馬雅靜

（赤峰市醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是治療股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、高齡患者股骨頸骨折等疾病的有效方法，可以有效地緩解疼痛癥狀，利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。由于THA手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷較大，所以手術(shù)時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)，術(shù)中出血量會(huì)相對(duì)較多，這些因素都會(huì)對(duì)身體造成一定程度的損傷，影響患者術(shù)后恢復(fù)?；颊咴谑中g(shù)前后會(huì)有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合對(duì)于手術(shù)患者來(lái)說(shuō)極為重要，不但可以術(shù)中照顧患者、輔助手術(shù)，而且還可以預(yù)防并發(fā)癥，這對(duì)THA患者具有積極意義，對(duì)患者的安全性和術(shù)后恢復(fù)起到重要作用[1-4]。針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合是一種新型護(hù)理模式，主要根據(jù)“以人為本”的理念，對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整與細(xì)化，從而提高護(hù)理效果，改善患者預(yù)后。為進(jìn)一步證明針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合的應(yīng)用效果，本研究選取2019年1月—2021年12月在赤峰市醫(yī)院行THA手術(shù)的90例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月赤峰市醫(yī)院收治的90例行THA手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男30例，女15例；年齡33～74歲，平均年齡（56.53±7.90）歲；身高148～180 cm，平均身高（166.29±8.45）cm；體質(zhì)量49～108 kg，平均體質(zhì)量（69.26±13.70）kg。觀察組男28例，女17例；年齡35～73歲，平均年齡（58.04±9.11）歲；身高149～178 cm，平均身高（165.96±7.10）cm；體質(zhì)量46.7～94.6 kg，平均體質(zhì)量（69.54±11.37）kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊邔?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～80歲者；②應(yīng)有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證者[5]；③既往無(wú)患肢骨折病史者；④下肢肌力正常者；⑤近一年內(nèi)有腦血管疾病病史者；⑥住院期間行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；②酗酒或吸毒、藥物濫用者；③身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）＞35 kg/㎡；④已知對(duì)人工關(guān)節(jié)假體植入材料有過(guò)敏史者；⑤手術(shù)切口周圍或身體其他部位有感染病灶者；⑥患有代謝性骨病、骨腫瘤者；⑦孕婦或哺乳期婦女；⑧因其他疾病而虛弱或不能耐受手術(shù)者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取骨科常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施。主要包括：患者入手術(shù)室后的安全核查及術(shù)前用藥，向患者介紹治療過(guò)程、手術(shù)方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)中對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄等。

觀察組患者采取針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。①手術(shù)室環(huán)境。遵循無(wú)菌原則，保證手術(shù)室的干凈整潔，術(shù)前需對(duì)手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行充分消毒，如果同一手術(shù)室內(nèi)需連續(xù)進(jìn)行接臺(tái)手術(shù)，則需要在每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清理及消毒室內(nèi)地板，層流凈化室內(nèi)空氣，以保證室內(nèi)最佳清潔度，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。麻醉時(shí)手術(shù)室室溫控制在25 ℃左右，手術(shù)開(kāi)始時(shí)室內(nèi)濕度控制在50%～55%。操作涉及儀器、設(shè)備、器具的消毒滅菌，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。②術(shù)區(qū)安全核查?；颊呷胧液筮M(jìn)行手術(shù)區(qū)域的安全核查，查看是否做相關(guān)標(biāo)記。檢查術(shù)區(qū)備皮情況，如果不理想，應(yīng)及時(shí)向術(shù)者反饋，必要時(shí)再次給予皮膚準(zhǔn)備，但是要避免皮膚損傷。③護(hù)患溝通。密切觀察患者生命體征，耐心積極與患者溝通，努力消除患者顧慮和緊張不安的情緒，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力和視頻解壓來(lái)緩解情緒，使患者了解手術(shù)相關(guān)情況、手術(shù)大概過(guò)程、目的和相關(guān)注意事項(xiàng)，以幫助患者術(shù)后恢復(fù)。④用藥安全核查。檢查患者抗生素、麻醉藥物皮試情況，術(shù)前30 min給予靜脈輸液抗生素預(yù)防感染，切皮前給予氨甲環(huán)酸靜脈輸液預(yù)防術(shù)中出血量過(guò)多。⑤保溫護(hù)理干預(yù)。由于THA手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者術(shù)后容易出現(xiàn)體溫過(guò)低，甚至出現(xiàn)凝血功能障礙，影響免疫功能，因此，術(shù)前可將手術(shù)保溫毯溫度保持在37.5 ℃，保證患者溫度恒定。（2）術(shù)中護(hù)理。①手衛(wèi)生及消毒。參加手術(shù)人員均嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行手衛(wèi)生消毒和患者的術(shù)區(qū)消毒，無(wú)菌單鋪完后應(yīng)用護(hù)膚膜對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行覆蓋。②手術(shù)器械和手術(shù)內(nèi)植物干預(yù)。手術(shù)切皮前對(duì)手術(shù)器械和內(nèi)植物進(jìn)行仔細(xì)查驗(yàn)，包括器械數(shù)量、假體類型及消毒檢測(cè)是否合格等。③術(shù)中陪伴患者。安撫患者情緒，指導(dǎo)患者保持最佳側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)，將軟枕墊在腋下及骨性突起的位置，保護(hù)患者受壓的局部皮膚。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，如心率、收縮壓、舒張壓、體溫等。麻醉后應(yīng)重點(diǎn)觀察患者血壓，防止心腦血管不良事件的發(fā)生。器械護(hù)士要了解術(shù)者的手術(shù)入路及操作步驟，及時(shí)有效地傳遞手術(shù)器械，并清理使用過(guò)器械上的血漬。手術(shù)結(jié)束前，清點(diǎn)手術(shù)器械，防止遺漏。④術(shù)中輸液干預(yù)。術(shù)中體溫過(guò)低可誘發(fā)心血管功能障礙等意外，增加術(shù)后感染的可能性。通過(guò)添加保溫毯、提高手術(shù)室內(nèi)溫度和對(duì)輸入液體進(jìn)行預(yù)加熱，可以有效避免體溫過(guò)低。⑤手術(shù)過(guò)程中如需要特殊的器械等，則要有專人準(zhǔn)備、專人負(fù)責(zé)及跟臺(tái)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，避免延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，減低感染風(fēng)險(xiǎn)。⑥如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h，需再追加1次抗生素預(yù)防感染。⑦人員管理。嚴(yán)格控制參觀手術(shù)的人數(shù)和進(jìn)入手術(shù)室的頻率，減少室內(nèi)空氣對(duì)流，確保環(huán)境清潔。（3）術(shù)后護(hù)理。患者術(shù)后在恢復(fù)室期間要密切觀察生命體征變化，出現(xiàn)惡心、嘔吐、躁動(dòng)等情況后要及時(shí)處理，注意切口外敷料的清潔干燥，確保各種管道在位及有效。將患者送回病房后要及時(shí)詳細(xì)地與病房護(hù)理交接，主動(dòng)告知患者術(shù)中發(fā)生的情況及術(shù)后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口甲級(jí)愈合率。手術(shù)時(shí)間是指從建立手術(shù)切口到皮膚縫合結(jié)束的時(shí)間。術(shù)中出血量為建立手術(shù)切口到皮膚縫合結(jié)束時(shí)間的出血量。切口愈合等級(jí)分為甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)。甲級(jí)愈合意味著良好的愈合，無(wú)硬結(jié)、紅腫、血腫、滲出等任何不良反應(yīng)。切口甲級(jí)愈合率 =術(shù)后切口甲級(jí)愈合例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患者情緒評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。SAS評(píng)分總分低于50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮癥狀越重。SDS評(píng)分總分低于53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明抑郁癥狀越重。

③比較兩組患者護(hù)理滿意度?；颊叱鲈簳r(shí)采用赤峰市醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理方法、內(nèi)容、效果等方面，總分100分，評(píng)分95～100分為非常滿意，60～94分為滿意，＜60分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口甲級(jí)愈合率比較

干預(yù)后，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口甲級(jí)愈合率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口甲級(jí)愈合率比較（[±s）/n（%）]

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口甲級(jí)愈合率比較（[±s）/n（%）]

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）切口甲級(jí)愈合率對(duì)照組 45 87.80±18.12 266.89±120.60 34（75.56）觀察組 45 69.44±12.15 216.67±105.23 42（93.33）t/χ2 8.096 9.363 5.414 P 0.024 0.017 0.020

2.2 兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

術(shù)前，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 t P SDS評(píng)分 t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 45 53.64±4.60 48.66±3.32 10.633 ＜0.001 54.43±4.61 48.56±3.57 8.679 ＜0.001觀察組 45 53.38±3.75 39.98±3.78 15.755 ＜0.001 55.08±4.04 40.79±3.27 17.141 ＜0.001 t 0.241 9.581 -0.582 8.884 P 0.821 0.012 0.654 0.002

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

THA是治療晚期髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法，已在臨床上應(yīng)用多年，并得到了廣大患者和醫(yī)師的認(rèn)可。但是，影響THA術(shù)后效果和患者術(shù)后恢復(fù)的因素很多，其中包括關(guān)節(jié)假體質(zhì)量、術(shù)者手術(shù)技術(shù)，同時(shí)還需要很好的術(shù)中護(hù)理配合。既往常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的恢復(fù)效果不理想，所以對(duì)患者實(shí)施更具有科學(xué)性、安全性和有效性的針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合措施勢(shì)在必行[6-8]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療模式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員也逐漸認(rèn)識(shí)到患者身體上的恢復(fù)和心理狀態(tài)恢復(fù)是同等重要的。THA是一種較復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的治療方法，因?yàn)榇耸中g(shù)需要的器械較多，所以需要器械護(hù)士要對(duì)手術(shù)操作流程熟悉，術(shù)中及時(shí)有效準(zhǔn)確地給術(shù)者傳遞器械，清理血漬，協(xié)助術(shù)者更快地完成手術(shù)，提高醫(yī)護(hù)手術(shù)配合效率，以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，預(yù)防感染，利于患者術(shù)后恢復(fù)[9-10]。本研究中，觀察組患者在采用針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合后，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口甲級(jí)愈合率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者研究結(jié)果一致[11-13]。如果患者對(duì)手術(shù)反應(yīng)非常強(qiáng)烈并且沒(méi)有完全做好心理準(zhǔn)備，可能會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)和手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生不利影響。相關(guān)研究結(jié)果證明，針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合可以促進(jìn)患者的心理健康，原因如下：首先，能夠?yàn)門(mén)HA的患者提供術(shù)前心理疏導(dǎo)，可以有效地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、焦慮和抑郁癥狀，使患者能夠正確積極地面對(duì)手術(shù)；其次，鼓勵(lì)患者術(shù)后行積極正確的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者解決心理問(wèn)題，促進(jìn)心理康復(fù)[14]。本研究中，兩組患者入院時(shí)SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在給予針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)后，觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)可以有效緩解THA患者的焦慮、抑郁癥狀，降低心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理滿意度，幫助患者提高術(shù)后康復(fù)的信心[15-16]。

綜上所述，針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合不但可以有效地縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，利于切口愈合，而且還可以緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，提高整體治療效果，值得臨床應(yīng)用。