單德平 張 娣 許金云

（山東省棗莊市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，山東 棗莊，277599）

支氣管哮喘作為一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，病情呈由輕到重，易隨氣候、生活作息、環(huán)境等變化反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)的患者很難完成根治性治療[1]。由于患者對(duì)疾病治療和護(hù)理的認(rèn)知程度較低，容易出現(xiàn)治療護(hù)理不配合甚至沖突的情況，降低治療效果。高效的護(hù)理措施對(duì)預(yù)后尤其重要。在臨床規(guī)范化治療的同時(shí)，選擇科學(xué)護(hù)理模式、提供良好的護(hù)理措施盡可能提高療效，對(duì)改善患者氣道功能、緩解臨床癥狀非常必要[2]。循環(huán)改進(jìn)護(hù)理是通過循環(huán)管理流程來提高護(hù)理質(zhì)量，分析哮喘患者發(fā)作的危險(xiǎn)因素，了解患者在治療和護(hù)理過程中的相關(guān)問題，以確保患者護(hù)理工作個(gè)性化[3]?；诖?，本研究選取2019年5月—2020年5月山東省棗莊市腫瘤醫(yī)院收治的80例重癥支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，探討循環(huán)改進(jìn)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于重癥支氣管哮喘患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月山東省棗莊市腫瘤醫(yī)院收治的80例重癥支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男24例，女16例；年齡32～69歲，平均年齡（55.30±4.60）歲；病程7～22 d，平均病程（13.70±2.90）d。對(duì)照組男22例，女18例；年齡26～70歲，平均年齡（51.80±3.90）歲；病程8～24 d，平均病程（11.50±3.50）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)山東省棗莊市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為重癥支氣管哮喘者[4]。②以重癥支氣管哮喘急性發(fā)病為主要特點(diǎn)，以雙肺哮鳴音、臉色蒼白、呼吸困難為主要癥狀者；④年齡18歲～70歲者；⑤既往無支氣管哮喘疾病健康教育史，首次接受治療和護(hù)理者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心功能、肝功能、腎功能障礙等重要臟器功能異常者；②合并惡性腫瘤、血液疾病等其他嚴(yán)重疾病者；③無法配合治療、護(hù)理和隨訪者；④因嚴(yán)重精神類疾病、心理疾病等其他原因不適宜參加者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。①入院健康宣教。入院后，收集并整理患者臨床資料，主要包括疾病評(píng)估、不良反應(yīng)、生活習(xí)慣、藥物和環(huán)境等因素，發(fā)放健康教育手冊(cè)。②心理護(hù)理。每周舉辦1次心理健康講座。③通氣護(hù)理。告知患者吸痰時(shí)動(dòng)作要快、穩(wěn)、準(zhǔn)，采取吸痰護(hù)理措施以防止損傷患者黏膜和氣道。④并發(fā)癥管理。注意觀察記錄患者并發(fā)癥。⑤環(huán)境護(hù)理。病房溫度維持在23～25 ℃，濕度維持在50%～55%，定時(shí)消毒、開窗通風(fēng)。⑥康復(fù)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑對(duì)需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式。①入院健康宣教。入院后，根據(jù)患者病情制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，詳細(xì)告知患者支氣管哮喘發(fā)作因素，疾病變化特點(diǎn)，動(dòng)物皮毛、花粉等易過敏物質(zhì)對(duì)于疾病的危害，告知患者定期開窗通風(fēng)、避免聚集、保持規(guī)律生活習(xí)慣對(duì)疾病康復(fù)的重要性。同時(shí)積極協(xié)助醫(yī)生完成對(duì)患者的檢查和治療，總結(jié)分析護(hù)理過程中的相關(guān)問題與經(jīng)驗(yàn)。②心理護(hù)理。時(shí)刻關(guān)注患者心理變化，同時(shí)，當(dāng)患者哮喘癥狀加重時(shí)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，了解患者擔(dān)憂和需求，根據(jù)患者性格、實(shí)際情況對(duì)癥處理溝通，促使患者正確認(rèn)識(shí)疾病、了解疾病發(fā)展變化原因和預(yù)后，提高患者信心。同時(shí)在日常護(hù)理中，注意保持病房環(huán)境整潔溫馨，禁止擺放刺鼻氣味物體，注意房間的溫濕度和光照條件。此外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，提高患者家屬對(duì)疾病和治療的認(rèn)知，必要時(shí)聯(lián)合家屬一同進(jìn)行心理疏導(dǎo)。③通氣護(hù)理。提前檢查呼吸機(jī)和氣囊是否能正常使用，注意觀察患者的氣道狀況，通過呼吸機(jī)通氣護(hù)理，在保證患者通氣順暢的同時(shí)，有效預(yù)防感染發(fā)生。對(duì)于需要進(jìn)行霧化治療的患者，在霧化治療開展前，告知患者霧化吸入治療優(yōu)勢(shì)、原理和注意事項(xiàng)，幫助患者明白霧化吸入治療的必要性，減輕緊張焦慮情緒，爭(zhēng)取患者的配合。④并發(fā)癥管理。在呼吸機(jī)使用12 h后密切觀察患者的體征，要高度重視患者的呼吸狀況，防止發(fā)生缺氧和發(fā)紺。按照醫(yī)生的建議使用鎮(zhèn)靜劑，注意患者氣道濕化護(hù)理，并定期給氣囊放氣，防止患者發(fā)生氣胸等并發(fā)癥。⑤環(huán)境護(hù)理。支氣管哮喘的發(fā)病與過敏原密切相關(guān)，因此在護(hù)理過程中，加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理、為患者營(yíng)造舒適的治療環(huán)境，防止干燥、花粉等不宜因素引發(fā)呼吸道不適。此外，加強(qiáng)病房探視管理，避免探視人員過多，控制探視時(shí)間，保持病房環(huán)境安靜，避免嘈雜，為患者休息、恢復(fù)創(chuàng)造有利環(huán)境條件。⑥康復(fù)護(hù)理干預(yù)。密切關(guān)注患者病情變化，為患者講解早期康復(fù)訓(xùn)練意義的同時(shí)，積極指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練（要點(diǎn)為雙唇縮成吹口哨樣，用鼻緩慢吸氣，以口慢慢呼氣，以改善患者呼吸能力）、吹蠟燭練習(xí)（點(diǎn)燃蠟燭，放置在距唇約20 cm位置上，適當(dāng)用力呼氣，以氣流使火焰吹傾斜但不熄滅為宜，以提高患者控制呼氣氣流的能力）、呼吸操訓(xùn)練（臥式呼吸操訓(xùn)練、立式呼吸操訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練，以提高患者呼吸功能）。

兩組患者住院期間均接受持續(xù)護(hù)理7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果。分析護(hù)理前、護(hù)理第7天兩組患者動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。使用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x，嚴(yán)格按照血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)測(cè)定PaO2、SaO2、PaCO2。

②比較兩組氣道功能評(píng)估。護(hù)理前、護(hù)理第7天對(duì)兩組氣道功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，包括潮氣量、呼吸頻率以及潮氣呼氣峰流速。

③比較兩組臨床護(hù)理滿意度評(píng)分。出院時(shí)患者匿名填寫山東省棗莊市腫瘤醫(yī)院自制《護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表》，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、病房環(huán)境、人文關(guān)懷等，滿分100分，≥95分為非常滿意，90～94分滿意，85～89分為較滿意，＜85分為不滿意，臨床護(hù)理滿意度 =（非常滿意+滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括胸痛、咯血、暈厥、呼吸困難，并發(fā)癥發(fā)生率 =（胸痛+咯血+暈厥+呼吸困難）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

護(hù)理后，兩組動(dòng)脈血?dú)夥治雠c護(hù)理前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（±s）

表1 兩組護(hù)理前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaO2（mm Hg） SaO2（%） PaCO2（mm Hg）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 51.25±4.63 68.49±5.31a 71.39±5.52 89.85±4.31a 60.31±4.65 43.59±4.21a對(duì)照組 40 50.24±4.31 62.55±6.24a 71.52±4.39 80.31±4.21a 61.73±5.41 54.48±4.75a t 1.010 4.585 -0.117 10.307 -0.372 -10.851 P 0.316 ＜0.001 0.907 ＜0.001 0.711 ＜0.001

2.2 兩組氣道功能參數(shù)指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組潮氣量、呼吸頻率、潮氣呼氣峰流速比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組潮氣量均明顯高于對(duì)照組，呼吸頻率、潮氣呼氣峰流速明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氣道功能參數(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組氣道功能參數(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 潮氣量（mL/kg） 呼吸頻率（次/min） 潮氣呼氣峰流速（mL/s）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 7.57±1.28 8.73±1.19 31.09±4.59 29.95±3.69 163.68±7.58 159.76±6.29對(duì)照組 40 7.59±1.26 8.11±1.46 31.14±4.46 27.01±2.09 164.29±7.28 151.26±4.02 t-0.070 2.071 0.049 4.385 -0.370 7.042 P-0.944 0.042 -0.961 ＜0.001 0.714 ＜0.001

2.3 兩組臨床護(hù)理滿意度比較

觀察組臨床護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

3 討論

循環(huán)改進(jìn)護(hù)理是一種以患者為中心、以現(xiàn)代護(hù)理為理念指導(dǎo)、具有完善護(hù)理框架和程序的系統(tǒng)化護(hù)理模式，能夠?yàn)榛颊邘砀?xì)致的護(hù)理體驗(yàn)，幫助患者更快更好的康復(fù)[5-6]。循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式具有較高的臨床效益，通過不斷循環(huán)改進(jìn)，可以增強(qiáng)護(hù)理人員的進(jìn)步意識(shí)，有利于臨床護(hù)理體系的進(jìn)一步完善。有研究顯示，循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式能夠改善支氣管哮喘患兒生命質(zhì)量量表評(píng)分，對(duì)支氣管患兒的生活質(zhì)量具有顯著改善作用[7]。重癥支氣管哮喘患者多存在氣道功能損傷，改善患者氣道功能對(duì)患者預(yù)后也十分重要。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組護(hù)理后觀察組PaO2、SaO2、潮氣量、呼吸頻率、潮氣呼氣峰流速明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明干預(yù)后，觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組氣道功能恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明重癥支氣管哮喘預(yù)后不僅與行之有效的治療手段有關(guān)，而且與有效護(hù)理措施息息相關(guān)，因此，不斷優(yōu)化護(hù)理措施對(duì)支氣管哮喘康復(fù)意義重大[8-9]。本研究中，觀察組接受循環(huán)改進(jìn)護(hù)理，在實(shí)施護(hù)理的過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行有效的解決，調(diào)整患者的康復(fù)方案，使患者能夠積極參與，提高治療信心和配合度，通過循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式能從多個(gè)方面不斷地、細(xì)致地改進(jìn)重癥支氣管哮喘護(hù)理模式，從而提高治療效果，促進(jìn)患者氣道功能修復(fù)?，F(xiàn)有研究已經(jīng)證實(shí)循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)患者預(yù)后有重要的促進(jìn)意義[10-12]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率97.50%，明顯低于對(duì)照組的87.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上實(shí)施循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式，能夠不斷優(yōu)化重癥支氣管哮喘的護(hù)理流程，可有效改善重癥支氣管哮喘患者的護(hù)理滿意度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)重癥支氣管哮喘患者采取循環(huán)改進(jìn)護(hù)理，使得護(hù)理工作更有計(jì)劃性和秩序性，重癥支氣管哮喘循環(huán)改進(jìn)護(hù)理通過運(yùn)用管理程序的循環(huán)來提高對(duì)哮喘患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，首先了解患者在治療和護(hù)理過程中的相關(guān)問題，并在此基礎(chǔ)上制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃方案。遵照循環(huán)改進(jìn)的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，主要是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者護(hù)理干預(yù)的每一個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和質(zhì)量控制，將發(fā)現(xiàn)的不足之處進(jìn)行改進(jìn)，并制訂相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，再對(duì)改進(jìn)后的措施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷完善護(hù)理措施[13]。

綜上所述，循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)重癥支氣管哮喘護(hù)理水平提高有顯著效果，該模式能夠有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)、肺功能和氣道功能參數(shù)，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。