王素嬌

（牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，山東 菏澤，274000）

小兒腦癱是臨床上比較常見的一種疾病，是指受孕開始一直到嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，近些年該病的患病人數(shù)呈逐年上漲趨勢[1-2]。小兒腦癱常以運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為主，可伴智力低下、癲癇等，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，可能會造成患兒終身殘障，給患兒、家庭以及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3]。因此，對此類患兒施以及時(shí)有效的治療具有重要意義。目前臨床上沒有徹底治療腦癱的方法，通常采取康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，但該治療方法存在局限性，尚未達(dá)到較理想的效果。近年來隨著臨床的深入研究，逐漸發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法在治療小兒腦癱中發(fā)揮重要作用，特別是針刺療法，能夠明顯改善腦癱患兒的語言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)癥狀[4]?；诖?，本研究以2020年1月—2021年1月菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接收的66例腦癱患兒為研究對象，通過分組對照，分析針刺+康復(fù)訓(xùn)練對此類患兒的具體影響，旨在為臨床之后診治此類患兒提供可靠的依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接收的66例腦癱患兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對照組，每組33例。對照組患兒男17例，女16例；年齡4～13歲，平均年齡（8.37±1.94）歲；病程2～18個(gè)月，平均病程（7.45±1.21）個(gè)月；疾病類型：手足徐動(dòng)型12例，弛緩型9例，痙攣型12例。研究組患兒男18例，女15例；年齡4～14歲，平均年齡（8.99±1.64）歲；病程3～17個(gè)月，平均病程（7.23±1.42）個(gè)月；疾病類型：手足徐動(dòng)型13例，弛緩型9例，痙攣型11例。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患兒家長對本研究知悉，且自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診小兒腦癱，參考《中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）》[5]；②患兒臨床資料完整；③存在運(yùn)動(dòng)功能障礙；④無藥物過敏史；⑤患兒具有優(yōu)良的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①局部皮膚感染或破損；②合并嚴(yán)重肝、腎等重要器官疾病者；③合并免疫系統(tǒng)異常者；④合并凝血功能異常者；⑤存有先天性心臟病者；⑥存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者；⑦合并傳染性疾病者；⑧意識障礙，難以進(jìn)行正常交流者；⑨合并血液系統(tǒng)病癥者。

1.3 方法

對照組行康復(fù)訓(xùn)練。（1）豎頭訓(xùn)練：包括三角墊法、抱球法等。（2）翻身訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒放松身體，使其學(xué)會手足協(xié)調(diào)，全身伸展、軀干旋轉(zhuǎn)等，使患兒能夠協(xié)助一側(cè)肢體抬離床面，學(xué)會翻身。（3）坐位訓(xùn)練：包括坐位平衡與體位轉(zhuǎn)換等。①坐位平衡：在能完成頭控制、雙手支撐、翻身運(yùn)動(dòng)以后再進(jìn)行訓(xùn)練。首先訓(xùn)練椅坐位和長坐位，可以獨(dú)立完成后再進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，如讓患兒雙手扶住床欄等固定物體，再讓其保持坐位。②體位轉(zhuǎn)換：俯臥位→肘立位→手立位→膝手立位→橫坐位，在整個(gè)訓(xùn)練過程中，康復(fù)師要在患兒的后側(cè)加以保護(hù)和給予適當(dāng)?shù)膸椭翱诹钪笇?dǎo)。（4）爬行訓(xùn)練：正確引導(dǎo)患兒平衡反應(yīng)、下肢交互等，可在患兒的膝部、肘部、肩部、髖部給予適當(dāng)?shù)闹С?，鼓?lì)患兒慢慢向前爬行。（5）站立訓(xùn)練：對于骨盆帶穩(wěn)定性較差的患兒，為患兒提供床欄等雙手握住的固定物件，康復(fù)師將雙手放在患兒的骨盆上施加壓力，促使患兒能夠控制骨盆，同時(shí)指導(dǎo)患兒姿勢轉(zhuǎn)換訓(xùn)練等訓(xùn)練方法，使患兒學(xué)會站立。（6）行走訓(xùn)練：靜態(tài)平衡訓(xùn)練、行走步態(tài)矯正訓(xùn)練等。訓(xùn)練時(shí)間為30 min/次，2次/d，訓(xùn)練5 d/周，連續(xù)治療2個(gè)月。

研究組腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒采用康復(fù)訓(xùn)練和針刺治療?？祻?fù)訓(xùn)練方法與對照組保持一致。針刺：①選穴。頭針：選擇四神聰、百會、神庭、本神穴。體針：上肢選擇曲池、手三里、肩髃、合谷穴；下肢選擇環(huán)跳、伏兔、陽陵泉、足三里、昆侖穴。②針刺方法。對上述選擇穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇0.35 mm×25 mm毫針，頭針穴位采用平刺方法，進(jìn)針0.5～0.8寸；體針穴位采用直刺方法，進(jìn)針0.5～1寸，留針30 min/次，1次/d，5次/周，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒的臨床療效、功能獨(dú)立性、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、腦血流速度。①臨床療效：于治療2個(gè)月后評估兩組患兒的臨床療效，發(fā)育商=智齡/實(shí)際年齡×100，分?jǐn)?shù)越高越好[6]。顯效：發(fā)育商提高≥15分，痙攣消失，運(yùn)動(dòng)能力正常；有效：發(fā)育商提高≥10分，痙攣有所改善，運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)；無效：痙攣程度與運(yùn)動(dòng)能力無變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②功能獨(dú)立性：治療前、治療2個(gè)月后以功能獨(dú)立性評定量表（WeeFIM）評估兩組患兒的功能獨(dú)立性，量表包括行走、社交能力、轉(zhuǎn)移、解決問題能力、社會認(rèn)知、自理能力等，滿分162分，評分越低則表明患兒的功能獨(dú)立性越差[7]。③肢體運(yùn)動(dòng)功能：治療前、治療2個(gè)月后以運(yùn)動(dòng)功能評分量表（GMFM）評估兩組患兒的肢體運(yùn)動(dòng)功能，主要評估患兒的翻身、爬行、坐位、站立、跑、跳、行走等，滿分為264分，評分越低則表明患兒的運(yùn)動(dòng)功能越差[8]。④日常生活能力：治療前、治療2個(gè)月后以日常生活活動(dòng)能力（ADL）判定兩組患兒的日常生活能力，量表共100分，分?jǐn)?shù)越高，則日常生活能力越高[9]。⑤腦血流速度：采用經(jīng)顱多普勒超聲檢查兩組患兒治療前、治療2個(gè)月后的大腦中動(dòng)脈（MDA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、基底動(dòng)脈（BA）、椎動(dòng)脈（VA）血流速度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療前，兩組患兒WeeFIM評分、GMFM評分、ADL評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒WeeFIM評分、GMFM評分與ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s，分）

表2 兩組患兒臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s，分）

組別 例數(shù) WeeFIM評分 GMFM評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 54.48±7.48 102.38±12.48 155.83±9.59 198.84±8.48 28.38±1.36 62.37±4.34研究組 33 54.38±9.59 143.48±11.48 154.42±8.85 223.31±9.46 28.25±1.38 84.79±3.47 t 0.047 13.924 0.621 11.065 0.385 23.178 P 0.923 ＜0.001 0.537 ＜0.001 0.701 ＜0.001

2.3 兩組患兒腦血流速度比較

治療前，兩組患兒MDA、ACA、BA、VA血流速度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒MDA、ACA、BA、VA血流速度快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒腦血流速度比較 （±s，cm/s）

表3 兩組患兒腦血流速度比較 （±s，cm/s）

注：MDA，大腦中動(dòng)脈；ACA，大腦前動(dòng)脈；BA，基底動(dòng)脈；VA，椎動(dòng)脈。

組別 例數(shù) MDA ACA BA VA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 46.35±3.77 50.49±4.21 36.21±2.21 39.26±3.05 30.26±2.15 34.49±2.97 17.21±1.57 21.26±2.03研究組 33 46.21±3.62 58.68±5.06 36.15±2.03 48.49±3.97 30.13±2.11 39.77±3.58 17.15±1.36 24.95±3.41 t 0.154 7.148 0.115 10.591 0.248 6.521 0.166 5.341 P 0.878 ＜0.001 0.909 ＜0.001 0.805 ＜0.001 0.869 ＜0.001

3 討論

近年來，隨著我國醫(yī)療水平的持續(xù)發(fā)展，雖然新生兒的成活率有了很大的提高，但是由于遺傳、早產(chǎn)等多種因素，依然導(dǎo)致腦癱的發(fā)病率處于較高水平[10-11]。腦癱為小兒常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由于多種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷綜合征，是引起小兒機(jī)體運(yùn)動(dòng)殘障的主要疾病之一[12-13]。腦癱患兒常表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙與姿勢異常，而運(yùn)動(dòng)功能的障礙會影響患兒其他方面的發(fā)育，從而嚴(yán)重影響患兒的身心健康。因此，在確診為小兒腦癱之后，應(yīng)立即采取有效的治療，以盡可能地保障患兒身心健康，改善其預(yù)后[14-15]。

針對腦癱患兒，既往多通過康復(fù)訓(xùn)練治療，通過豎頭、翻身、站立、行走等一系列訓(xùn)練措施，減輕患兒病情[16-17]。但腦癱患兒病情復(fù)雜，需要長期堅(jiān)持、耐心地進(jìn)行訓(xùn)練，而大部分的患兒其治療依從性較低，故會影響康復(fù)訓(xùn)練效果，從而導(dǎo)致單一的康復(fù)訓(xùn)練無法達(dá)到快速控制患兒病情的效果。因此，尋找更為安全有效的聯(lián)合治療措施成為臨床的研究重點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，小兒腦癱屬于“五遲”等范疇，因小兒先天發(fā)育障礙，肝腎虧虛，髓海失充，繼而導(dǎo)致其生長發(fā)育遲緩、活動(dòng)不利，或者由于后天氣虛精虧，氣血瘀滯，筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致肢體攣縮、屈伸不利，故在治療上需注重補(bǔ)益肝腎脾與活血通絡(luò)之法[18-19]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒治療總有效率、WeeFIM評分、GMFM評分與ADL評分均明顯高于對照組，MDA、ACA、BA、VA血流速度快于對照組（P＜0.05），表明康復(fù)訓(xùn)練+針刺能夠有效地提高腦癱患兒的功能獨(dú)立性與運(yùn)動(dòng)功能，改善日常生活能力，并加快腦血流速度。分析原因，可能是穴位刺激可有效緩解肢體痙攣，加速運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。頭針針刺具有醒腦開竅、行氣活血、調(diào)節(jié)陰陽等效用，通過局部的穴位刺激，可有效加快神經(jīng)細(xì)胞損傷恢復(fù)，興奮腦電活動(dòng)，促使神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加，最終改善腦部組織的血液循環(huán)，增加大腦血流量，激發(fā)大腦潛能，修復(fù)患兒損傷的腦組織，促使患兒的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提升患兒的生活自理能力。同時(shí)，上肢選擇肩髃穴可發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)、理氣化痰、疏經(jīng)利節(jié)功效；曲池穴調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)；手三里消腫止痛、疏經(jīng)通絡(luò)；合谷穴活血通絡(luò)；下肢的環(huán)跳穴、陽陵泉通利關(guān)節(jié)；伏兔通經(jīng)活絡(luò)；足三里、昆侖穴行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)，諸穴共用，可達(dá)到行氣活血、疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和陰陽的功效，最終促進(jìn)患兒的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。另外，現(xiàn)代研究還表明，針刺療法可有效修復(fù)腦神經(jīng)損傷并促進(jìn)腦損傷發(fā)育，在小兒腦癱的治療中多層次、多途徑、多方面地發(fā)揮作用，從而有效改善腦癱患兒大腦血流供應(yīng)，以此加速腦血流速度，進(jìn)而調(diào)節(jié)腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞的新生與分化，有利于神經(jīng)結(jié)構(gòu)與腦組織網(wǎng)絡(luò)構(gòu)造的重新塑造過程，最終為腦神經(jīng)的再生創(chuàng)造有利環(huán)境，促進(jìn)患兒恢復(fù)[20]。但還需注意的是，本研究尚存在納入樣本量較少等不足，可能會影響結(jié)果的準(zhǔn)確度。因此，臨床之后還需不斷完善試驗(yàn)，擴(kuò)大樣本量，以進(jìn)行更深入的分析，從而更進(jìn)一步了解康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療小兒腦癱患兒的有效性，最終保障患兒可獲得優(yōu)良的預(yù)后。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療小兒腦癱患兒作用明顯，可以改善患兒運(yùn)動(dòng)功能、功能獨(dú)立性，提升患兒的日常生活能力，加快腦血流速度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。