趙春燕

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院保健所，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

老年群體由于機體功能減退、免疫力差以及合并基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病等），易出現(xiàn)重癥肺炎[1]。老年重癥肺炎病情進展迅速，容易出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，導致死亡風險增高，因此需要及時實施有效的救治[2]。機械通氣在該病患者中較為常用，能夠予以呼吸支持，但是在通氣前會有較多的痰液產(chǎn)生，若是護理不當可能會出現(xiàn)呼吸道感染等并發(fā)癥，影響臨床療效，延長住院時間，不利于患者的預后及生活質(zhì)量，需要輔以積極的護理干預[3-4]。在患者機械通氣期間呼吸道護理不可或缺，配合呼吸道護理有助于提高治療效果[5]。本研究選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的1 200例重癥肺炎老年患者開展研究，就呼吸道綜合護理的實施效果進行觀察，旨在為臨床更好地提升該病患者的預后效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的1 200例重癥肺炎老年患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組600例。對照組男384例，女216例；年齡61～78歲，平均年齡（69.10±2.45）歲；病程1～10 d，平均病程（5.42±1.37）d；受教育程度：初中及以下189例，中專及高中246例，大專及以上165例。觀察組男379例，女221例；年齡62～79歲，平均年齡（69.21±2.50）歲；病程 1～10 d，平均病程（5.50±1.43）d；受教育程度：初中及以下192例，中專及高中248例，大專及以上160例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》中重癥肺炎診斷標準，經(jīng)影像學檢查確診者[6]；②年齡60～80歲者；③臨床檢查結(jié)果顯示肝腎功能正常、無嚴重心腦血管疾病者；④臨床資料無缺項者。

排除標準：①胸廓嚴重畸形者；②重癥呼吸衰竭或其他肺部疾病者；③嚴重營養(yǎng)不良、免疫缺陷者；④精神異常、阿爾茨海默病者；⑤研究期間中途轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理。為患者創(chuàng)造干凈整潔、安靜舒適、通風良好的病房環(huán)境，定時消毒物體表面、地面及空氣，嚴格執(zhí)行無菌操作原則及消毒隔離制度。對患者反復進行健康宣教，根據(jù)心理評估結(jié)果引導其正確宣泄負性情緒。遵醫(yī)囑落實機械通氣相關(guān)護理操作，對患者的病情、生命體征變化情況進行觀察。同時加強營養(yǎng)支持和用藥干預。增加病房巡視次數(shù)，及時處理異常情況。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施呼吸道綜合護理。①口腔護理。為患者選擇合適的漱口水，指導患者掌握正確的刷牙及漱口方法，在晨起、三餐后及臨睡前做好口腔護理。②機械通氣護理。定期對呼吸機連接情況、參數(shù)是否正確進行檢查，將氣管插管妥善固定。對呼吸機供氧情況進行觀察，及時傾倒呼吸機管道內(nèi)冷凝水。日間安排專人指導患者進行脫機訓練，完成脫機訓練后30 min進行血氣分析檢查。實施間斷脫機訓練，直至患者能夠完全脫機。③吸氧護理。結(jié)合患者實際情況選擇面罩或鼻導管吸氧，注意對氧流量進行控制。應用加熱濕化器，在吸氧后3 min將濕化液滴入氣道內(nèi)，25～300 mL/d。在吸痰前再予以濕化液5 mL滴入。④吸痰護理?；颊呷“胱P位，在落實無菌操作技術(shù)的同時進行吸痰操作，注意動作輕柔。⑤排痰護理。先實施霧化吸入，降低痰液黏稠度及氣道阻力。后通過叩背、體外振動排痰機進行排痰操作，注意根據(jù)患者的實際情況調(diào)整振動頻率。針對痰液比較黏稠者，則將頻率適當提高，延長排痰時間。⑥人工氣道護理。針對進行氣管切開術(shù)的患者，遵醫(yī)囑實施吸痰處理并對痰液情況進行觀察，及時告知醫(yī)生異常情況。定期對呼吸機管路進行檢查和更換，定期更換濕化液。定期對呼吸機氣囊壓力進行檢測，維持氣囊壓力在固定值范圍內(nèi)。

1.4 觀察指標

①比較兩組干預前后肺功能指標情況。利用便攜式肺功能儀對干預前后肺功能指標進行測定，檢測指標為第1秒用力呼氣容積（FEVl）、用力肺活量（FVC）、FEVl/FVC比值、呼氣流量峰值（PEF）。

②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括呼吸道感染、支氣管擴張、肺水腫、感染性休克，并發(fā)癥發(fā)生率=（呼吸道感染+支氣管擴張+肺水腫+感染性休克）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組臨床癥狀緩解情況。臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音。

④比較兩組臨床相關(guān)指標情況。臨床相關(guān)指標包括日排痰量、呼吸機使用時間、住院時間。

⑤比較兩組干預前后生活質(zhì)量評分。應用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）評分，共有4個維度，每個維度為0～100分，生活質(zhì)量越好表現(xiàn)為分值越高。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標比較

干預前后，兩組組內(nèi)肺功能指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組肺功能指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)FEVl（L）FVC（L）FEVl/FVC（%）PEF（L/s）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 600 2.01±0.35 2.39±0.45* 2.44±0.30 3.30±0.37* 65.20±3.15 85.20±6.85* 81.19±5.80 132.79±4.65*觀察組 600 2.04±0.39 2.74±0.57* 2.46±0.33 4.05±0.42* 65.43±3.26 94.32±3.96* 81.32±5.89 158.95±6.34*t 1.402 11.805 1.098 32.821 1.243 28.234 0.385 81.500 P 0.161 ＜0.001 0.272 ＜0.001 0.214 ＜0.001 0.700 ＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組臨床癥狀緩解情況比較

觀察組臨床癥狀緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解情況比較 （±s，d）

表3 兩組臨床癥狀緩解情況比較 （±s，d）

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽 呼吸困難 肺部啰音對照組 600 3.41±0.65 6.28±1.74 5.30±1.11 7.18±1.54觀察組 600 1.64±0.35 4.09±0.82 3.52±0.71 5.01±1.16 t 58.729 27.888 33.090 27.569 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組臨床相關(guān)指標比較

觀察組日排痰量高于對照組，呼吸機使用時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床相關(guān)指標比較 （±s）

表4 兩組臨床相關(guān)指標比較 （±s）

組別 例數(shù) 日排痰量（mL）呼吸機使用時間（d） 住院時間（d）對照組 600 45.35±5.19 15.74±2.70 20.46±4.80觀察組 600 68.41±6.60 10.10±1.86 14.10±2.59 t 67.275 42.137 25.563 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組GQOLI-74評分比較

干預后，兩組患者GQOLI-74評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組各維度分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組GQOLI-74評分比較（±s，分）

表5 兩組GQOLI-74評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 物質(zhì)生活 社會功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 600 54.40±5.71 74.52±4.80* 60.18±6.20 76.69±5.43* 63.46±7.10 80.90±8.33* 50.15±4.09 75.82±7.25*觀察組 600 54.52±5.83 85.49±6.20* 60.31±6.29 88.71±7.57* 63.58±7.24 87.10±9.02* 50.25±4.16 86.66±8.00*t 0.360 34.270 0.361 31.604 0.290 12.369 0.420 24.594 P 0.719 ＜0.001 0.719 ＜0.001 0.772 ＜0.001 0.675 ＜0.001

3 討論

重癥肺炎病情嚴重且進展速度快，及時的治療干預可避免患者出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥[7]。老年重癥肺炎患者機體生理功能下降，難以及時排出肺部分泌物，一般需要進行機械通氣治療，在不同程度上會影響呼吸屏障機制，對正常排痰產(chǎn)生影響，易導致呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生[8]。因此，在重癥肺炎老年患者中應重視排痰護理。常規(guī)護理干預缺乏針對性的呼吸道護理干預，在治療期間可能出現(xiàn)氣道堵塞、呼吸道感染等并發(fā)癥，加大臨床治療及護理難度，護理效果一般[9-10]。

3.1 呼吸道綜合護理可改善肺功能

本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組患者4項肺功能指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。張泉等[11]學者的研究表明，實施呼吸道綜合護理干預的觀察組FEVl、FVC、PEF三項指標數(shù)據(jù)均優(yōu)于實施常規(guī)護理干預的對照組，所得結(jié)論與本研究基本一致，證明了呼吸道綜合護理在促進肺功能改善方面的效果顯著。分析原因在于，通過實施吸痰與排痰護理可及時清除呼吸道分泌物，促進患者呼吸道通暢，減輕細菌感染程度，有助于肺部血液循環(huán)的改善，同時還可升高肺部位置，改善肺功能[12]。

3.2 呼吸道綜合護理可減少并發(fā)癥發(fā)生

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.00%，低于對照組的3.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與胡玉守[13]等研究結(jié)論一致。說明通過口腔護理可及時清除口腔內(nèi)細菌，減輕口腔潰瘍及感染的發(fā)生[14]。機械通氣護理可減少管道扭曲、脫管等情況發(fā)生，有利于患者盡快脫機[15]。同時，排痰護理在改善臨床癥狀的同時有助于減少呼吸道感染的發(fā)生，并有助于肺功能的改善[16]。人工氣道管理則可避免外來細菌進入氣道，減少感染風險，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 呼吸道綜合護理可有效緩解臨床癥狀，加快康復速度

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀得到緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與趙麗[17]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，觀察組日排痰量高于對照組，呼吸機使用時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。秦文[18]研究認為實施呼吸道綜合護理后研究組在機械通氣時間、住院方面優(yōu)于對照組，佐證了本研究結(jié)果真實可靠。分析原因在于，呼吸道綜合護理能夠提升排痰效果，糾正血氣分析指標，改善通換氣障礙和肺功能情況。因此，能夠在短時間內(nèi)改善臨床癥狀，通過脫機訓練可縮短呼吸機時間，促進患者盡快康復出院。

3.4 呼吸道綜合護理可提高生活質(zhì)量

干預后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是因為，本研究根據(jù)老年重癥肺炎患者的特點采取針對性呼吸道綜合護理，能夠保持呼吸道暢通，消除危險因素，有助于提升護理質(zhì)量，減少因并發(fā)癥發(fā)生所帶來的痛苦。同時呼吸道綜合護理能夠加快臨床癥狀消失速度與肺功能改善速度，可提升其舒適度，不僅可促進臨床療效的提高，還可獲得較好地康復效果，減少對患者身心健康的不良影響，有助于患者盡快回歸社會，改善其預后生活質(zhì)量[19]。

綜上所述，呼吸道綜合護理實施后所取得的效果確切，適合應用于老年重癥肺炎患者中，對于其康復效果、生活質(zhì)量的提高具有良好的促進作用。