王沙沙 李艷麗 付雯 郭輝

胰腺癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其惡性程度和致死率均較高，其5年生存率較低，手術(shù)是治療胰腺癌的重要方案[1-2]。但術(shù)后患者因疼痛易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致心率、血壓等升高，引起強(qiáng)烈心理應(yīng)激，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，給予針對性的護(hù)理干預(yù)對胰腺癌術(shù)后康復(fù)具有重要作用。Snyder希望理論的核心是目標(biāo)，通過設(shè)計針對性的執(zhí)行路徑，再加上動力希望干預(yù)，保證實現(xiàn)目標(biāo)?；赟nyder希望理論的護(hù)理干預(yù)通過教育、目標(biāo)、路徑思維、動力思維4方面促進(jìn)患者產(chǎn)生正性影響，維持希望，改善不良心理情緒，促進(jìn)康復(fù)[3]。目前尚無Snyder希望理論在胰腺癌術(shù)后護(hù)理的相關(guān)研究，基于此，本文通過對胰腺癌術(shù)患者采取基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)，探討對其希望水平及自我效能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2022年2月在我院診治的胰腺癌患者87例為研究對象，納入條件：經(jīng)診斷確診為胰腺癌，且均符合胰腺癌診療規(guī)范(2018年版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡20～75歲；均行根治性手術(shù)，且無手術(shù)禁忌證；臨床資料完整者；自愿加入本研究，且簽署知情同意書。排除條件：術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移者；代謝性疾病、免疫性疾病者；其他惡性腫瘤者；中途退出本研究者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組43例和對照組44例，觀察組中男24例，女19例；平均年齡50.18±15.46歲；腫瘤部位：胰頭癌34例，胰尾癌9例；分化程度：低/中分化26例，高分化17例；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期16例，Ⅲ～Ⅳ期27例；文化程度：初中及以下12例，高中或中專22例，大專及以上9例。對照組中男26例，女18例；平均年齡49.61±15.33歲；腫瘤部位：胰頭癌37例，胰尾癌7例；分化程度：低/中分化23例，高分化21例；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期19例，Ⅲ～Ⅳ期25例；文化程度：初中及以下13例，高中或中專21例，大專及以上10例。兩組的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、日常飲食指導(dǎo)、心理健康教育等。

1.2.2 觀察組 給予基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)。建立胰腺癌護(hù)理小組，包含5名護(hù)士、1名護(hù)士長、2名中級職稱以上醫(yī)師和1名專家。對小組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行Snyder希望理論培訓(xùn)，包括理論知識和應(yīng)用方法，同時培訓(xùn)溝通技能。護(hù)理前評估患者的希望水平、自我效能，對患者進(jìn)行針對性護(hù)理。具體干預(yù)方法如下。

（1）教育：責(zé)任護(hù)士講解Snyder希望理論內(nèi)容，讓患者了解希望水平、自我效能的作用。

（2）目標(biāo)：根據(jù)患者的個人情況，與患者及其家屬共同設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，采用一對一訪談，深度了解患者后制訂宣教表，確定患者對疾病的了解程度和自我管理，在患者治療期間提供信息支持，對患者的不良情緒采取輕松、委婉的語言勸說，與患者深入溝通，列舉成功案例，讓患者對康復(fù)有信心，使其積極應(yīng)對治療。糾正患者的錯誤認(rèn)知，使其建立正希望，并制訂術(shù)后恢復(fù)目標(biāo)，督促患者康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練的方法。

（3）路徑思維：按照患者及其家庭情況制訂護(hù)理路徑，小組醫(yī)護(hù)人員邀請患者家屬共同幫助調(diào)動患者的主觀能動性，建立生活希望和康復(fù)信念，強(qiáng)化患者的自我管理效能，使患者積極配合治療。

（4）動力思維：定期讓患者間相互交流，列舉恢復(fù)良好患者并讓其現(xiàn)身說法，消除患者的負(fù)面情緒和認(rèn)知，提高其正性態(tài)度，鼓勵患者多閱讀、多與家屬溝通、多參加病友動員大會，消除患者的恐懼、迷茫心理，鼓勵患者家屬多支持、引導(dǎo)患者，加強(qiáng)社會支持，讓患者實現(xiàn)自我價值。出院后讓患者加入病友交流群，鼓勵其在群里分享交流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）希望水平：采用中文版Herth希望量表（Chinese-herth hope index, C-HHI）[5]評估患者希望水平，C-HHI包括和他人保持親密關(guān)系、對現(xiàn)實/未來的態(tài)度、采取積極行動3個方面，共12個條目，采用4級評分（1～4分），分?jǐn)?shù)越高，則希望水平越高。

（2）自我管理效能：采用中文版癌癥自我管理效能感量表（Chinese-version Strategies Used by Peopleto Promote Health, C-SUPPH）[6]評估自我管理效能，C-SUPPH包括正性態(tài)度、自我減壓、自我決策3個方面，共28個條目，采用5級評分法（1～5）分，C-SUPPH總分越高，則提示自我效能感越高。

（3）并發(fā)癥及住院時間：記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間，并發(fā)癥包括切口感染、切口液化、吻合口瘺、尿路感染、肺部感染、消化道出血等。

（4）生理指標(biāo)：基本生理指標(biāo)改善情況評判標(biāo)準(zhǔn)[7]：血糖控制在3.9～6.1 mmol/L，收縮壓控制在120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，舒張壓控制在90 mmHg以下，心率控制在60～75次/min則為優(yōu)；血糖控制在＜3.9或＞6.1 mmol/L，收縮壓控制在 120～140 mmHg，舒張壓控制在 90～99 mmHg，心率控制在76～100次/min則為良；血糖、收縮壓、舒張壓、心率不穩(wěn)定，需要治療則為差。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用GraphPad軟件繪圖。計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料構(gòu)成比較行秩和檢驗；計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行獨立樣本t檢驗,方差不齊進(jìn)行t’檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者希望水平比較

干預(yù)前兩組患者的和他人保持親密關(guān)系、對現(xiàn)實/未來的態(tài)度、采取積極行動評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組和他人保持親密關(guān)系、對現(xiàn)實/未來的態(tài)度、采取積極行動評分與干預(yù)前比較均升高，且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組C-HHI評分比較（分）

2.2 兩組患者自我效能評分比較

干預(yù)前，兩組正性態(tài)度、自我減壓、自我決策評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組正性態(tài)度、自我減壓、自我決策評分均高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組C-SUPPH評分比較（分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，低于對照組的25.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組基本生理指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組基本生理指標(biāo)改善情況比較

2.5 兩組住院時間比較

觀察組住院時間短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表5。

表5 兩組住院時間比較(d)

3 討論

研究表明[8]，胰腺癌手術(shù)患者有較大的心理壓力，易產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致消極應(yīng)對手術(shù)，不利于康復(fù)。希望是內(nèi)在的積極情感，有研究表明[9]，希望水平是癌癥患者改善心理應(yīng)激、減輕痛苦、積極配合治療的基礎(chǔ)。石偉玲等[10]研究表明，希望水平是影響癌癥患者抑郁的獨立因素，呈負(fù)相關(guān)，患者的希望水平越高，其抑郁情緒越輕緩。自我效能感影響患者積極或者是消極應(yīng)對疾病，自我效能感越高，患者越能夠積極應(yīng)對，且堅持的時間越長。因此，為促進(jìn)胰腺癌患者術(shù)后恢復(fù)，需要緩解患者的不良情緒，從患者的心理角度思考，提高其希望水平和自我效能。常規(guī)護(hù)理干預(yù)只圍繞護(hù)患之間的溝通交流，以及疏導(dǎo)患者的情緒，而對患者的自我效能、個人心理問題缺乏重視，不利于疾病的正性影響。

基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)是心理干預(yù)，通過對患者灌輸希望，重燃其對生活的熱愛，知曉自身的價值，緩解悲觀等負(fù)面情緒[11]。同時，該護(hù)理干預(yù)讓患者參與到護(hù)理目標(biāo)制訂中，能夠發(fā)揮患者的主觀能動性，使其更加了解胰腺癌及其護(hù)理相關(guān)知識、路徑以及動力思維，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，讓患者通過自身能力完成目標(biāo)，從而獲得成就感[12]。張俊梅等[13]對宮頸癌患者的研究表明，本Snyder希望理論可提升患者的希望水平。文研究中，干預(yù)后兩組和他人保持親密關(guān)系、對現(xiàn)實/未來的態(tài)度、采取積極行動評分均升高，且觀察組高于對照組；干預(yù)后兩組正性態(tài)度、自我減壓、自我決策評分均升高，且觀察組高于對照組。研究結(jié)果表明，對胰腺癌術(shù)患者采取基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的希望水平和自我效能。分析原因在于，Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)是新型心理干預(yù)方法，根據(jù)患者及其家屬的實際情況，為患者設(shè)定不同階段的目標(biāo)，按照路徑思維幫助患者提高希望水平，達(dá)成目標(biāo)，再采取動力思維作為指導(dǎo)，使患者的個人動力充分調(diào)動，提高主觀能動性，緩解患者的心理壓力、負(fù)面情緒，使其應(yīng)對問題能夠更為積極，提升對康復(fù)的自信心[14-15]。

結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；觀察組基本生理指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，觀察組住院時間短于對照組，可見基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胰腺癌術(shù)患者，可有效減少并發(fā)癥，縮短住院時間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。分析原因在于，患者希望水平和自我效能得到提升，其對康復(fù)治療更為積極，心理更加積極向上，有助于提高治療效率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對胰腺癌術(shù)患者采取基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的希望水平和自我效能，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。但本文研究樣本量相對較少，今后有待增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的研究驗證。