侯美青

（菏澤市傳染病醫(yī)院感染科，山東 菏澤，274000）

結(jié)核病屬于結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性臨床傳染疾病，會(huì)對(duì)患者的許多臟器造成傷害，最常見的是肺部結(jié)核[1]。結(jié)核病常存在低熱、乏力、盜汗及消瘦等臨床表現(xiàn)，主要傳播途徑為飛沫傳播，排菌者為關(guān)鍵的傳染源，感染結(jié)核菌后不一定會(huì)立即發(fā)病，可在患者機(jī)體抵抗力降低時(shí)發(fā)病，如果及時(shí)對(duì)其進(jìn)行診斷、采取合理的治療措施，大部分患者均能痊愈，但是由于常規(guī)護(hù)理的護(hù)理方法單一，其效果不甚理想[2-3]。同時(shí)，給予患者有效、全面的護(hù)理干預(yù)還可幫助患者改善臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，提升臨床療效、改善預(yù)后。循證護(hù)理可有效改善患者負(fù)面心理狀態(tài)，使患者治療的依從性得到提升，從而提升患者的生存質(zhì)量[4]。本研究選取2020年7月—2021年7月在菏澤市傳染病醫(yī)院診治的88例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，分析基于循證護(hù)理理念干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及肺功能指標(biāo)影響，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2021年7月在菏澤市傳染病醫(yī)院診治的88例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，將患者按隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，對(duì)照組44例，男21例，女23例；年齡22～68歲，平均年齡（44.97±6.28）歲；病程1～11年，平均病程（5.96±1.06）年。研究組44例，男20例，女24例；年齡23～69歲，平均年齡（45.99±6.27）歲；病程2～12年，平均病程（5.75±1.07）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)菏澤傳染病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肺結(jié)核的診斷與治療》中的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；②臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎、腦等功能障礙者；②合并嚴(yán)重內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)病變者；③智力障礙、依從性差者；④合并惡性腫瘤、精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。由門診醫(yī)生、護(hù)士給予常規(guī)抗結(jié)核藥物、消炎、止血等對(duì)癥措施，并觀察記錄患者病情發(fā)展情況等。

研究組患者實(shí)施基于循證護(hù)理理念干預(yù)。循證護(hù)理以具體化、特定的問題作為基礎(chǔ)，將間接經(jīng)驗(yàn)與直接經(jīng)驗(yàn)積極、有效地進(jìn)行整合，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的合作精神，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量得到提升，改善患者不良的心理狀態(tài)，使其以樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，提升肺功能指標(biāo)。具體如下：①由護(hù)士長(zhǎng)、感染科豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士組建循證小組，對(duì)詢證護(hù)理理論知識(shí)、實(shí)踐方法進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，制訂專業(yè)服務(wù)、處理患者問題的方案，提供針對(duì)性臨床護(hù)理干預(yù)。提出循證問題，根據(jù)患者的疾病特征，對(duì)患者和家屬所提出的各種問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，根據(jù)護(hù)理中可能產(chǎn)生的問題，考慮提升患者依從性的方法，并實(shí)施具體的循證護(hù)理干預(yù)措施。②患者會(huì)因?yàn)榭妊a(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良心理，且由于病理反應(yīng)如喉頭痙攣、反射性的屏息等，患者的心理會(huì)產(chǎn)生變化，所以，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行觀察，通過加強(qiáng)和患者的溝通，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、安慰，使患者增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信賴，進(jìn)而幫助患者積極面對(duì)疾病。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理健康，對(duì)其實(shí)施心理、健康教育等干預(yù)措施，幫助患者改善焦慮、抵觸等不良心理。為患者進(jìn)行成功案例講解，有效提高患者臨床治療自信心。若患者有身體不適需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，防止錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)。③護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者患病期間行正確、舒適體位，告知患者不可以大程度外展、屈曲肢體。應(yīng)幫助患者翻身，且適當(dāng)鍛煉肢體。④肺結(jié)核患者多伴隨咳痰癥狀，醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行無菌、規(guī)范性吸痰，吸痰時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要注意動(dòng)作保持輕柔，確保患者舒適度，且吸痰前后給予患者通氣護(hù)理，防止患者出現(xiàn)缺氧、窒息的情況。⑤建立詳細(xì)的患者通訊錄，以電話回訪的方式進(jìn)行隨訪，提高患者規(guī)范治療的重要性，要求患者定期復(fù)診。⑥觀察患者的病情變化，且引導(dǎo)其養(yǎng)成較好的運(yùn)動(dòng)、飲食、生活習(xí)慣，需充分滿足患者的合理訴求，增強(qiáng)護(hù)患之間的友好關(guān)系，使護(hù)理工作更加順利開展。強(qiáng)化病房的消毒、殺菌工作，且按時(shí)換氣、通風(fēng)，根據(jù)患者病情采取個(gè)性化護(hù)理方案，利于患者恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估記錄兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)：HAMA評(píng)分 ＞29分代表嚴(yán)重焦慮，21～28分代表明顯焦慮，14～20分代表焦慮，7～13分代表可能焦慮，＜7分代表不焦慮；HAMD總分 ＜8分表示正常，8～20分表示可能抑郁，21～35分表示肯定抑郁，＞35分代表嚴(yán)重抑郁。②分析兩組患者干預(yù)前后肺功能：包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。③通過生活質(zhì)量問卷（GQOLI-74）分析兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量：分為軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)等，分值為0～100分，患者評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較行χ2檢驗(yàn)；心理狀態(tài)、肺功能及生活質(zhì)量等計(jì)量資料用（±s）表示，比較行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患者HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) HAMA HAMD干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 44 26.57±6.03 18.87±2.37a17.13±3.41 8.56±2.83a對(duì)照組 44 26.35±6.24 22.21±4.19a17.04±3.49 13.11±3.42a t 0.168 4.602 0.122 6.799 P 0.867 ＜0.001 0.903 ＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)前肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肺功能指標(biāo)均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患者 FEV1、FEV1/FVC 等指標(biāo)比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) FEV1（L） FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 44 1.37±0.23 2.27±0.23a 61.34±5.62 89.26±5.94a對(duì)照組 44 1.35±0.22 1.78±0.21a 60.58±5.18 85.65±5.37a t 0.417 10.436 0.660 2.990 P 0.678 ＜0.001 0.511 0.004

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 44 70.05±5.16 91.85±5.72a 72.43±3.11 90.62±2.73a 70.38±5.14 90.85±5.53a 70.05±5.65 91.98±5.92a對(duì)照組 44 70.14±5.25 79.34±4.24a 72.25±5.03 79.08±5.52a 70.53±5.04 78.06±3.15a 71.82±5.49 79.12±4.29a t 0.081 11.655 0.202 12.430 0.138 13.331 1.490 11.668 P 0.936 ＜0.001 0.841 ＜0.001 0.890 ＜0.001 0.140 ＜0.001

3 討論

結(jié)核屬于慢性的傳染性疾病，具有4～8周的潛伏期，80%結(jié)核患者存在腹部感染，繼而感染至骨骼、皮膚、腸、腹膜、腦膜、頸淋巴等，該疾病的主要傳染方式是呼吸道傳播，近年來，肺結(jié)核的患病率不斷上升[6]。肺結(jié)核患者發(fā)病之后會(huì)影響其肺功能，導(dǎo)致患者不能進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)、工作；且因疾病特殊性，患者會(huì)被人群逐漸疏遠(yuǎn)，使其產(chǎn)生焦慮、易怒等負(fù)面心理，影響患者的治療效果[7-8]。相關(guān)的報(bào)道發(fā)現(xiàn)，良好心態(tài)能提高患者臨床治療的積極性，進(jìn)而提升預(yù)后效果，所以，臨床上需加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[9]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后研究組患者HAMA和HAMD評(píng)分比對(duì)照組低，說明基于循證護(hù)理理念干預(yù)可有效改善肺結(jié)核患者不良心理。究其原因，可能是循證護(hù)理理念通過對(duì)患者心理、生活、健康指導(dǎo)教育等方面采取護(hù)理干預(yù)，告訴患者疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者更好地了解疾病，加強(qiáng)和患者的交流，促進(jìn)患者、家屬間的有效溝通，并拉近彼此的關(guān)系，進(jìn)而使護(hù)理人員準(zhǔn)確把控患者的不良心理情緒，制訂針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施，有效疏解患者心理的壓力，幫助患者建立面對(duì)疾病的信心，增強(qiáng)治療依從性[10-12]。本研究表明，研究組干預(yù)后FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)高于對(duì)照組，提示循證護(hù)理理念干預(yù)可有效提升患者的肺功能?？赡苁且?yàn)檠C護(hù)理理念干預(yù)可促使護(hù)理工作不斷改進(jìn)，對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行優(yōu)化，創(chuàng)建良好護(hù)患關(guān)系。且該護(hù)理干預(yù)服務(wù)的原則是以患者作為工作中心，按照其病情變化對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行妥善處理，盡可能滿足患者的各種需求，提供有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[13-14]。

此外，本研究還表明，干預(yù)后研究組患者心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等評(píng)分均比對(duì)照組高，說明循證護(hù)理理念干預(yù)可促使肺結(jié)核患者生活質(zhì)量有效提升。循證護(hù)理理念干預(yù)中，護(hù)理人員明確地、審慎地將患者愿望、臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論相互結(jié)合，從而獲取相應(yīng)的證據(jù)，是臨床護(hù)理的決策依據(jù)過程，同時(shí)也是循證醫(yī)學(xué)、循證保健中重要的環(huán)節(jié)[15-17]。循證護(hù)理干預(yù)是將文獻(xiàn)資料作為主要依據(jù)的一種標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)護(hù)理服務(wù)模式，比常規(guī)護(hù)理更具完整性、獨(dú)立性，且護(hù)理內(nèi)容與患者需求更相符，更能為患者提供有效的護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理通過加強(qiáng)患者的心理、飲食、活動(dòng)等方面的指導(dǎo)，可幫助患者更好地控制病情發(fā)展，使患者生活習(xí)慣、飲食獲得有效改善，從而改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況；循證護(hù)理能從患者實(shí)際情況出發(fā)，充分考慮患者感受，為其提供全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，更好地取得患者、家屬信任，提升患者的護(hù)理依從性，避免患者病情加重，提升患者生存的質(zhì)量，改善患者的預(yù)后[18-20]。

綜上所述，基于循證護(hù)理理念干預(yù)肺結(jié)核患者可改善其心理健康、肺功能及生活質(zhì)量，且可改善患者的抑郁、焦慮情緒，具有一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。