膚清潔無汗液。對(duì)大小便失禁的老年人，要及時(shí)清洗局部，肛周涂油劑保護(hù)。涂抹潤膚露、凡士林等潤滑劑，以防止皮膚干燥。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組老人的壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并比較兩組壓瘡發(fā)生率，壓瘡發(fā)生率=壓瘡發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②對(duì)比兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，從精神健康、軀體疼痛、生理功能以及社會(huì)功能4個(gè)維度展開綜合評(píng)價(jià)，每項(xiàng)均為100分，患者的評(píng)分與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

③比較兩組護(hù)理滿意度，采用山東省濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院自制的滿意度問卷進(jìn)行評(píng)估，總分為100分。根據(jù)患者的得分分為三個(gè)等級(jí)，即為非常滿意（≥90分）、滿意（60～89分）和不滿意（＜60分），護(hù)理總滿意度 =（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行計(jì)算，生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；壓瘡發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組精神健康、軀體疼痛、生理功能以及社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組精神健康、軀體疼痛、生理功能以及社會(huì)功能評(píng)分均升高，且觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組（n=54）參照組（n=54） t P精神健康 護(hù)理前 70.35±3.62 69.89±4.15 0.614 0.541護(hù)理后 84.34±2.61a 78.96±3.07a 9.811 ＜0.001軀體疼痛 護(hù)理前 68.92±4.10 69.08±3.95 0.207 0.837護(hù)理后 80.62±4.32a 75.85±3.87a 6.044 ＜0.001生理功能 護(hù)理前 71.28±2.61 70.99±3.04 0.532 0.596護(hù)理后 83.64±4.09a 76.85±5.11a 7.623 ＜0.001社會(huì)功能 護(hù)理前 66.92±3.82 67.13±3.66 0.292 0.771護(hù)理后 79.04±3.41a 74.88±2.51a 7.220 ＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

壓瘡的發(fā)生是因?yàn)槿梭w皮膚組織遭到破壞，較難愈合，壓瘡嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致感染而死亡。因此，加強(qiáng)壓瘡的防控具有深刻意義[7]。隨著社會(huì)逐漸步入老齡化，老年臥床患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸提高，了解老年臥床患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理措施，能夠幫助減少壓瘡的發(fā)生，根據(jù)壓瘡形成的重要因素，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理方案，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡部位，實(shí)施有效措施，將壓瘡風(fēng)險(xiǎn)降低，從而保證了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，也提高了老年群體的生存質(zhì)量[8-9]。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的臥床老人是壓瘡的高發(fā)人群，壓瘡的發(fā)生、發(fā)展與老人以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員專業(yè)能力息息相關(guān)。因此，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的臥床老人進(jìn)行壓瘡健康教育是有必要的。健康教育是向老人介紹壓瘡的形成原因、危險(xiǎn)因素以及壓瘡對(duì)人體的危害，提高老人對(duì)壓瘡的重視，規(guī)范自身行為[10]。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人通常使用氣墊床，但是部分老人行動(dòng)不便，受壓部位的運(yùn)動(dòng)不足，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。老年群體的皮膚營養(yǎng)狀態(tài)較差，大量膠原蛋白流失，使皮膚失去彈性，極容易出現(xiàn)壓瘡。床單、衣物也會(huì)影響臥床老年人皮膚狀況，保證皮膚和床單干凈是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。長期臥床的老年患者身體素質(zhì)和皮膚情況都比較差，容易出現(xiàn)濕疹、皮膚真菌感染等皮膚疾病，故需要采取有效的皮膚管理措施。專業(yè)皮膚護(hù)理是針對(duì)臥床老人的皮膚情況，對(duì)可能引起皮膚損傷的因素進(jìn)行提前預(yù)防，并且制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，從而降低壓瘡的發(fā)生率[11-12]。在對(duì)壓瘡高危人群進(jìn)行體位更換時(shí)，需要特別注意將身體抬高，防止托、拉等對(duì)皮膚表面產(chǎn)生的摩擦力，產(chǎn)生皮膚損傷。在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可以選擇防壓瘡材料，在清洗老人的皮膚時(shí)需要避免使用容易對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激的清洗劑，使用中性的清洗劑能夠減少刺激。對(duì)于大小便失禁者，需要及時(shí)清洗，保證皮膚干燥，并且定時(shí)更換床單和衣物[13-14]。

在壓瘡的防護(hù)中，健康教育同樣占據(jù)重要地位。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員需要指導(dǎo)護(hù)理人員要做好壓瘡護(hù)理知識(shí)的宣傳，提高老人壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。隨著科技的發(fā)展，多媒體技術(shù)的應(yīng)用廣泛，這種技術(shù)主要是通過計(jì)算機(jī)對(duì)文本、圖形、聲音、視頻等信息進(jìn)行綜合處理，使靜態(tài)信息能夠更加生動(dòng)形象，使健康教育的宣傳更加方便、高效[15]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，采取單純健康教育的參照組與采取專業(yè)皮膚護(hù)理聯(lián)合健康教育的觀察組進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于參照組，并且觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，觀察組護(hù)理滿意度高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。衛(wèi)美文[16]的研究和本試驗(yàn)結(jié)果相似，均顯示健康教育后有利于降低壓瘡發(fā)生率。

綜上所述，專業(yè)皮膚護(hù)理及健康教育對(duì)于降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臥床老人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)具有良好作用，能夠有效減少壓瘡的發(fā)生，但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要提高照護(hù)員的專業(yè)護(hù)理技能，加強(qiáng)對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臥床老人提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。