娜 仁

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院放射治療科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

宮頸癌屬于最常見女性惡性腫瘤，放療是該病主要治療模式[1]。該治療模式可在各分期患者中應用，均可獲得較好的效果，生存率尚可。但多數(shù)宮頸癌患者確診疾病后，猶如天塌，滿心絕望，負面情緒迅速出現(xiàn)且十分嚴重[2]。若宮頸癌發(fā)展至中晚期，根治性手術(shù)效果不佳，預后與生存難以保障，患者情緒狀態(tài)不佳，甚至存在絕望心理[3]。即便醫(yī)護人員反復強調(diào)疾病治療方法的優(yōu)越性、患者預計生存率，也難以有效緩解負面情緒?；颊叻暖熎陂g，不僅存在較明顯生理痛苦，還要承擔較重思想負擔，身心狀態(tài)不佳，最終對放療效果造成不良影響。心理干預是現(xiàn)今比較常用的護理模式，可針對性地疏導患者負面情緒，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，督促患者維持平和心態(tài)，配合臨床治療[4]。本研究以2019年1月—2021年12月收治的122例宮頸癌放療患者為研究對象，探討心理干預的效果，報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的122例宮頸癌放療患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分對照組和觀察組，每組61例。對照組年齡34～67歲，平均年齡（50.68±6.21）歲；病程1～11個月，平均病程（6.43±1.11）個月；臨床分期：Ⅱ期43例，Ⅲ期12例，Ⅳ期6例；病理分型：鱗癌40例，腺癌21例；婚姻狀態(tài)：已婚54例，離婚或喪偶患者7例。觀察組年齡33～67歲，平均年齡（50.41±6.20）歲；病程1～10個月，平均病程（5.87±1.10）個月；臨床分期：Ⅱ期40例，Ⅲ期13例，Ⅳ期患者8例；病理分型：鱗癌42例，腺癌患者19例；婚姻狀態(tài)：已婚52例，離婚或喪偶9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；颊邔ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《子宮頸癌診斷與治療指南（2021年版）》、《子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預防專家共識》中的診斷標準，已經(jīng)完成血清學、影像學以及病理學檢查[5-6]；②均具備放療指征，可配合醫(yī)院進行放療，順利完成放療療程者；③首次進行放療治療者。

排除標準：①合并認知障礙、精神障礙以及心理障礙等疾病者；②合并嚴重高血壓、嚴重糖尿病等嚴重慢性病者；③參與研究時正在接受化療或靶向治療者；④預期生存時間小于3個月，建議進行臨終治療與臨終關(guān)懷者。

1.3 方法

對照組實施基礎(chǔ)干預。常規(guī)監(jiān)測病情，早期發(fā)現(xiàn)異常變化并實施對癥處理；密切監(jiān)測體征，做好相關(guān)記錄并反饋給主治醫(yī)師；遵照醫(yī)囑提供放療，保證放療模式、放療劑量與放療部位的準確性；密切監(jiān)測放療不良反應，及時發(fā)現(xiàn)并進行針對性處理。

觀察組實施心理干預。（1）前期調(diào)查。采用心理痛苦評估方法、焦慮自評量表、抑郁自評量表等評估方法明確患者心理狀態(tài)，發(fā)放個人信息調(diào)查表了解患者的社會背景、婚姻及生育情況、經(jīng)濟實力等情況。結(jié)合患者面部表現(xiàn)、行為狀態(tài)，主動和患者溝通交流，引導患者闡述內(nèi)心對宮頸癌的看法，及時明確患者心理壓力大、負面情緒重的發(fā)生原因，并進行針對性處理。（2）認知干預。結(jié)合患者文化水平、知識接受能力及視聽功能，安排患者接受相應認知干預。①發(fā)放宮頸癌圖文手冊，讓患者自行觀看。②安排患者前往科室公共區(qū)域觀看大熒幕播放的宮頸癌教育視頻。③結(jié)合移動平板，播放PPT，進行一對一講解，講解過程中需應用通俗易懂語言。講解期間，耐心傾聽患者意見，為患者解答各個疑惑。其中手冊、視頻中知識均包括宮頸癌發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、治療方法、放療預期效果、放療注意事項、放療自我防護內(nèi)容、宮頸癌放療患者的生存率等。（3）心理疏導。和患者初步構(gòu)建良好的護患關(guān)系，創(chuàng)建私人空間，護士在該空間內(nèi)和患者一對一溝通交流，溝通時間30～60 min/次，護士結(jié)合患者社會背景及心理評估結(jié)果，主動拋出話題引導患者解答，繼而展開深入、有效的溝通交流，讓患者通過語言表達釋放內(nèi)心痛苦、闡述心理感受，放松身心狀態(tài)，改善心理狀態(tài)。護患溝通期間，護士需始終尊重患者想法，耐心傾聽患者表述，以溫柔大方的態(tài)度與患者溝通，用自身情緒影響患者情緒，加快患者負面情緒的緩解。（4）音樂療法?；诨颊呦埠门c心理調(diào)查結(jié)果，每天上午及下午各安排持續(xù)1 h左右的音樂時間，上午播放患者感興趣、積極向上的音樂，下午播放溫柔舒緩輕音樂，調(diào)整患者情緒狀態(tài)，促使患者放松身心，減輕心理負擔，恢復平和溫柔心態(tài)。（5）冥想放松。指導患者在病床仰臥或平臥，適當拉上病房窗簾，營造昏暗、安靜、舒適環(huán)境。帶領(lǐng)患者進行正念呼吸訓練，讓患者伴隨著護士口令逐步調(diào)整呼吸，將注意力集中在呼吸頻率變化方面，逐步放空大腦。在患者進入狀態(tài)后，指導患者轉(zhuǎn)移注意力，將注意力轉(zhuǎn)移到腹部、胸部、四肢各個部位的肌肉上，感受身體各個部位伴隨呼吸頻率變化自然下沉，達到放松肌肉、身體和精神的目的。冥想放松期間還可配合音樂療法，結(jié)合音樂讓患者更好的放松身心，獲得更好感受。（6）同伴支持。安排同一時間入院、確診宮頸癌、病理分期類似患者組建同伴小組，安排患者進行同伴交流，提供同伴支持活動場所，方便患者互相溝通交流。要求小組選取一位管理能力、語言表達能力、性格相對開朗的患者作為小組長，小組長帶領(lǐng)成員完成各個時間段小組活動，鼓勵成員內(nèi)部互相溝通交流，分享自己的生理感受、治療體驗、心理狀態(tài)等。護士需及時選擇一位宮頸癌放療成功志愿者參與活動，和其他患者分享治療體驗與治療結(jié)果，為小組患者加油打氣，最大程度上宣泄患者負面情緒，減輕患者心理壓力，有效調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)。

兩組均干預1個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組心理痛苦程度評分。以數(shù)字標尺為評價方法，于標尺兩端有0和10兩個標識，讓患者結(jié)合近1周內(nèi)自身心理痛苦水平，在標尺上選取對應痛苦程度的數(shù)值，數(shù)值越大患者心理痛苦越嚴重[7]。

②比較兩組癌性疲乏評分。以Piper癌性疲乏量表為評價方法，量表中涉及4個維度，包含認知及情緒、行為及嚴重程度、感覺、情感4項，量表總分是88分，分數(shù)越高越嚴重[8]。

③比較兩組生活質(zhì)量評分。以歐洲癌癥研究與治療組織研發(fā)的癌癥患者生活質(zhì)量測定核心量表（QLQ-C30）評價，量表中涉及5個維度，包含認知功能、情緒功能、社會功能、軀體功能、角色功能，單項總分均為100分，分數(shù)越高越好[9]。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗，多時點采用重度測量分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理痛苦程度評分比較

干預后，觀察組心理痛苦程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理痛苦程度評分比較 （±s，分）

表1 兩組心理痛苦程度評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預前 干預后觀察組 61 7.46±1.43 3.12±1.06*對照組 61 7.23±1.40 4.57±1.27*t 0.546 6.545 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組癌性疲乏評分比較

干預后，觀察組癌性疲乏評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癌性疲乏評分比較（±s，分）

表2 兩組癌性疲乏評分比較（±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 認知及情緒 行為及嚴重程度 感覺 情感觀察組 61 護理前 20.09±1.89 21.16±2.18 16.89±2.45 18.45±1.89對照組 61 20.34±1.90 21.50±2.19 16.43±2.44 18.91±1.90 t 0.729 0.859 1.039 1.341 P 0.467 0.392 0.301 0.182觀察組 61 護理后 7.02±1.37* 8.15±1.26* 6.24±1.08* 6.68±0.99*對照組 61 12.65±1.56* 14.36±1.59* 13.27±1.37* 12.45±1.27*t 21.179 23.908 31.474 27.986 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 認知功能 情緒功能 社會功能 軀體功能 角色功能觀察組 61 護理前 61.34±4.36 62.55±4.47 60.82±4.26 60.03±4.48 62.01±4.26對照組 61 61.78±4.37 62.07±4.46 60.48±4.25 60.41±4.49 62.38±4.27 t 0.557 0.594 0.441 0.468 0.479 P 0.579 0.554 0.660 0.641 0.633觀察組 61 護理后 80.09±4.82* 82.15±4.95* 79.76±4.89* 78.95±4.87* 79.45±4.84*對照組 61 71.43±4.65* 70.09±4.67* 70.43±4.74* 69.53±4.71* 70.23±4.51*t 10.099 13.841 10.700 10.859 10.885 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

宮頸癌屬于多發(fā)性癌癥，發(fā)生在女性生殖系統(tǒng)，會對女性身體健康、心理健康、精神狀態(tài)、日常生活造成嚴重影響[10]。放療是該病常用治療方法，可有效控制病情，抑制癌癥病灶生長繁殖，避免癌細胞繁殖生長，預防疾病進一步發(fā)展，保障患者生命安全[11]。但放療期間會發(fā)生放射性皮炎、胃腸道反應、血液系統(tǒng)反應等多種不良反應，加重患者的負面情緒及心理負擔[12]。既往臨床多通過基礎(chǔ)干預輔助宮頸癌患者完成放療，但該護理干預并未認識到患者心理護理干預需求，未主動、有效解決患者的心理問題，偏重于患者生理問題的解決，護理效果一般[13]。心理干預是一種針對患者心理狀態(tài)的護理干預方法，可疏導患者負面情緒，減輕患者心理壓力，改善患者精神狀態(tài)，提升患者希望水平，緩解心理痛苦程度[14]。

本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組心理痛苦程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），宮頸癌患者普遍存在心理痛苦表現(xiàn)，這是由多種因素誘發(fā)的不愉快情緒體驗，包含心理上、社會上和/或精神上體驗，這些體驗均會對患者的癌癥應對能力造成負面影響[15]。心理干預主張明確患者痛苦程度，結(jié)合相關(guān)程度實施針對性干預，所以患者心理壓力顯著減輕，心理狀態(tài)有效調(diào)節(jié)，心理痛苦程度明顯更輕微。心理干預還可幫助患者客觀冷靜的態(tài)度看待疾病，增強患者的癌癥應對能力，讓患者通過理性觀察分析，調(diào)整心理狀態(tài)，減輕疾病帶來的不愉快情緒體驗。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組癌性疲乏評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），癌性疲乏是一種和治療癌癥相關(guān)的影響因素，但其影響力較大，會對患者疾病康復造成直接影響，導致患者生活能力減弱。宮頸癌患者普遍存在癌性疲乏表現(xiàn)，持續(xù)時間較長，程度相對嚴重，難以通過休息以及自我調(diào)節(jié)緩解，需臨床施以心理干預調(diào)節(jié)。心理干預主張從認知干預、心理疏導、冥想放松、音樂療法、同伴支持等途徑調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，減輕患者心理應激，所以患者心理良性變化幅度更大，癌性疲乏評分明顯更低。本研究結(jié)果還顯示，干預后觀察組生活質(zhì)量評分干預對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），生活質(zhì)量可反映一個人的健康狀態(tài)、獨立水平、心理狀態(tài)、個人信仰、認知功能以及社會關(guān)系等情況，評分高低直接或間接反映患者各項指標的異常變化。宮頸癌發(fā)病、放療治療均會對患者生活造成較大影響，而生活質(zhì)量下降會對放療效果造成負面影響。心理方面在生活質(zhì)量中占據(jù)較高地位，宮頸癌患者的心理狀態(tài)會影響其情緒、認知、行為等，最終對生活質(zhì)量造成較大影響。通過心理干預可調(diào)整患者心態(tài)，激發(fā)患者的治療信心，刺激患者主動康復，改善患者的生活態(tài)度，正面現(xiàn)今狀態(tài)，通過每天的變化看到康復希望，繼而提升生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，對宮頸癌放療患者實施心理干預，可有效改善癌性疲乏、心理痛苦及生活質(zhì)量。