王 雪

（濱州市中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)室，山東 濱州，256600）

消毒供應(yīng)室在整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)中具有不可或缺的作用，在診斷和治療期間，均需要消毒供應(yīng)室供給[1]。消毒供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著全院可重復(fù)使用診療器械、器具的統(tǒng)一回收、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌與發(fā)放工作。是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門(mén)，工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療和護(hù)理的安全。加強(qiáng)管理和質(zhì)量控制，保證消毒、滅菌質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率，滿(mǎn)足醫(yī)療護(hù)理工作的需要，真正實(shí)現(xiàn)把時(shí)間還給臨床，為保證醫(yī)療安全發(fā)揮著積極作用。住院患者由于自身免疫力和抵抗力日益下降，加上住院期間接受各種藥物治療，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性上升，最終誘發(fā)醫(yī)院感染。消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)院感染情況的發(fā)生，繼而影響到醫(yī)療服務(wù)水平與患者的生命健康安全。通過(guò)全程質(zhì)控管理，能夠?qū)⑵餍档墓芾聿襟E劃分細(xì)致，從而嚴(yán)格把控每一個(gè)步驟，降低護(hù)理管理差錯(cuò)發(fā)生率[2]。常規(guī)護(hù)理管理無(wú)法細(xì)化消毒供應(yīng)室的每一個(gè)步驟，因此也無(wú)法提高消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理質(zhì)量。本研究將比較分析全程質(zhì)控管理和常規(guī)護(hù)理管理對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理管理質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年10月濱州市中醫(yī)醫(yī)院40名消毒供應(yīng)室工作人員作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組20名。對(duì)照組男11例，女9例；年齡28～47歲，平均年齡（39.21±6.36）歲；工作年限5～14年，平均工作年限（10.15±3.37）年。試驗(yàn)組12男例，女8例；年齡28～46歲，平均年齡（38.85±5.29）歲；工作年限6～14年，平均工作年限（10.38±2.96）年。兩組消毒供應(yīng)室工作人員一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)濱州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有參與研究者對(duì)本研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為濱州市中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作人員。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本次研究者；②臨床資料不完整者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理方法。（1）根據(jù)濱州市中醫(yī)醫(yī)院制定的流程和制度加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理，對(duì)不同類(lèi)型器械設(shè)備進(jìn)行分類(lèi)消毒，消毒流程嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行。（2）定期監(jiān)督、檢查工作情況，將責(zé)任落實(shí)到人。（3）完成常規(guī)器械設(shè)備消毒后，需加強(qiáng)檢查器械設(shè)備包裝，保證器械設(shè)備能夠按照應(yīng)用需求進(jìn)行獨(dú)立包裝。（4）根據(jù)器械設(shè)備發(fā)放流程和分類(lèi)要求進(jìn)行合理的發(fā)放、消毒等，保證醫(yī)院能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

試驗(yàn)組應(yīng)用全程質(zhì)控管理方法。（1）組建全程質(zhì)控管理小組。小組成員需嫻熟掌握消毒供應(yīng)室的基本工作、了解不同器械設(shè)備的消毒方法和消毒重點(diǎn)。此外，確立器械設(shè)備的消毒評(píng)價(jià)體系。提高每一位消毒供應(yīng)室工作人員對(duì)器械設(shè)備消毒滅菌工作的重視程度，使器械設(shè)備的消毒滅菌達(dá)到合格要求。及時(shí)完善質(zhì)量監(jiān)督體系，詳細(xì)記錄消毒供應(yīng)室工作人員的工作情況。加強(qiáng)與其他科室人員之間的溝通，了解不同科室所需器械設(shè)備的特點(diǎn)，盡量滿(mǎn)足不同科室的不同需求，促使器械設(shè)備的供應(yīng)工作能夠順利開(kāi)展。（2）提高消毒供應(yīng)室的細(xì)菌檢測(cè)工作。定期培養(yǎng)消毒供應(yīng)室的有關(guān)物品和工作人員手的細(xì)菌，1次/月；此外，加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室空氣細(xì)菌檢測(cè)工作。（3）強(qiáng)化消毒供應(yīng)室質(zhì)量檢查工作。各項(xiàng)物品清洗之后，質(zhì)檢人員負(fù)責(zé)檢查，一旦出現(xiàn)問(wèn)題需立即采取措施。在開(kāi)展消毒檢查工作時(shí)，要求消毒供應(yīng)室的工作人員能夠嫻熟掌握消毒滅菌技術(shù)，防止器械設(shè)備不合格情況出現(xiàn)。（4）組建適合醫(yī)院的管理制度。在組建適合醫(yī)院消毒供應(yīng)室合適的管理制度之前，可借鑒醫(yī)院整體的管理制度內(nèi)容，結(jié)合消毒供應(yīng)室工作的執(zhí)行情況、效果評(píng)價(jià)情況，研究出相應(yīng)的管理制度，提高消毒供應(yīng)室的工作效率。（5）合理規(guī)劃消毒供應(yīng)室。保證消毒供應(yīng)室環(huán)境整潔，定期通風(fēng)。合理規(guī)劃消毒供應(yīng)室的輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域主要承擔(dān)消毒供應(yīng)室工作人員的日常休息責(zé)任，工作區(qū)域主要承擔(dān)器械物品的存儲(chǔ)、滅菌和包裝等責(zé)任。在工作區(qū)域內(nèi)，嚴(yán)格控制溫度和濕度。（6）加強(qiáng)器械設(shè)備的有關(guān)管理。由小組內(nèi)專(zhuān)人負(fù)責(zé)登記醫(yī)院科室所需要的器械，及時(shí)回收和清點(diǎn)，確保使用無(wú)誤。對(duì)出現(xiàn)器械設(shè)備的有關(guān)問(wèn)題，需及時(shí)解決，無(wú)法解決需上報(bào)。定期制訂器械設(shè)備管理方案，加強(qiáng)檢查，使得器械設(shè)備能夠合理使用。①器械設(shè)備回收質(zhì)量管理。主要查看器械設(shè)備是否出現(xiàn)血跡或缺損等狀況，及時(shí)進(jìn)行回收和清點(diǎn)，并詳細(xì)記錄器械設(shè)備的規(guī)格和數(shù)量。②器械設(shè)備清洗管理。仔細(xì)檢查重復(fù)使用的器械設(shè)備，如仍然殘留血跡，需使用稀釋后的多酶清洗液，再進(jìn)行浸泡，徹底去除血漬；如殘留銹斑，需使用稀釋后的除銹劑進(jìn)行浸泡，再將器械設(shè)備置入待清洗籃中，先進(jìn)行手工除銹，再置入機(jī)器中清洗。對(duì)于結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的器械設(shè)備，需先全部拆開(kāi)，再清洗器械設(shè)備的各個(gè)零件，加強(qiáng)對(duì)隱蔽部位的清洗力度。清洗完成之后，仔細(xì)檢查，對(duì)仍然存在銹跡和血跡的器械設(shè)備，需再次進(jìn)行清洗，直至合格。③器械設(shè)備分類(lèi)管理。按照器械設(shè)備的具體性能進(jìn)行分類(lèi)管理。④器械設(shè)備包裝管理。包裝前需確保器械設(shè)備已經(jīng)達(dá)到消毒要求，再次確認(rèn)器械設(shè)備的規(guī)格和數(shù)量等基本情況，在包裝外貼好標(biāo)簽。⑤器械設(shè)備滅菌質(zhì)量管理。重點(diǎn)檢查滅菌包標(biāo)識(shí)是否能夠被清楚完整。⑥器械設(shè)備驗(yàn)收質(zhì)量管理。結(jié)束滅菌工作后，需明確滅菌包的標(biāo)識(shí)是否清晰和完整、是否注明失效日期、是否仔細(xì)核對(duì)完整性和干燥性等。⑦器械設(shè)備發(fā)放管理。相關(guān)人員需仔細(xì)檢查滅菌包的日期、完整性等，無(wú)菌包的發(fā)放需按照順序進(jìn)行，按照科室要求清點(diǎn)滅菌包的規(guī)格以及數(shù)量。⑧器械設(shè)備檢查和包裝管理。安排專(zhuān)人檢查器械設(shè)備的性能和清洗質(zhì)量，及時(shí)更換性能比較差的器械設(shè)備，同時(shí)加強(qiáng)維護(hù)和保養(yǎng)。包裝工作人員加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械設(shè)備的分類(lèi)和管理，再次核對(duì)包裝情況。嚴(yán)格審查器械設(shè)備的規(guī)格、型號(hào)以及數(shù)量等，再放入編號(hào)。對(duì)不同的器械采取不同的分類(lèi)方式，將消毒類(lèi)的器械設(shè)備標(biāo)識(shí)為藍(lán)底白字，將無(wú)菌器械類(lèi)的器械物品標(biāo)志為綠底白字，將精密類(lèi)的器械設(shè)備標(biāo)志為紅底白字。（7）合理引入信息化管理系統(tǒng)。合理利用信息化技術(shù)能夠使得消毒供應(yīng)室的管理工作更為高效率地進(jìn)行。在消毒供應(yīng)室管理系統(tǒng)之中，按照器械設(shè)備的回收環(huán)節(jié)、清洗環(huán)節(jié)、消毒環(huán)節(jié)、包裝發(fā)放環(huán)節(jié)等，設(shè)置回溯功能，予以小組人員在登錄權(quán)限之后查看，便于更好地開(kāi)展工作。在追溯之后，一旦發(fā)現(xiàn)有關(guān)問(wèn)題，可將責(zé)任具體落實(shí)到人，從而進(jìn)一步提高消毒供應(yīng)室工作人員的工作效率，防止醫(yī)院感染發(fā)生。（8）加強(qiáng)質(zhì)量控制。定期在消毒供應(yīng)室開(kāi)展會(huì)議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械設(shè)備所存在的問(wèn)題，再采取針對(duì)性的措施?？偨Y(jié)問(wèn)題發(fā)生的原因，杜絕同樣的問(wèn)題再次發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組監(jiān)測(cè)住院患者醫(yī)院感染發(fā)生情況。

②比較兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分。護(hù)理質(zhì)量包括器械滅菌質(zhì)量、器械清洗質(zhì)量、器械包裝質(zhì)量、器械回收質(zhì)量，每項(xiàng)評(píng)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理管理質(zhì)量越高，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明護(hù)理管理質(zhì)量越低。

③比較兩組護(hù)理工作差錯(cuò)情況。護(hù)理質(zhì)量差錯(cuò)包括器械管理未達(dá)標(biāo)、器械清潔未達(dá)標(biāo)、器械檢查未達(dá)標(biāo)以及滅菌與包裝未達(dá)標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組監(jiān)測(cè)住院患者醫(yī)院感染發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組監(jiān)測(cè)住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組監(jiān)測(cè)住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 器械滅菌質(zhì)量 器械清洗質(zhì)量 器械包裝質(zhì)量 器械回收質(zhì)量試驗(yàn)組 20 95.24±4.19 96.22±3.37 95.15±5.36 95.35±2.21對(duì)照組 20 82.23±5.26 85.12±3.33 85.15±6.02 82.22±5.21 t 8.651 10.477 5.548 10.375 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組護(hù)理工作差錯(cuò)情況比較

試驗(yàn)組護(hù)理工作差錯(cuò)情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理工作差錯(cuò)情況比較 [n（%）]

3 討論

3.1 消毒供應(yīng)室工作內(nèi)容分析

隨著人們生活水平的日益提高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求也日益提高[3]。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院開(kāi)展相關(guān)工作的基礎(chǔ)，其有關(guān)工作內(nèi)容直接關(guān)系到護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。消毒供應(yīng)室護(hù)理工作比較復(fù)雜，如果消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理質(zhì)量不高，那么將嚴(yán)重影響到住院患者以及醫(yī)護(hù)工作人員的身心健康[5]。有關(guān)研究顯示，在消毒供應(yīng)室的整個(gè)工作期間，開(kāi)展全程質(zhì)控管理方法可嚴(yán)格監(jiān)督每一個(gè)環(huán)節(jié)[6]。

3.2 全程質(zhì)控管理用于消毒供應(yīng)室護(hù)理管理質(zhì)量分析

全程質(zhì)控管理模式下，要求每一位工作人員能夠嫻熟掌握消毒滅菌技術(shù)，使其工作責(zé)任心不斷提高，細(xì)致完成崗位工作。全程質(zhì)控管理在消毒供應(yīng)室管理期間，重視消毒供應(yīng)室的管理水平，重視全程管理的針對(duì)性[7]。通過(guò)全面的監(jiān)督和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)常規(guī)流程存在的安全問(wèn)題，顯著提高消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理工作差錯(cuò)情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要原因在于，全程質(zhì)控管理模式下，嚴(yán)格要求消毒供應(yīng)室有關(guān)工作人員按照具體的工作內(nèi)容制訂出個(gè)性化的流程，在落實(shí)管理工作過(guò)程中，需結(jié)合已經(jīng)制訂好的規(guī)章制度進(jìn)行監(jiān)督和管理，降低護(hù)理工作差錯(cuò)發(fā)生率。有學(xué)者在其研究中指出，對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員采用全程質(zhì)控管理措施，可提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，降低護(hù)理工作差錯(cuò)發(fā)生率[9-10]。

本研究中，試驗(yàn)組監(jiān)測(cè)住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明全程質(zhì)控管理模式下能夠細(xì)化和分配各個(gè)工作崗位，詳細(xì)登記不同科室所需要的器械設(shè)備，及時(shí)回收和清點(diǎn)器械設(shè)備，定期檢查，做好清潔工作、消毒工作、監(jiān)測(cè)工作等，繼而提高護(hù)理管理質(zhì)量。在培訓(xùn)消毒供應(yīng)室的工作人員時(shí)，需讓其重視醫(yī)院感染率情況，滅菌消毒工作嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，器械設(shè)備檢查質(zhì)量工作嚴(yán)格按照要求進(jìn)行[11-12]。

全程質(zhì)控管理方式能夠提高工作人員的責(zé)任感，提高護(hù)理管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率[13]。陳燕顏等[14]研究指出，實(shí)施全程質(zhì)控管理模式的觀察組護(hù)理質(zhì)量顯著低于未實(shí)施全程質(zhì)控管理模式的對(duì)照組，與本研究結(jié)果基本一致。全程質(zhì)控管理方法與常規(guī)護(hù)理管理方式比較，具有細(xì)致程度更高，規(guī)范程度更高，全面程度更高等特點(diǎn)[15]。全程質(zhì)控管理方法可優(yōu)化工作流程，提高工作質(zhì)量。

綜上所述，全程質(zhì)控管理可顯著提高消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值。