司德麗

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

急性心肌梗死（AMI）是心腦血管系統(tǒng)常見(jiàn)的危急重癥之一，表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后疼痛、心律失常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克等癥狀，影響患者生命安全[1]。該病主要與過(guò)度勞累、精神緊張、暴飲暴食、吸煙等因素相關(guān)。且患病者大多為老年人，患者用藥依從性較差，因此，采取一種科學(xué)有效的護(hù)理方式尤為重要。常規(guī)護(hù)理多注重患者住院期間的康復(fù)效果、用藥依從性等情況，影響康復(fù)效果和預(yù)后情況，未能深入觀測(cè)患者的不良情緒及相關(guān)因素[2]?；跁r(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理以患者為中心、結(jié)合患者病情狀況對(duì)其制訂綜合護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)其提供最佳護(hù)理服務(wù)和運(yùn)用針對(duì)性治療方法，加快患者病情康復(fù)[3]。為進(jìn)一步分析基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理在AMI患者中的應(yīng)用效果，本研究選取60例AMI患者，分別采取常規(guī)護(hù)理和基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治60例AMI患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組患者男、女各15例；年齡50～73歲，平均年齡（62.14±3.42）歲；發(fā)病時(shí)間15 min～2 h，平均發(fā)病時(shí)間（1.04±0.27）h；心肌梗死病程1～13年，平均心肌梗死病程（5.85±1.04）年；合并癥：高脂血癥10例，高血壓9例，高血糖8例，其他3例；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)3例。對(duì)照組家屬男、女各15例；年齡29～74歲，平均年齡（51.50±2.02）歲；文化程度：小學(xué)1例，中學(xué)5例，高中8例，大專6例，本科及以上10例；工作狀況：在職16例，其他14例；家庭角色：配偶19例，其他11例。研究組患者男18例，女12例；年齡46～77歲，平均年齡（61.83±4.05）歲；發(fā)病時(shí)間10 min～2 h，平均發(fā)病時(shí)間（1.08±0.26）h；心肌梗死病程2～11年，平均心肌梗死病程（6.02±1.09）年；合并癥：高脂血癥9例，高血壓8例，高血糖9例，其他4例；NYHA心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)3例。研究組家屬男16例，女14例，年齡28～78歲，平均年齡（51.04±2.17）歲；文化程度：小學(xué)2例，中學(xué)4例，高中7例，大專6例，本科及以上11例，工作狀況：在職14例，其他16例，家庭角色：配偶17例，其他13例。兩組患者、家屬一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。本研究所納入研究對(duì)象對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較好，可配合完成本研究者；②符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；③年齡＞18歲者；④家屬知曉此次研究?jī)?nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器損傷者；②合并惡性腫瘤者；③合并存在凝血功能嚴(yán)重異常者；④存在精神疾病，且存在語(yǔ)言功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。治療期間對(duì)患者睡眠、用藥等予以指導(dǎo)，叮囑患者禁煙酒、加強(qiáng)鍛煉等，患者出院后發(fā)放健康手冊(cè)，1個(gè)月進(jìn)行1～3次電話或微信隨訪。

研究組采取基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理。（1）建立基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理小組，由1名主治醫(yī)師、2名護(hù)理人員、3名護(hù)士組成，對(duì)小組成員培訓(xùn)疾病知識(shí)、時(shí)機(jī)理論、家庭護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，為護(hù)理的實(shí)施提供有力保障。（2）結(jié)合患者病情狀況可分為5個(gè)階段，由小組成員負(fù)責(zé)實(shí)施。院內(nèi)干預(yù)30 min/次，每階段干預(yù)3次；院外隨訪采用電話隨訪，隨訪時(shí)間15 min/次。①疾病發(fā)生及診斷期。以和藹可親的態(tài)度與患者交流，查找其焦慮、緊張的原因，可采用聽(tīng)音樂(lè)、看電視、看搞笑視頻等形式，幫助患者宣泄負(fù)性情緒、緩解負(fù)性心理。同時(shí)采用PPT、宣傳頁(yè)等方式為患者講解疾病癥狀、治療方式及預(yù)后情況。對(duì)于年齡較大或聽(tīng)力較差的患者，可與其家屬進(jìn)行溝通交流，以提高其家屬配合度。另外，指導(dǎo)家屬如何開(kāi)導(dǎo)患者，幫助患者接受疾病、接受治療，指導(dǎo)患者臥床休息，注意飲食、按時(shí)用藥等。②穩(wěn)定期。患者由于身體虛弱，接受信息較少，減少監(jiān)護(hù)使患者擔(dān)心疾病治療及預(yù)后。第一，告知患者及家屬治療相關(guān)信息，包括手術(shù)過(guò)程、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后，指導(dǎo)家屬每2小時(shí)幫助患者更換體位、密切觀察患者病情、情緒變化。第二，指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后康復(fù)方法，采取手冊(cè)、圖紙等方式指導(dǎo)患者術(shù)后肢體活動(dòng)、床旁活動(dòng)，如慢走、打太極拳等，10 min/次，早、晚各1次。③出院準(zhǔn)備期。這是患者即將結(jié)束治療至出院的時(shí)期，這是患者表達(dá)出強(qiáng)烈的恢復(fù)和康復(fù)意愿的階段，護(hù)理人員在此時(shí)期予以患者及家屬充分的信息支持。第一，告知患者及家屬定期復(fù)診，并結(jié)合健康手冊(cè)講解藥物的用法用量，告知他們服藥期間出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀為正?，F(xiàn)象，若癥狀難忍時(shí)，停止用藥，同時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。第二，對(duì)患者及家屬講解院外康復(fù)計(jì)劃，包括心臟恢復(fù)進(jìn)程、運(yùn)動(dòng)方法等。④調(diào)整期。這是患者出院回歸家庭至AMI后3個(gè)月。第一，為患者講解居家護(hù)理的重要性，便于患者建立合理的生活方式。第二，每月2次對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，為患者答疑解惑，同時(shí)詢問(wèn)患者飲食、睡眠、用藥情況，并告知患者病情發(fā)作時(shí)自救方法，必要時(shí)，采用微信群每天分享疾病知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)及調(diào)整情緒方法，患者之間相互分享經(jīng)驗(yàn)。⑤適應(yīng)期?；颊逜MI后3～6個(gè)月，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，對(duì)患者飲食、睡眠、用藥等情況進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)對(duì)患者工作及生活節(jié)奏給予個(gè)性化指導(dǎo)，家屬做好監(jiān)督工作，幫助患者回歸社會(huì)。兩組患者均干預(yù)6個(gè)月，觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后患者生活質(zhì)量。采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，本研究主要評(píng)估生理機(jī)能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、生理職能、總體健康、社會(huì)功能、精力8個(gè)維度，各維度滿分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。（2）比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月患者自護(hù)能力。采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估，量表包括自我概念（1～8題）、自護(hù)責(zé)任感（9～14題）、自我護(hù)理技能（15～26題）和健康知識(shí)水平（27～43題），各題目0～4分，分值越高表示自護(hù)能力越好。（3）比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月照顧者（通常是指家屬）照顧能力。采用照顧者照顧能力量表（FCTI）進(jìn)行評(píng)估，量表包括適應(yīng)照顧角色（5個(gè)條目）、應(yīng)變及提供協(xié)助（5個(gè)條目）、處理個(gè)人情緒需要（5個(gè)條目）、評(píng)估家人及社會(huì)資源（5個(gè)條目）和調(diào)整個(gè)人生活與照顧上的需求（5個(gè)條目），共5個(gè)維度、25個(gè)條目，采用Likert 3級(jí)計(jì)分法，0、1、2分依次表示不困難、困難和極困難，總分50分，得分越高說(shuō)明照顧者在照顧患者的過(guò)程中遇到的困難越多，其照顧能力越低[5]。（4）對(duì)比兩組患者自我管理癥狀能力，采取自我管理需求簡(jiǎn)化量表評(píng)估，滿分100分，得分越高表示患者自我管理癥狀能力越好[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者生理機(jī)能、軀體疼痛、情感職能和精神健康評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理6個(gè)月，兩組患者生理機(jī)能、軀體疼痛、情感職能和精神健康評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 軀體疼痛 情感職能 精神健康護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月研究組 30 65.58±3.41 80.41±3.47* 62.58±5.47 81.41±6.36* 62.47±5.74 81.05±3.47* 62.52±5.03 78.55±4.62*對(duì)照組 30 65.25±3.84 77.52±3.58* 63.47±5.28 76.52±6.41* 63.15±6.03 77.63±4.28* 63.41±4.84 74.48±5.09*t 0.352 3.175 0.641 2.966 0.447 3.400 0.698 3.243 P 0.726 0.002 0.524 0.004 0.656 0.001 0.488 0.002

2.2 兩組患者自護(hù)能力比較

護(hù)理前，兩組患者健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感和自我概念評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理6個(gè)月，兩組患者健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感和自我概念評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自護(hù)能力比較（±s，分）

表2 兩組患者自護(hù)能力比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 健康知識(shí)水平 自我護(hù)理技能 自護(hù)責(zé)任感 自我概念護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月研究組 30 30.41±3.35 46.52±3.35* 21.41±2.74 30.15±3.52* 18.44±4.36 21.52±1.47* 18.42±4.06 26.41±3.85*對(duì)照組 30 30.25±3.42 43.53±4.21* 22.36±2.74 27.41±3.47* 18.52±4.39 19.04±3.85* 19.05±4.08 23.55±3.76*t 0.183 3.044 1.343 3.036 0.071 3.296 0.600 2.911 P 0.855 0.004 0.185 0.004 0.944 0.002 0.551 0.005

2.3 兩組患者的照顧者照顧能力比較

護(hù)理前，兩組患者的照顧者照顧能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理6個(gè)月，兩組患者的照顧者照顧能力有所下降，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的照顧者照顧能力比較 （±s，分）

表3 兩組患者的照顧者照顧能力比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 適應(yīng)照顧角色 應(yīng)變及提供協(xié)助 處理個(gè)人情緒需要 評(píng)估家人及社區(qū)資源 調(diào)整個(gè)人生活與照顧上的需求護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月研究組 30 3.48±0.52 0.86±0.21* 2.96±0.32 0.76±0.17* 3.24±0.37 0.84±0.21* 3.26±0.35 0.68±0.14* 3.05±0.41 0.96±0.24*對(duì)照組 30 3.51±0.49 1.17±0.32* 2.87±0.27 2.71±0.33* 3.21±0.40 1.96±0.34* 3.12±0.29 0.96±0.21* 3.17±0.49 2.04±0.44*t 0.230 4.436 1.177 28.772 0.302 15.351 1.687 6.076 1.029 11.803 P 0.819 ＜0.001 0.244 ＜0.001 0.764 ＜0.001 0.097 ＜0.001 0.308 ＜0.001

2.4 兩組患者的自我管理癥狀能力比較

護(hù)理前，兩組患者的自我管理癥狀能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理6個(gè)月，兩組患者的自我管理癥狀能力有所上升，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的自我管理癥狀能力比較 （±s，分）

表4 兩組患者的自我管理癥狀能力比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 飲食管理能力 癥狀管理能力 遵醫(yī)用藥管理能力 社會(huì)情感管理能力 日常生活管理能力護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月研究組 30 8.03±0.51 14.26±0.32* 8.10±0.56 18.20±0.34* 7.20±0.60 14.20±0.41* 4.20±0.96 13.03±0.67* 8.20±0.90 17.20±0.64*對(duì)照組 30 8.06±0.54 11.48±0.33* 8.24±0.49 10.25±0.41* 7.19±0.62 11.36±0.53* 4.29±0.87 11.23±0.57* 8.35±0.92 12.73±0.69*t 0.221 33.125 1.031 81.752 0.063 23.214 0.380 11.208 0.638 26.015 P 0.826 0.002 0.307 0.002 0.950 0.002 0.705 0.003 0.526 ＜0.001

3 討論

AMI患者表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，部分患者存在心律失常、心力衰竭等癥狀，存在較高的病死率[7-8]。冠脈介入是臨床治療該病的常用方法之一，有創(chuàng)傷小、療效好、死亡風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，能顯著改善患者臨床癥狀，但手術(shù)并發(fā)癥較多，需采取科學(xué)有效的護(hù)理模式改善患者臨床癥狀，但患者出院后用藥依從性降低，進(jìn)而增加AMI患者復(fù)發(fā)率和病死率[9-10]。家庭護(hù)理模式具有安全、專業(yè)、舒適、便捷等特點(diǎn)，是以家庭為單位、以家庭倫理為指導(dǎo)思想、以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?，護(hù)士與家庭共同參與，在護(hù)理對(duì)象的家中實(shí)施的力圖確?；颊弑M快康復(fù)的一系列活動(dòng)。本研究分析基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理在AMI患者中的應(yīng)用效果，旨在為后續(xù)研究提供參考。

續(xù)表1 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

續(xù)表1 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理職能 總體健康 社會(huì)功能 精力護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月研究組 30 63.26±2.02 75.62±2.04* 63.59±2.65 78.62±1.65* 65.59±3.52 80.32±1.54* 69.52±2.10 79.34±1.24*對(duì)照組 30 64.03±2.05 71.63±2.03* 63.84±2.47 74.62±1.54* 65.21±3.21 76.59±1.57* 70.16±2.11 74.06±1.30*t 1.465 7.594 0.378 9.707 0.437 9.290 1.178 16.097 P 0.148 ＜0.001 0.707 ＜0.001 0.664 ＜0.001 0.244 ＜0.001

照顧者的照顧能力是在AMI患者的自理能力與照顧者負(fù)擔(dān)間的調(diào)節(jié)作用。本研究對(duì)研究組患者采取基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理干預(yù)6個(gè)月，結(jié)果顯示，自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組，照顧者的照顧能力評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果說(shuō)明研究組的護(hù)理方案顯著提高患者自我護(hù)理技能；家屬照顧能力分值越低，說(shuō)明家屬照顧者在照顧患者的過(guò)程中遇到的困難較少，自身對(duì)照顧的需求越低，綜合能力越好?；跁r(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理模式是以患者需求為中心，對(duì)改善患者預(yù)后有較好的幫助作用，將患者疾病分為5個(gè)階段，從不同程度上采取相應(yīng)的護(hù)理措施，為患者提供有效的理論依據(jù)，促進(jìn)患者恢復(fù)[11]。該護(hù)理模式通過(guò)建立護(hù)患友好關(guān)系，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，進(jìn)而提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，提高其配合度[12]。該護(hù)理模式通過(guò)對(duì)患者及家屬實(shí)施干預(yù)能促使患者得到來(lái)自家庭的支持，加快患者康復(fù)，充分調(diào)動(dòng)家屬學(xué)習(xí)的熱情及照顧積極性，進(jìn)而提高家庭親密度和家屬照顧能力[13]。護(hù)理6個(gè)月后，兩組患者生活質(zhì)量和自我管理癥狀能力水平有所上升，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），與武振朝等[14]研究結(jié)果相類似。故筆者認(rèn)為采用基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理的護(hù)理模式能夠顯著提高患者生活質(zhì)量水平和自我管理癥狀能力。分析原因可能為，該模式通過(guò)引導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的生活方式，幫助患者規(guī)避誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素，提高患者心理功能和精神健康，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，給予患者社會(huì)指導(dǎo)，促進(jìn)其將所學(xué)的知識(shí)靈活應(yīng)用到生活中，進(jìn)而提高其自我管理癥狀能力。

綜上所述，對(duì)AMI患者采取基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理干預(yù)效果確切，可顯著提高生活質(zhì)量，降低照顧需求，提高自我護(hù)理技能水平，具有較好的臨床價(jià)值。但本研究存在一定不足之處，如樣本選取時(shí)間較短，在今后的研究中需增加樣本選取時(shí)間，旨在為臨床后續(xù)研究提供依據(jù)。