林文川

頸椎病是指頸椎退變、失穩(wěn)產(chǎn)生的一系列病理性變化，進(jìn)而刺激神經(jīng)根，壓迫脊髓，影響血運(yùn)，損害頸部軟組織、脊神經(jīng)根、脊髓及椎動脈等結(jié)構(gòu)，從而出現(xiàn)頸部酸痛、活動不利，常伴有上肢疼痛、麻木，上肢皮膚感覺異常，肌力降低，肌肉萎縮等癥狀。據(jù)近期研究發(fā)現(xiàn)頸椎病患者數(shù)逐年遞增，發(fā)病率高，神經(jīng)根型頸椎病(CSR)占頸椎病患者60%～70%，且男性多于女性[1]，CSR患者常見放射性神經(jīng)痛、手臂麻木，可麻及指端，頸、肩、背、手臂疼痛等癥狀，受壓神經(jīng)根所支配的皮膚可出現(xiàn)感覺異常，如在急性期時出現(xiàn)的痛覺過敏，及后期表現(xiàn)的感覺減退等癥狀，且其所支配的肌肉可能出現(xiàn)肌力減退，常規(guī)止痛藥物效果不顯著，病情反復(fù)發(fā)作。該病屬于中醫(yī)學(xué)中“痹證”“骨痹”范疇，因其具有反復(fù)發(fā)作且難以根治的特性，對患者的日常生活起居造成嚴(yán)重影響，而其長期反復(fù)的疼痛可加重患者的焦慮狀態(tài)，危害患者身心健康[2]。CSR目前臨床治療可分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩大類，手術(shù)治療存在高風(fēng)險，高花費(fèi)，對頸椎損傷大，易對患者心理及生活上形成壓力等弊端，故目前常選擇非手術(shù)治療，非手術(shù)治療常見的有藥物治療、非藥物治療，藥物治療不良作用較大，且易反復(fù)[3]。非藥物治療常見有針灸、推拿、刮痧、關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)等等，其中推拿是常用的保守治療方法，也是易于患者接受的方法，用滲透的力量通過技巧傳達(dá)至勞損、緊張甚至痙攣的肌肉，起到松解的作用，阻斷疼痛與肌肉緊張的惡性循環(huán)鏈，從而消除炎癥[4]，但其松解深層病變組織粘連的程度有限，故對該病的治療效果欠佳。針刀源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的鈹針，在通陽解節(jié)原則指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)解剖學(xué)，通過四診合參和明辨經(jīng)筋，從“經(jīng)筋”入手，“筋”屬于中醫(yī)學(xué)的“五體”“經(jīng)筋”一詞最早由《靈樞·經(jīng)筋》提出，《素問·痿論》中認(rèn)為：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。意為筋主司運(yùn)動，其生理功能主要為連接和約束關(guān)節(jié)。治療原則為“以筋結(jié)為俞”，針刀作用于局部腧穴，一定程度上既能發(fā)揮刺激穴位的治療作用，又能松解局部軟組織的粘連，調(diào)整頸椎力線，恢復(fù)頸椎力學(xué)平衡。通過對頸部肌肉軟組織粘連處進(jìn)行深層次的松解，改善椎管內(nèi)外的高應(yīng)力狀態(tài)，解除神經(jīng)根壓迫，增加頸椎活動度，減少或消除神經(jīng)、血管的機(jī)械性壓迫及刺激，使頸椎恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)。本研究評估該治療方法的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月—2021年10月于漳浦縣中醫(yī)院康復(fù)科住院部及門診部治療的CSR患者80例，通過SPSS 20.0生成隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為觀察組及對照組，各40例。記錄2組患者一般資料、治療前NDI評分及VAS評分，將所得數(shù)據(jù)分別進(jìn)行分析對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀：頸部酸痛伴有上肢放射痛、麻木，可在頸部后伸時癥狀可加重，查體可見頸椎活動度下降，頸脊神經(jīng)所支配區(qū)域可出現(xiàn)肌肉萎縮，腱反射異常，肌力減退，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、叩壓頂試驗(yàn)陽性。影像學(xué)支持：頸椎X線示：頸椎骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生尤其明顯，頸椎關(guān)節(jié)突骨贅形成、頸椎椎間隙變窄，椎間孔縮小。CT、MRI可見椎體后緣贅生物、突出或脫出的椎間盤，嚴(yán)重者可見椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄或神經(jīng)根受壓。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡在22～60 周歲者；符合CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)者；此次治療前2周內(nèi)均未服用與治療CSR相關(guān)的藥物者；三大常規(guī)、心電圖、胸片等基本常規(guī)檢查結(jié)果正常者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：單純采用推拿手法治療，每日1次，每次20 min，治療者指導(dǎo)并幫助患者以正確坐姿接受治療，患者坐位，醫(yī)者治療手法分為3種：松解手法、頸椎調(diào)整手法和整理手法。首先采用松解手法的手法，以輕柔緩和的手法如一指禪、法、按揉法緩解頸部肌肉和肩膀肌肉的緊張，點(diǎn)按、壓法、揉法等手法松解椎旁周圍軟組織，刺激關(guān)鍵穴位及部位，其次通過頸椎調(diào)整手法，在頸椎拔伸下微調(diào)手法，調(diào)整頸椎節(jié)段異常移位，重點(diǎn)刺激棘旁小關(guān)節(jié)痛點(diǎn)，施用頸椎斜扳法，糾正頸椎關(guān)節(jié)紊亂，復(fù)位頸椎，最后并用拿法、分推法、叩擊法等手法刺激兩側(cè)頸夾脊穴，肩井等穴位結(jié)束整理。

觀察組：先采用推拿治療，操作方法同對照組，每日1次，每次20 min。每周于推拿后進(jìn)行2次針刀治療，術(shù)前根據(jù)患者臨床資料及輔助檢查，初步判定進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒，戴手套、帽子，鋪無菌洞巾后，采用小針刀治療，依據(jù)經(jīng)筋理論，通過手三陽經(jīng)筋，在與之對應(yīng)的頸椎節(jié)段尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)，即扳機(jī)點(diǎn)，碘伏消毒后鋪無菌洞巾，無菌操作，應(yīng)用4號針刀(1.0 mm×50 mm，漢章針刀，北京華夏針刀醫(yī)療器械廠)，按照朱漢章教授的針刀閉合性手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作 ：針刀刀口線應(yīng)與矢狀面呈45°，并在陽性反應(yīng)點(diǎn)處刺入皮膚，分別經(jīng)皮膚、淺筋膜、肌肉等各層，至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨面，繼而調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向，使刀口線與水平面平行，沿關(guān)節(jié)縫隙，至關(guān)節(jié)囊表面，繼續(xù)切割至骨面2～3 cm處，達(dá)到松解關(guān)節(jié)囊的目的。此外，在患者岡上窩、肩胛內(nèi)上角、岡下窩等其他扳機(jī)點(diǎn)處，進(jìn)行針刀治療。在操作結(jié)束后，迅速出針，同時壓迫止血，無菌輔料包扎[5]。

1.4.2 觀察指標(biāo)視覺模擬(VAS)評分：按疼痛程度分為0～10分。0～3分表示輕微疼，尚可忍受；4～6分提示中度疼痛，可出現(xiàn)夜寐不安，但尚可忍受；7～10分提示劇烈疼痛，難以忍受，嚴(yán)重干擾生活作息。

頸部殘疾指數(shù)評分量表(NDI)評分：每項(xiàng)目6個問題，分值0～5分不等，0分提示無殘疾，50分提示完全殘疾。量表總得分0(無殘疾)～50分(完全殘疾)，得分與病情嚴(yán)重程度正相關(guān)。

安全指標(biāo)：2組患者在治療期間均動態(tài)監(jiān)測三大常規(guī)、生化、胸片、頸椎正側(cè)位片、頸椎MRI、心電圖等檢查，密切關(guān)注患者治療期間對治療手段的反應(yīng)。

1.4.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床有效率比較經(jīng)過14 d治療，治療組的治愈率67.5%，總有效率92.5%；對照組治愈率45%，總有效率80%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療后VAS及NDI評分比較治療14 d后，各組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)評分均較治療前降低。其中，觀察組患者各評價指標(biāo)評分明顯改善優(yōu)于對照組 (P<0.05)見表3。

表3 2組患者治療后VAS及NDI評分比較 (分，

3 討論

隨著大數(shù)據(jù)時代來臨，電子產(chǎn)品在人們生活中不可或缺，隨之而來的就是日益增長的頸椎病發(fā)病率，且其具有低齡化、職業(yè)化的發(fā)展趨勢，嚴(yán)重威脅人類健康。頸椎周圍圍繞著重要的神經(jīng)、血管,頸椎退行性變、椎間盤突出及關(guān)節(jié)突骨贅等贅生物壓迫對頸部脊髓、神經(jīng)、血管產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，誘發(fā)頸神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)和自身免疫反應(yīng)，或過極的情緒導(dǎo)致頸局部區(qū)域的血管和頸椎周圍的肌群收縮,從而使血流減少，致頸部血液循環(huán)差，肌張力增高,然而持續(xù)收縮、痙攣的肌肉直接壓迫頸部周圍的血管、神經(jīng)等組織，進(jìn)一步影響血供、氧供和神經(jīng)傳導(dǎo), 產(chǎn)生一系列病理生理變化,引發(fā)了頸椎病，其中CSR是頸椎病最常見的分型之一[7]。如今對于CSR的保守治療常見的有針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)特色療法，但其對于深層次粘連松解程度有限，常出現(xiàn)治療療程長，療效不突出等情況。針刀由朱漢章教授首次提出，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，西醫(yī)解剖基礎(chǔ)及自然科學(xué)為指導(dǎo)，具有微創(chuàng)、痛感輕微、定位精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，通過去除頸椎疼痛、緩解椎體周圍肌肉的痙攣、松解粘連，改善局部氧供、血供，消除局部炎癥因子，恢復(fù)局部軟組織的力量，從而糾正頸椎的力學(xué)平衡，減少突出物或贅生物對神經(jīng)、血管的刺激，對頸椎病治療起到一個實(shí)質(zhì)性、高效性的作用[8]。研究結(jié)果證實(shí)可以通過小針刀的松解、剝離，一方面能夠調(diào)整患者頸部血供、氧供，并具有消炎作用；另一方面由于小針刀作用于穴位、軟組織產(chǎn)生的刺激量較針灸針大，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激提高患者痛閾，可使機(jī)體在新的基礎(chǔ)上達(dá)到新的靜態(tài)和動態(tài)平衡[9]。本研究中針刀結(jié)合推拿，療效優(yōu)于單一手法治療。聯(lián)合治療方案的患者同比單一推拿治療者，頸椎疼痛明顯減輕，治療期間未見不良反應(yīng)事件。

推拿是通過手法操作進(jìn)一步刺激脊柱交感神經(jīng)鏈傳導(dǎo)，致使交感神經(jīng)緊張度降低，擴(kuò)張血管，改善頸椎血供、氧供，繼而從深層次改善了脊髓的血供。推拿治療是通過對皮膚組織、肌肉附著起止點(diǎn)神經(jīng)末梢感受器、局部深、淺筋膜的刺激，繼而促進(jìn)頸肩背部的血液循環(huán)，消除頸項(xiàng)部肌群的緊張和痙攣，達(dá)到了舒筋通絡(luò)止痛的作用。在推拿時，通過采用對頭部拔伸，瞬間拓寬椎間盤間隙，使椎間孔瞬間變大，解除局部神經(jīng)根壓迫，擴(kuò)大了椎管內(nèi)容量，減低椎管壓力，促進(jìn)腦脊液的循環(huán)，減輕對硬脊膜和脊髓的壓迫，使椎管內(nèi)外達(dá)成新的平衡。由于推拿手法雖能夠疏通內(nèi)在筋絡(luò)，整復(fù)關(guān)節(jié)錯位，恢復(fù)脊柱正常生理曲度，但無法解除致病的外在力學(xué)因素。而針刀治療，可松解、剝離病變位置的瘢痕或是攣縮，降低病變椎體的牽張力，恢復(fù)椎管內(nèi)的正常壓力及改善頸部肌肉松弛狀態(tài)，重新調(diào)整頸部力線，減輕對神經(jīng)根的壓迫與激惹，從而緩解疼痛。同時，針刀治療可減少壓迫部位神經(jīng)根部炎性細(xì)胞聚集，減輕神經(jīng)根水腫，促進(jìn)頸椎間盤恢復(fù)。此外，針刀作為一種閉合松解術(shù)，在西醫(yī)的解剖基礎(chǔ)與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論聯(lián)合指導(dǎo)下，可改善局部微循環(huán)，血流量增加，有利于乳酸，5-羥色胺等致病炎性介質(zhì)的代謝，發(fā)揮祛瘀生新的作用，延緩椎間盤退行性改變。因此針刀與推拿相結(jié)合可以發(fā)揮內(nèi)外協(xié)同作用有效治療頸椎病。

綜上所述，針刀結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病，能有效調(diào)整頸部力學(xué)平衡，緩解頸部疼痛，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，療效突出，安全性高。