董夢圓

春天北京氣溫回暖，樹木已見新綠。這是一年中北京同仁醫(yī)院鼻過敏科主任醫(yī)師、副教授歐陽昱暉最忙碌的時節(jié)，也是花粉過敏者最難熬的一段日子。每年此時，來鼻過敏科求醫(yī)者大多有著相似的癥狀——眼睛發(fā)紅、噴嚏不止、涕淚縱橫。

根據2011年全國流行病學調查數(shù)據，中國過敏性鼻炎患病率從2004年的11.1%升至2011年的17.6%，患病人數(shù)增加了一億，而這一群體在北方有半數(shù)為花粉過敏者。雖無最新的流調數(shù)據，但根據醫(yī)生們的接診情況，花粉過敏患者呈增長之勢。

放眼全國，提供每日花粉指數(shù)播報的城市已達20個，除了花粉過敏多發(fā)的包頭、西安、蘭州、西寧等北方城市，還有新納入的?？?、武漢等南方城市。

這個時而徘徊在0～50、時而飆升過千的數(shù)字，不僅能讓醫(yī)療機構和氣象部門加深對本地花粉播散規(guī)律的認識，更是“過敏星人”出門必備的參考指南。

“看到花粉濃度高了，花粉過敏患者出門前就會做好防護，戴上護目鏡和N95口罩。”歐陽昱暉告訴記者，還有患者在花粉季到來初期主動關注每日預報，在濃度值還很低時就來詢問能否開藥，“接受提前干預治療后，一整個花粉季癥狀都會非常輕”。

花粉指數(shù)是怎么來的？

3月初，京城尚未感受到融融春意，但根據監(jiān)測，主城區(qū)已經進入花粉季。

一位柏科過敏的患者找到歐陽昱暉進行提前干預治療?！斑@個病人以前不知道自己花粉過敏，每年春天都去天壇公園，一去就犯哮喘。”歐陽昱暉回憶起第一次接診該病人時的情景，對方因為急性喉頭水腫，直接昏倒在天壇公園，被救護車送到了同仁醫(yī)院。

北京地區(qū)花粉濃度在全年有兩次高峰期，一次在春季的3—5月，以榆科、柏科、楊柳科、松科植物為主；另一次在秋季的8—9月，以菊科、菊科蒿屬、藜科、桑科、禾本科植物為主。（詳見2019年4月26日記者《城市樹種如何選，更顯人文關懷？花粉癥患者的春季防守》）

在2020年春季的北京城區(qū)，單日花粉總濃度大多徘徊在每千平方毫米244～748粒，在最高峰時甚至過萬。在花粉濃度極高的環(huán)境里，患者極易出現(xiàn)眼癢流淚、咳嗽甚至哮喘等癥狀，甚至有生命危險。

一個花粉濃度數(shù)值，成為出行的必備指南。

北京氣象服務中心副主任葉彩華向記者介紹，早在1998年6月，北京市專業(yè)氣象臺就與協(xié)和醫(yī)院合作，由后者提供花粉監(jiān)測數(shù)據，再通過氣象熱線電話展開花粉濃度播報服務。

“但當時花粉過敏人群少，反應輕，需求不強。”葉彩華解釋，隨著中國花粉過敏人群的增加，對花粉的濃度監(jiān)測和預報才被重視起來。

如今，北京市民在微信公眾號“花粉監(jiān)測預報”和微信小程序“花粉健康寶”上看到的濃度數(shù)值，始于2012年。基于多年來對北京致敏花粉與氣象關系的研究，看著過敏患者人數(shù)飆升，同仁醫(yī)院與北京市氣象局聯(lián)合推出了花粉濃度每日預報。

2012年后，北京市氣象局將全市的花粉監(jiān)測點從早期的6個逐步發(fā)展至如今的14個，監(jiān)測點多設在各區(qū)氣象局，范圍能夠覆蓋北京全區(qū)。歐陽昱暉介紹，目前每個花粉收集點的監(jiān)測范圍最大可覆蓋半徑20千米。

每晚7點左右，花粉監(jiān)測員從室外的花粉收集設備上取下已載有沉降花粉的玻片，并換上一個全新的玻片供第二天收集?；氐綄嶒炇液?，監(jiān)測員給玻片涂上染色液，再放置到顯微鏡下觀察、讀數(shù)，讀出的花粉數(shù)將通過公式，換算為每千平方毫米中的花粉數(shù)量，再匯總至氣象局，次日清晨統(tǒng)一發(fā)布。

雖被稱為預報，但目前的花粉監(jiān)測還無法如PM2.5監(jiān)測般實時進行。公眾每日看到的花粉濃度數(shù)值，其實是前一天的數(shù)據。

葉彩華坦言，前一日的花粉濃度對于當日的出行指導具有不確定性?！氨热缃裉焱蝗挥兄杏暌陨系慕邓蚬未箫L，降雨有沖刷的作用，花粉濃度可能突然就降下來了?！?/p>

為了彌補這一缺憾，氣象局也會通過模型預測，播報7日內的花粉濃度情況。歐陽昱暉解釋，花粉濃度跟天氣狀況、降雨、溫度都有密切的關系，“需要通過多年的回顧性研究才能建立模型，做出相對可靠的預報”。

北京之外：尋找“元兇”

要想對抗花粉過敏，首先要了解“對手”?；?0余年的監(jiān)測，北京已基本摸索出花粉的出沒規(guī)律。“我們觀察到，在3月以前，花粉濃度非常低?！睔W陽昱暉說，2021年北京將花粉預報的起止日期定為3月1日到10月15日，正是以監(jiān)測結果作為依據。

但在花粉散播嚴重的西北地區(qū)，對于本地植被、主要過敏原的認知還屬起步階段，患者的處境也更加艱難。

秦龍是內蒙古包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院（下稱“包醫(yī)二附院”）耳鼻咽喉頭頸外科主任。3年多前，包頭市尚未展開花粉監(jiān)測，他時常接觸過敏患者，但對當?shù)氐闹饕旅粼?、花粉季?guī)律并不清楚。

2017年，包醫(yī)二附院主張引進先進技術，曾于2014年在同仁醫(yī)院進修的秦龍馬上聯(lián)絡，了解到有花粉監(jiān)測技術，與同仁醫(yī)院欲在北方其他地區(qū)開展花粉監(jiān)測項目的念頭一拍即合。

有了同仁醫(yī)院免費提供的一套花粉采集設備和技術指導，包醫(yī)二附院自次年8月開始花粉監(jiān)測和預報?！耙驗椴涣私?，干脆全年監(jiān)測?！鼻佚埜嬖V記者，這一測就測了3年多，一天都沒有停過。

分析3年多來的花粉濃度數(shù)據，包醫(yī)二附院發(fā)現(xiàn)，當?shù)氐拇杭净ǚ奂局饕性?月，而夏秋高峰季則在7月和10月。

2021年3月14日這天，包頭花粉濃度達到2288粒/平方毫米，遠超801的“極高”標準。但相比以楊、柳為主角的春季，夏秋高峰期明顯更加難挨，使患者苦不堪言的“元兇”是一種菊科蒿屬植物——艾蒿。這是一種固沙植物，常生長于干旱地區(qū)，生命力特別強，見風就長。

秦龍介紹，在包頭這座人口近300萬的城市里，約有六七十萬過敏性鼻炎患者。根據當?shù)?000余份臨床數(shù)據，70%以上的過敏性鼻炎患者都屬于艾蒿過敏。

“我們科室8個大夫里就有4個艾蒿過敏，采集花粉都得冒著過敏的風險。”秦龍對艾蒿6級過敏（6級代表重度過敏），他戲稱自己根本無法參與科室在賽罕塔拉的調查——這片位于包頭城中心的草原生有大量艾蒿，“要是去了，就得120拉回來”。

自身體驗讓秦龍明白過敏患者在花粉季的艱難，也加深了他把花粉預報繼續(xù)做下去的決心。“我總跟病人說，能預防比治療強，治療起來花錢還難受。如果能提前知曉花粉濃度、合理用藥，對病人的傷害就更少?！?/p>

歐陽昱暉介紹，自從同仁醫(yī)院在內蒙古設點后，收到很多不錯的反饋。目前在中國天氣網進行每日花粉播報的北方城市，大多在2019年后參與進來，2021年又新增了?？?、武漢兩個南方城市。

不過，這些城市大多只設有一個花粉監(jiān)測點，每日上午10點前完成花粉讀數(shù)，再統(tǒng)一上傳至中國天氣網。同時，監(jiān)測員會將讀完的玻片保存下來，定期寄送至同仁醫(yī)院進行核查，每年展開技術討論。

歐陽昱暉認為，雖然這些城市目前無法做到多點監(jiān)測、提高精確度，但因為同一地區(qū)花粉的品種比較相似，溫度也相近，花粉預報仍具有參考價值。

分類預報尚難鋪開

對于普通公眾和醫(yī)生，花粉監(jiān)測和預報的意義在于提前預防、對癥下藥。

以往，花粉過敏者主要在發(fā)病期通過藥物控制病情，治標不治本。近些年，出現(xiàn)花粉過敏癥狀的患者首先要進行過敏原檢測，明確病因。在過敏原檢查中，醫(yī)生只有充分掌握當季的花粉種類，再結合病人的發(fā)病時間和癥狀，才能精準確定檢測項目。

而如果患者了解自己的過敏原是什么，分類預報或許是他出行最重要的參考?！氨热缫粋€患者對柏科過敏，他只需要關注柏科花粉的濃度情況，等柏科的高峰季過去，他受的影響就會小很多了。”葉彩華解釋。

以往，花粉過敏者主要在發(fā)病期通過藥物控制病情，治標不治本。近些年，出現(xiàn)花粉過敏癥狀的患者首先要進行過敏原檢測，明確病因。在過敏原檢查中，醫(yī)生只有充分掌握當季的花粉種類，再結合病人的發(fā)病時間和癥狀，才能精準確定檢測項目。

但由于分類辨識花粉對于專業(yè)要求高，即便在北京全部的監(jiān)測點中，目前也只有昌平能夠根據當季的幾種主要過敏原，每日分類識別、分類實況播報。2021年3月24日這天，昌平觀測點分類播報了柏科、楊樹、柳樹、松科和藜科的濃度值。

在同仁醫(yī)院，歐陽昱暉團隊聘請了4位具有專業(yè)花粉學背景的中學老師兼職花粉讀數(shù)和分類的工作，但還未實現(xiàn)每日播報。

放眼全國，分類預報也剛剛起步，只有內蒙古包頭等部分城市會在夏秋季播報艾蒿這一主要致敏植物的花粉顆粒濃度。

“受制于人力、經費，目前還做不到大范圍的分類預報?！比~彩華說。以北京為例，其他區(qū)只能結合自身所在位置，參考昌平的分類實況，“比如城區(qū)內的分類花粉高峰期要來得更早，延慶、懷柔、密云等山區(qū)的高峰就會晚幾天到來”。

“原始”但可靠的人工讀數(shù)

在歐美和日本等國，花粉過敏人群比例非常高，甚至是日本的“國民病”。這些國家的花粉監(jiān)測起步較早，20世紀50年代，日本就認識到柳杉是主要的過敏原，各地建立了全國性的氣傳致敏花粉監(jiān)測網，常年進行監(jiān)測，并向社會提供花粉日報。

能有更多城市參與花粉監(jiān)測，最終形成全國性的監(jiān)測網絡，這是歐陽昱暉的期待。但在花粉預報鋪開到更多城市前，仍有難題亟待解決。

從2011年至今，同仁醫(yī)院花粉收集點負責涂片的監(jiān)測員就只有李穎一人。身為耳鼻咽喉科研究所副主任技師的她，每天要處理繁重的實驗室工作，花粉監(jiān)測只是兼職。

“我是做病理的技術員，很多植物的知識都是開始做了以后才慢慢學習了解的?！崩罘f告訴記者，為減輕工作量，她負責放置玻片前的準備工作及后續(xù)涂片染色，每日的取片、換片交由護士進行。

專業(yè)人士缺乏是中國花粉監(jiān)測工作面臨的主要問題之一，許多監(jiān)測員都是“半路出家”，摸索著做。

歐陽昱暉回憶，在早年初涉這個領域時經歷過許多艱難，“這并不是我們的專業(yè)范圍，對于沒有植物學背景的醫(yī)學生來說是個短板。”團隊曾向植物研究所取經，外出采集花粉作為樣片，染色液的濃度也經過幾番調試才達到最適合識別花粉的狀態(tài)。

在包醫(yī)二附院，花粉監(jiān)測是耳鼻喉科醫(yī)生輪班進行的“額外工作”。每逢節(jié)假日，秦龍沒有心思睡懶覺。在花粉高峰時節(jié)，有時醫(yī)生“坐在那里一數(shù)就是一上午”；在春節(jié)時也不會耽誤。

對于缺乏專業(yè)背景的人來說，學習讀取花粉總數(shù)相對容易，但辨識不同花粉則頗具難度。在40倍的顯微鏡下，松樹的花粉顆粒帶有氣囊，艾蒿呈玫瑰狀。但除了少數(shù)具有關鍵特征的花粉，其他多呈圓形，在外行看來區(qū)別甚微。

若花粉自動化監(jiān)測得以實現(xiàn)，人工讀數(shù)的困難便可迎刃而解。目前，歐美等國已有業(yè)務化的自動花粉監(jiān)測點，但進口設備價格百萬起步，在中國難以大規(guī)模引入。

實際上，北京花粉監(jiān)測在早期實踐時曾使用過6臺日本的實時花粉監(jiān)測儀器，但效果并不理想?！拔覀兘涍^了約5年的調試，但播報出來的數(shù)據不準，還不如人工監(jiān)測實用?！睔W陽昱暉解釋，國內空氣中雜質多，若伴有霧霾等情況則更復雜，國外的儀器不能精準辨識雜質物和花粉顆粒。

國產自動監(jiān)測設備的研發(fā)或成為突破口。2019年，北京市政府立項《北京地區(qū)主要氣傳致敏花粉濃度智能監(jiān)測及預報技術研究》，目前專利技術已具雛形，項目預計在2022年結題。葉彩華介紹，現(xiàn)在國內已經有全自動化的設備生產，價格百萬以內，但核心部件仍然為日本的，正準備試用。

“如果實現(xiàn)國產自動化，我們可以減少許多人力物力消耗。”歐陽昱暉憧憬，花粉的分類預報在未來能得以實現(xiàn)，對過敏患者起到更精準的預防指導作用。

◎ 來源|南方周末