胡麗敏

（菏澤長城婦兒?？漆t(yī)院婦科，山東 菏澤，274000）

宮頸炎是婦科常見病之一，主要由病原體感染子宮頸所致[1]。有調(diào)查顯示，約60%的宮頸炎患者合并人乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）感染，進(jìn)一步增加了宮頸病變的概率，給患者的健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[2]。目前，宮頸炎合并HPV感染主要采用抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物治療，以期消除感染、預(yù)防感染擴(kuò)散，但相關(guān)藥物種類較多，用藥方案繁雜，導(dǎo)致治療效果參差不齊[3]。重組人干擾素α-2b是一種多肽類物質(zhì)，主要由白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞分泌與合成，具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等多重作用，現(xiàn)已在宮頸炎的治療中得到了廣泛的應(yīng)用[4]。同時(shí)，隨著中醫(yī)藥領(lǐng)域的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)散瘀通絡(luò)類中藥對(duì)于宮頸炎具有獨(dú)到的應(yīng)用優(yōu)勢[5]?？祻?fù)新液是一種扶正祛邪、散瘀通絡(luò)的中成藥物，可抑制組織水腫與滲出，對(duì)抗炎癥，促使受損黏膜與皮膚修復(fù)，利于宮頸創(chuàng)面愈合，但其在宮頸炎治療中的相關(guān)報(bào)道甚少[6]。為了進(jìn)一步完善宮頸炎合并HPV感染患者的治療方案，本研究對(duì)2021年3月—2022年2月菏澤長城婦兒專科醫(yī)院41例宮頸炎合并HPV感染患者應(yīng)用了康復(fù)新液與重組人干擾素α-2b聯(lián)合治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年2月菏澤長城婦兒?？漆t(yī)院收治的82例宮頸炎合并HPV感染患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法劃分為研究組和對(duì)照組，各41例。研究組患者年齡25～58歲，平均年齡（42.52±6.02）歲；病程8個(gè)月～3年，平均病程（1.50±0.38）年；身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index， BMI）18.20～27.66 kg/m2，平均BMI（22.75±1.60）kg/m2。對(duì)照組年齡27～57歲，平均年齡（42.50±6.00）歲；病程7個(gè)月～3年，平均病程（1.52±0.35）年；BMI 18.25～27.68 kg/m2，平均BMI（22.70±1.58）kg/m2。兩組患者一般資料（年齡、病程、BMI）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)菏澤長城婦兒?？漆t(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)研究方案批準(zhǔn)（編號(hào)：醫(yī)學(xué)倫審HZCC2021-08），本研究所納入患者對(duì)本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》[7]中對(duì)于宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)伴有HPV感染；③患者生命體征平穩(wěn)，具有良好的溝通能力；④患者自愿配合相關(guān)診療工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病及其他婦科疾??；②合并淋病、滴蟲及念球菌感染；③肝、腎功能不全；④合并嚴(yán)重心腦血管疾??；⑤合并凝血功能異常；⑥合并惡性腫瘤；⑦近1個(gè)月內(nèi)接受過免疫抑制劑、抗菌或抗毒素藥物治療；⑧合并免疫系統(tǒng)疾??；⑨處于哺乳期或妊娠期；⑩精神異常。

1.3 方法

兩組患者均在月經(jīng)干凈3 d時(shí)開展相關(guān)治療，其中對(duì)照組應(yīng)用重組人干擾素α-2b（生產(chǎn)企業(yè)：長春生物制品研究所有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字S19991019，規(guī)格：50萬IU×3枚栓劑）治療，清潔外陰后將藥栓放置在陰道后穹窿處，1枚/次，每間隔1 d治療1次，經(jīng)期停用，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

研究組應(yīng)用康復(fù)新液（生產(chǎn)企業(yè)：四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834，規(guī)格：100 mL溶液劑）治療，將浸透藥液且?guī)驳拿匏穹笤趯m頸外口，線尾留置在陰道口外，12 h后拉出棉栓，30 mL/次，每間隔1 d治療1次，經(jīng)期停用，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程；重組人干擾素α-2b的用藥方法、劑量與對(duì)照組相同，兩種藥物交替治療。

兩組治療期間嚴(yán)禁性生活與盆浴，保持外陰清潔與衛(wèi)生。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效：參照《子宮頸炎診治指南》[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將療效劃分為顯效（臨床癥狀完全消失，宮頸病灶面積縮?。?0%，HPV轉(zhuǎn)陰）、有效（臨床癥狀改善，宮頸病灶面積縮小50%～80%，HPV轉(zhuǎn)陰）、無效（臨床癥狀無變化，宮頸病灶面積縮小 ＜50%，HPV未轉(zhuǎn)陰）3個(gè)等級(jí)?？傆行?=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②癥狀改善時(shí)間：陰道排液、宮頸出血改善時(shí)間與宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間。③HPV轉(zhuǎn)陰率與隨訪6個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率。④不良反應(yīng)：下腹墜脹、腰酸、皮疹、陰道刺痛或燒灼感。不良反應(yīng)發(fā)生率=（下腹墜脹+腰酸+皮疹+陰道刺痛或燒灼感）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤生活質(zhì)量：治療前與治療3個(gè)療程后通過生活質(zhì)量測定量表（Quality of Life-BREF， QOL-BREF）進(jìn)行評(píng)價(jià)，QOL-BREF涵蓋心理、社會(huì)關(guān)系、生理與環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度，分值均為0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表現(xiàn)，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]描述，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比

研究組宮頸出血、陰道排液改善時(shí)間與宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比 （-x± s，d）

2.3 兩組HPV轉(zhuǎn)陰率與復(fù)發(fā)率對(duì)比

研究組HPV轉(zhuǎn)陰率較對(duì)照組高（P＜0.05），復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組HPV轉(zhuǎn)陰率與復(fù)發(fā)率對(duì)比 [n（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 [n（%）]

2.5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，在QOL-BREF量表的心理維度、社會(huì)關(guān)系維度、生理維度與環(huán)境維度評(píng)分比較中，兩組患者結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)療程后，研究組患者QOL-BREF量表中心理維度、社會(huì)關(guān)系維度、生理維度與環(huán)境維度評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 心理維度 社會(huì)關(guān)系維度 生理維度 環(huán)境維度治療前 治療3個(gè)療程 治療前 治療3個(gè)療程 治療前 治療3個(gè)療程 治療前 治療3個(gè)療程研究組 41 68.52±4.65 85.65±4.12* 72.65±3.45 85.65±4.78* 70.65±2.45 84.46±3.65* 70.85±2.46 79.54±3.45*對(duì)照組 41 68.78±3.45 76.46±3.48* 72.78±4.20 80.12±3.47* 70.59±2.87 76.98±2.56* 70.79±3.03 75.10±2.50*t 0.288 10.911 0.153 5.995 0.102 10.743 0.098 6.673 P 0.775 ＜0.001 0.879 ＜0.001 0.919 ＜0.001 0.922 ＜0.001

3 討論

宮頸炎是宮頸受到病原菌感染，或者長期刺激與宮頸細(xì)胞損傷所致的炎癥，包括子宮頸管黏膜炎與子宮頸陰道部炎癥。多數(shù)患者無任何癥狀，部分患者伴有陰道分泌物異常、性交后出血等癥狀，若未及時(shí)治療，隨著感染的擴(kuò)張能夠累及輸卵管或子宮，甚至蔓延至腹腔與盆腔。因此，及時(shí)采取有效且安全的方案治療宮頸炎十分必要。中醫(yī)認(rèn)為，宮頸炎屬于“帶下病”的范疇，機(jī)體虛弱使溫?zé)狃龆緷u生，加之外邪侵襲，致使氣血瘀滯、帶脈失固，治療時(shí)可取扶正祛邪、散瘀通絡(luò)之法[9-10]?？祻?fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體內(nèi)提取物制成的中成藥制劑，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載美洲大蠊“味咸寒”，咸則入血，咸能軟堅(jiān)，所以“破積聚、主血瘀”，且咸寒則性下行，主帶下病之寒熱，可以扶正祛邪，散瘀通絡(luò)，是治療正氣不足與濕瘀不化帶下病的良藥[11]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)新液的主要成分包括多元醇類與肽類活性物質(zhì)，具有抗感染、抗氧化、鎮(zhèn)痛、抑制水腫，以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力等功效，且利于皮膚與黏膜損傷修復(fù)，促進(jìn)宮頸創(chuàng)面愈合[12]。重組人干擾素α-2b是由體細(xì)胞合成與分泌的蛋白多肽，其生物活性較高，具有抗病毒、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫等多重作用[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，重組人干擾素α-2b具有激素樣作用，進(jìn)一步調(diào)節(jié)了體內(nèi)雌二醇與孕酮水平，改善陰道內(nèi)環(huán)境，抑制分泌物分泌，有利于鱗狀上皮再生，繼而達(dá)到修復(fù)宮頸創(chuàng)面的目的[14]。同時(shí)，重組人干擾素α-2b能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫監(jiān)視、穩(wěn)定與防御功能，進(jìn)一步增強(qiáng)殺傷性T細(xì)胞的殺傷作用及吞噬細(xì)胞活力[15]。

本研究對(duì)41例宮頸炎合并HPV感染患者應(yīng)用了康復(fù)新液與重組人干擾素α-2b治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05），且宮頸出血、陰道排液改善時(shí)間與宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05）。由此可見，二者聯(lián)合應(yīng)用能夠有效增強(qiáng)宮頸炎合并HPV感染患者的治療效果，促進(jìn)癥狀改善與宮頸創(chuàng)面恢復(fù)?？紤]原因，可能是重組人干擾素α-2b可以抗病毒、調(diào)節(jié)免疫，康復(fù)新液則具有扶正祛邪、散瘀通絡(luò)的功效，兩者并用使療效顯著。

HPV屬于共價(jià)雙鏈環(huán)狀DNA病毒，具有嗜上皮性與組織特異性，能夠侵入炎癥病變組織，繼而引起黏膜與皮膚感染[16-17]。宮頸炎患者細(xì)胞免疫與體液免疫功能下降，加之宮頸黏膜的抗感染能力較低，所以是HPV感染的高發(fā)群體，進(jìn)一步增加了瘤病與癌變的風(fēng)險(xiǎn)[18]。本研究中，研究組HPV轉(zhuǎn)陰率較對(duì)照組高（P＜0.05），復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低（P＜0.05）。重組人干擾素α-2b可以促使病灶局部與周圍組織形成抗病毒蛋白，繼而有效抑制HPV病毒復(fù)制，聯(lián)合康復(fù)新液進(jìn)一步發(fā)揮出協(xié)同增效的作用，不僅促進(jìn)了病灶修復(fù)，還在一定程度上提高了宮頸的防御能力，繼而抑制HPV病毒復(fù)制、合成與轉(zhuǎn)錄，為疾病良好預(yù)后提供了充分的保障[19-20]。在不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比中，兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此結(jié)果說明在重組人干擾素α-2b的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)新液治療并不會(huì)增加不良情況，治療安全性較為滿意。此外，治療3個(gè)療程后，研究組患者QOL-BREF量表中心理維度、社會(huì)關(guān)系維度、生理維度與環(huán)境維度評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）?？祻?fù)新液與重組人干擾素α-2b聯(lián)合治療利于改善患者的生活質(zhì)量，究其原因考慮與二者聯(lián)合應(yīng)用快速改善了患者的癥狀有關(guān)，加之抑制了HPV復(fù)發(fā)，預(yù)期效果理想，進(jìn)一步促進(jìn)了生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，宮頸炎合并HPV感染患者應(yīng)用康復(fù)新液與重組人干擾素α-2b治療效果確切，能夠有效促進(jìn)癥狀改善與HPV轉(zhuǎn)陰，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且保障了生活質(zhì)量，安全性較佳，適于臨床應(yīng)用。值得注意的是，由于本研究僅進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，所以關(guān)于康復(fù)新液與重組人干擾素α-2b對(duì)于宮頸炎合并HPV感染患者遠(yuǎn)期療效的影響尚需要延長觀察時(shí)間進(jìn)一步論證。