唐 娜 朱國蘋 麥玉嬌 周雨婷 張 靜

（大慶市人民醫(yī)院急診科，黑龍江 大慶，163316）

急性心肌梗死（AMI）主要是心肌供血突然中斷引起心肌缺血缺氧性壞死所致。隨著越來越多人采取不健康的生活方式，AMI的發(fā)病率也隨之升高。AMI具有發(fā)病迅速、病情進(jìn)展快等特點，如救治不及時，可對患者的生命安全產(chǎn)生威脅。相關(guān)研究表明，心肌壞死面積和程度與心肌缺血時間相關(guān)，及早實施再灌注治療對挽救瀕死心肌、縮小梗死范圍、降低AMI患者致殘率具有重要作用[1-2]。如何最大限度縮短AMI患者再灌注時間是搶救的關(guān)鍵。規(guī)范化急救全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑是在臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上，預(yù)先制訂急救護(hù)理方案，進(jìn)而為患者提供最佳的搶救流程與方法[3]。當(dāng)前臨床關(guān)于將規(guī)范化急救護(hù)理全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑應(yīng)用在AMI患者中的相關(guān)報道較少?；诖?，本研究回顧性分析2020年1月—2021年10月大慶市人民醫(yī)院收治的AMI患者的臨床資料，探討規(guī)范化急救全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2021年10月大慶市人民醫(yī)院收治的AMI患者的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同將72例患者分為對照組和觀察組兩組，各36例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過大慶市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料對比 （[±s）/n]

文化水平（大專及以上/中學(xué)/小學(xué)）對照組 36 19/17 61.66±5.88 17/11/8 7/16/13觀察組 36 20/16 61.62±5.93 16/12/8 8/16/12 t/χ2 0.056 0.029 0.074 0.107 P 0.813 0.977 0.964 0.948組別 例數(shù) 性別（男/女）年齡（歲）梗死部位（廣泛前壁/下壁/前間壁）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中對AMI的診斷[4]；意識清晰，能夠進(jìn)行溝通交流；首次發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并其他心臟病者；合并傳染性疾病者。

1.3 方法

對照組實施傳統(tǒng)急診護(hù)理流程。（1）院前：接到患者急救電話后，清點藥物、器械等物品，前往現(xiàn)場；到達(dá)現(xiàn)場后詢問患者、家屬關(guān)于患者病史、發(fā)病前后表現(xiàn)等內(nèi)容；給予吸氧、建立靜脈通路，初步判定為AMI，給予硝酸甘油舌下含服等措施，并將患者轉(zhuǎn)運至院內(nèi)。（2）院內(nèi)：患者入院后，由急診醫(yī)師接診并囑家屬掛號，以患者病史、臨床癥狀等為依據(jù)，開具檢驗單，護(hù)理人員協(xié)助患者完善相關(guān)檢查；如患者符合AMI診斷，行吸氧、建立靜脈通路等措施；積極與患者家屬進(jìn)行交流，囑其配合各項措施并簽署知情同意書，隨后通知心內(nèi)科、導(dǎo)管室準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療。

觀察組實施規(guī)范化急救全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑。（1）確定護(hù)理模式：采用“定人、定時、定位及定責(zé)”的護(hù)理模式。①定人。急診科內(nèi)24小時均應(yīng)有胸痛專職護(hù)士、輔助護(hù)士在崗，心內(nèi)科24小時均應(yīng)有醫(yī)師（具有介入資格）在崗。②定時。接到急救電話后，1 min內(nèi)出車，患者入院就診至球囊擴(kuò)張時間應(yīng)在90 min內(nèi)。③定位。胸痛專職護(hù)士在患者進(jìn)入搶救室后，立即開展心電圖檢查、病情觀察識別等護(hù)理操作；輔助護(hù)士實施吸氧、建立靜脈通路、連接心電監(jiān)護(hù)儀及除顫儀等操作，并通過肢體接觸、語言等方式給予支持。④定責(zé)。急救相關(guān)操作均記錄執(zhí)行執(zhí)行者與時間。（2）實施規(guī)范化急救全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑。①院前急救準(zhǔn)備。提前在救護(hù)車上備好相關(guān)急救器械、藥品等；120急救電話崗位24小時定人，并在接通電話后，準(zhǔn)確記錄患者位置、患者發(fā)病表現(xiàn)及家屬聯(lián)絡(luò)電話，并通知相關(guān)人員在1 min內(nèi)出診；醫(yī)護(hù)人員在救護(hù)車中通過電話聯(lián)絡(luò)患者家屬，詳細(xì)詢問患者病史、發(fā)病前后癥狀以及是否存在乏力、心絞痛等AMI征兆，提前判斷、評估患者病情；通過電話給予簡單的急救指導(dǎo)，囑其提前迎接救護(hù)車，節(jié)省問路時間。②到達(dá)現(xiàn)場。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，立即通過心電圖、瞳孔及神志變化等觀察患者情況，給予吸氧、建立靜脈通路，初步確診后給予相應(yīng)的干預(yù)措施。③院外轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運前應(yīng)充分評估轉(zhuǎn)運風(fēng)險，并做好相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備后再行轉(zhuǎn)運；轉(zhuǎn)運途中持續(xù)進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)；通過電話簡單告知急診科醫(yī)生患者病情，并囑其做好接診準(zhǔn)備，院內(nèi)以此為依據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的搶救安排；針對患者及家屬進(jìn)行病情、治療等內(nèi)容開展簡單宣教，囑其保持平穩(wěn)心態(tài)、積極配合各項治療與護(hù)理措施。④入院后。由胸痛專職護(hù)士接診，為患者開通綠色通道，直接將患者送入搶救室進(jìn)行搶救，并立即行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抽血送檢及心電圖檢查等，且在其檢驗單上加蓋綠色通道印章；診斷AMI后及時與患者、家屬進(jìn)行溝通，囑其簽署知情同意書，通知導(dǎo)管室、介入醫(yī)師準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行掛號與繳費。

兩組均觀察至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者時效性相關(guān)指標(biāo)水平、生活質(zhì)量、不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度。（1）對比兩組患者急診停留時間、就診至球囊擴(kuò)張時間、搶救及住院時間。（2）采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[5]評價兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后（出院時）生活質(zhì)量，該量表共8個維度，包括軀體疼痛、一般健康狀況、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康、精力及社會功能，計36個項目。采用6級評分，換算為百分制，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。（3）不良事件包括再發(fā)心肌梗死、心源性休克、心律失常。不良事件發(fā)生率=（再發(fā)心肌梗死+心源性休克+心律失常）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）護(hù)理滿意度：對比兩組患者的護(hù)理滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評價，滿分95分，共19個條目，采用1～5級評分法：≥77分為非常滿意，57～76分為滿意，≤56分為不滿意[6]。滿意度 =（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組時效性相關(guān)指標(biāo)水平對比

與對照組相比，觀察組患者急診停留時間、就診至球囊擴(kuò)張時間及住院時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組時效性相關(guān)指標(biāo)水平對比 （±s）

表2 兩組時效性相關(guān)指標(biāo)水平對比 （±s）

組別 例數(shù) 急診停留時間（min）就診至球囊擴(kuò)張時間（min） 住院時間（d）對照組 36 50.52±9.93 99.12±10.26 13.71±2.25觀察組 36 36.39±8.44 82.87±8.85 11.68±1.26 t 6.505 7.196 4.723 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量各維度評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體疼痛 一般健康狀況 生理機(jī)能 生理職能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 36 45.22±4.46 69.99±5.52* 46.48±4.34 72.78±5.56* 42.46±4.17 72.79±5.11* 46.91±4.60 70.68±5.43*觀察組 36 46.02±4.58 79.83±5.60* 46.52±4.39 82.86±6.03* 42.50±4.22 85.86±5.36* 47.27±4.66 79.95±5.47*t 0.751 7.508 0.039 7.374 0.041 10.589 0.330 7.216 P 0.455 ＜0.001 0.969 ＜0.001 0.968 ＜0.001 0.743 ＜0.001

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況對比

與對照組相比，觀察組不良事件發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況對比 [n（%）]

2.5 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

與對照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度對比 [n（%）]

3 討論

AMI為臨床常見的心血管疾病，主要由于患者過度勞累、受寒、暴飲暴食及情緒劇烈波動等原因所致，以發(fā)熱、持續(xù)胸骨疼痛等癥狀為主要表現(xiàn)，甚至可引發(fā)多種心臟不良事件，威脅患者生命安全。近年來，我國AMI急性心肌梗死患者逐漸趨于年輕化，且呈逐步上升的趨勢，已引起醫(yī)學(xué)界高度重視[7]。及時、準(zhǔn)確地鑒別AMI患者病情，及時開通閉塞血管，對于改善患者預(yù)后意義重大[8]。當(dāng)前臨床應(yīng)采取及時有效救治、盡早改善患者臨床癥狀，力圖挽救生命。但在救治AMI患者的過程中，多種因素均會對救治流程的順利開展造成影響，易導(dǎo)致救治時間延長，而急診處理的時效性與救治成功率及預(yù)后具有密切關(guān)聯(lián)，如何在時間窗內(nèi)完成規(guī)范有效的救治是臨床關(guān)注的重點內(nèi)容。

續(xù)表3 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

續(xù)表3 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 情感職能 精神健康 精力 社會功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 36 50.56±4.17 71.76±5.60 49.96±4.25 72.75±6.11 45.46±5.05 70.76±5.18 45.46±4.42 72.76±5.49觀察組 36 51.60±4.25 81.79±5.53* 50.25±4.33 80.18±6.25* 45.18±4.95 84.85±5.32* 46.15±4.50 80.85±5.88*t 1.048 7.647 0.287 5.101 0.238 11.385 0.656 6.034 P 0.298 ＜0.001 0.775 ＜0.001 0.813 ＜0.001 0.514 ＜0.001

傳統(tǒng)急診護(hù)理中護(hù)理人員多被動執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏規(guī)范性，加之難以保證每班次均有專職胸痛護(hù)士，當(dāng)班護(hù)士存在難以準(zhǔn)確判斷患者病情的風(fēng)險，可能導(dǎo)致治療延誤。同時，部分患者由于發(fā)病突然，多存在一定的負(fù)性情緒，如不能得到有效舒緩，可加重機(jī)體不適[9-10]。本研究中，與對照組相比，觀察組急診停留、就診至球囊擴(kuò)張及住院時間均較短，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量中的軀體疼痛、一般健康狀況、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康、精力及社會功能維度評分均較高，不良事件發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高，提示針對AMI患者實施規(guī)范化急救全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑能夠獲得較好效用。規(guī)范化急救全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑以臨床護(hù)理路徑為基礎(chǔ)，結(jié)合急診科科室、患者等實際情況，制訂規(guī)范的臨床急救護(hù)理路徑，旨在優(yōu)化各項急救環(huán)節(jié)，提升急救質(zhì)量。本研究將該護(hù)理模式應(yīng)用在AMI患者的急診救護(hù)工作中，對護(hù)理流程中的人員、崗位、時間、責(zé)任等進(jìn)行詳細(xì)劃分，明確工作職責(zé)與重心，使得護(hù)理人員能夠主動、有預(yù)見性地開展護(hù)理工作。同時，該護(hù)理模式的制訂具有具體化、精準(zhǔn)化的特點，可減少救護(hù)過程中的滯留時間，保證搶救的規(guī)范性、全面性與及時性，使得患者能夠在短時間內(nèi)獲得有效的治療，縮短梗死心肌再灌注時間，進(jìn)而獲得較好的治療效果，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，縮短住院時間。制訂詳細(xì)的急救護(hù)理流程（院前、院內(nèi)），并要求護(hù)理人員依據(jù)路徑表流程有序完成救護(hù)操作，能夠提升醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同配合度，縮短人員配合因素造成的急診停留，提高救護(hù)時效性，進(jìn)一步提升治療效果，改善患者預(yù)后，提升生活質(zhì)量，患者護(hù)理滿意度較高[11-12]。但當(dāng)前臨床關(guān)于規(guī)范化急救全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑應(yīng)用AMI患者中的相關(guān)報道較少，試驗設(shè)計不夠完善，存在一定的局限性。臨床應(yīng)不斷進(jìn)行實踐、研究，完善規(guī)范化急救全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑的內(nèi)容，并擴(kuò)大樣本容量、延長觀察時間，探討規(guī)范化急救全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑對AMI患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，旨在為臨床提供更可靠、更有價值參考依據(jù)。

綜上所述，規(guī)范化急救全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑在提高AMI患者的急救時效性方面應(yīng)用價值較高，利于提升救治效果，減少不良事件的發(fā)生，縮短患者的住院時間，提高其生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度較高。