邊新娜

周圍性面癱(Peripheral facial paralysis)也被稱作特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，好發(fā)于冬夏季節(jié)，各年齡段人群均有可能患病，以青壯年為主[1]，主要表現(xiàn)為患側(cè)面部肌肉運(yùn)動功能障礙，如口角歪斜，閉眼、露齒、皺眉、鼓腮等動作受限，或伴有患側(cè)耳區(qū)疼痛，根據(jù)受累面神經(jīng)節(jié)段不同，部分患者可見患側(cè)舌前2/3區(qū)域味覺減退、聽覺過敏等癥狀[2]。周圍性面癱患者出現(xiàn)眼瞼閉合不全癥狀的比例高達(dá)99%[3]，病程長者易繼發(fā)患側(cè)眼部感染甚至導(dǎo)致角膜、結(jié)膜損害，對患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響[2]。此病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能由病毒或神經(jīng)炎性反應(yīng)導(dǎo)致，通常是急性發(fā)病，病情一般在3 d左右達(dá)到頂峰，西醫(yī)針對此病的治療主要是藥物治療，包括糖皮質(zhì)激素治療、抗病毒治療以及營養(yǎng)神經(jīng)治療，此外還有面部神經(jīng)肌肉康復(fù)治療以及外科手術(shù)減壓等治療手段[1]。周圍性面癱在中醫(yī)學(xué)里稱為“口僻”“吊線風(fēng)”，而針灸這一傳統(tǒng)治療手段也被證實(shí)對面癱有著確切的療效，經(jīng)過臨床實(shí)踐的反復(fù)打磨，衍生出了許多基于同一理論體系但又各不相同的治療思路，其中薄智云老師[4]的腹針治療[5]和彭靜山老師的治療面癱十法[6]都屬于近年來治療面癱的新思路，筆者觀察到，上述治療方法對周圍性面癱有著較明顯的療效。因此，本研究在常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上，采用腹針治療聯(lián)合落瞼療法對周圍性面癱患者進(jìn)行干預(yù)，并與單純針刺治療方案進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料通過篩選2019年8月—2021年5月于天津市民政局老年病醫(yī)院就診的周圍性面癱患者，納入64 例符合要求的患者。遵循隨機(jī)、對照的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者按1∶1比例隨機(jī)分為2組。治療組和對照組各32例。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。見表1。

表1 2組患者基本資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[2]和《周圍性面神經(jīng)麻痹診斷、評價與分期分級治療》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定：①急性起病，表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱；②有明顯的眼瞼閉合不全，面神經(jīng)功能評分中動態(tài)觀-閉眼評分在6分以下[7]；③或伴有同側(cè)耳區(qū)疼痛、聽覺過敏、舌前味覺減退等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①滿足上述周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程在1～14 d；③年齡≥18，且≤75周歲；④未接受可能干擾研究療效判定的其他治療；⑤患者積極配合治療方案，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)于其他疾病的面癱，如腫瘤、吉蘭巴雷綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等；②因手術(shù)、外傷所導(dǎo)致的面癱；③合并有心、腦、肝、腎等重大疾??；④妊娠期婦女；⑤依從性差，不能配合治療及評價；⑥亨特氏綜合征。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組①常規(guī)針刺治療：取穴：選擇患側(cè)的四白、地倉、頰車、絲竹空、合谷。上述穴位定位均參考中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴名稱與定位》[8]。操作方法：患者取適當(dāng)體位，對上述穴位常規(guī)消毒后，選用直徑0.35 mm、長25 mm規(guī)格的毫針，進(jìn)針以得氣為度，均行平補(bǔ)平瀉手法，并留針30 min(病程在1～7 d的急性期患者面部穴位行淺刺，不要求得氣，病程7～14 d的恢復(fù)期患者面部穴位以正常深度針刺)。②腹針治療：取穴：中脘、氣海、關(guān)元、天樞(患側(cè))、上風(fēng)濕點(diǎn)、滑肉門(患側(cè))。上述穴位定位參考中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴名稱與定位》[8]及薄氏腹針取穴標(biāo)準(zhǔn)。操作方法：患者取仰臥體位，充分暴露腹部皮膚，對上述穴位常規(guī)消毒后，選用直徑0.35 mm、長40 mm規(guī)格的毫針，按順序垂直進(jìn)針，中脘、氣海、關(guān)元深刺，上風(fēng)濕點(diǎn)、滑肉門中刺，天樞淺刺；緩慢進(jìn)針，避免刺傷血管、腹腔臟器，于神闕穴放置一灸盒，留針30 min。③落瞼療法：定位于患側(cè)耳后乳突下方邊緣，靠近翳風(fēng)穴處阿是穴。常規(guī)消毒，選用直徑0.35 mm、長25 mm規(guī)格的毫針，垂直進(jìn)針，進(jìn)針后針尖向同側(cè)眼球方向行針，小幅度提插、捻轉(zhuǎn)，以得氣為度，留針30 min。上述治療每日1次，每周治療6次，6次為一個療程，間隔休息1 d，共治療5個療程。

1.5.2 對照組單純采用常規(guī)針刺治療。取穴、操作及療程同治療組。

1.6 觀察指標(biāo)①面神經(jīng)功能分級評分：Ⅰ級為面神經(jīng)功能正常, 評分在47～50分；Ⅱ級為輕度面癱，評分在35～46分；Ⅲ級為中度面癱,評分在25～34分；Ⅳ級為中重度面癱, 評分在15～24分；Ⅴ級為重度面癱，評分在14分以下[7]。 ②動態(tài)觀-閉眼評分：4分：不能完全閉眼，眼裂>睜眼時的1/2；6分：不能完全閉眼，眼裂≤睜眼時的1/2；7分：不能完全閉眼，眼裂≤睜眼時的1/3；8分：可以閉眼，睫毛征呈陽性，閉患側(cè)眼的同時無法睜開健側(cè)眼；10分：可以閉眼，睫毛征呈陰性，閉患側(cè)眼的同時可以睜開健側(cè)眼[7]。

1.7 療效評價標(biāo)準(zhǔn)參考《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案(修訂案)》[7]中的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈、顯效、有效、無效?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者5周痊愈率及平均療程比較治療組的5周痊愈率高于對照組，平均療程短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者5周痊愈率及平均療程比較 (例，

2.2 2組患者治療前后面神經(jīng)功能評分和動態(tài)觀-閉眼評分比較治療前2組患者的面神經(jīng)功能評分和動態(tài)觀-閉眼評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者的面神經(jīng)功能評分和動態(tài)觀-閉眼評分均較治療前改善(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后面神經(jīng)功能評分和動態(tài)觀-閉眼評分比較 (分，

2.3 2組患者療效比較總有效率治療組96.9%，對照組78.1%，2組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

本研究結(jié)果表明常規(guī)針刺治療對周圍性面癱有一定療效，在此基礎(chǔ)上給予腹針治療聯(lián)合落瞼療法，可以明顯減輕患者的臨床癥狀，尤其是改善患者眼瞼閉合不全的癥狀，有效縮短患者的病程，在提高面神經(jīng)功能分級評分上療效也更顯著。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱是指位于莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)節(jié)段受炎癥或其他理化因素影響出現(xiàn)水腫，繼而導(dǎo)致同側(cè)面部相應(yīng)的受支配肌肉癱瘓，或稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，臨床分期包括急性期、恢復(fù)期早期、恢復(fù)期中期、恢復(fù)期后期，主要表現(xiàn)為口角向健側(cè)歪斜，患側(cè)閉眼、露齒、皺眉、鼓腮、吹哨等動作受限，或伴有患側(cè)耳區(qū)疼痛。此病具有一定自限性，70%～80%的患者未經(jīng)治療便可緩解，少數(shù)患者或終身遺留后遺癥[9]，通過醫(yī)學(xué)手段干預(yù)可以有效縮短病程、減少并發(fā)癥，達(dá)到改善患者預(yù)后的效果。西醫(yī)治療周圍性面癱的思路在于減輕面神經(jīng)水腫，包括藥物治療、物理治療及手術(shù)治療。考慮到藥物不良作用、手術(shù)療效不確切等因素，人們對于非藥物療法的接受度更高，其中就包括針灸、中藥、康復(fù)等治療手段[10]。

中醫(yī)學(xué)對周圍性面癱早有記載，如《靈樞·筋脈》云：“急者，目不合，熱則筋縱，目不開，頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻”。又有《金匱懸解》記載：“脈絡(luò)空虛，賊邪不泄，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，歪僻不遂”。共同闡明了面癱的病因病機(jī)是以本虛為主，外有寒熱邪氣侵襲，內(nèi)外因相互為用，導(dǎo)致氣血受阻，面部經(jīng)筋失養(yǎng)，故見口眼歪斜。治療原則不外乎扶正驅(qū)邪，佐以行氣活血通絡(luò)，中醫(yī)治療周圍性面癱的方法包括針灸、推拿、中藥等，其中針灸更是作為優(yōu)勢療法，在實(shí)踐中得到了廣泛認(rèn)可。古代醫(yī)家在治療面癱時通常采用局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合的方案，局部取穴通常選擇患側(cè)面部的腧穴，如攢竹、絲竹空、顴髎、頰車、水溝、承漿、地倉等；遠(yuǎn)端取穴則循經(jīng)選取四肢遠(yuǎn)端的腧穴，如合谷、列缺等。由于頭面部毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)相對密集，針刺痛感較強(qiáng)烈，且急性期針刺可能會造成對面神經(jīng)的刺激，加重面神經(jīng)炎癥、水腫，從而使面癱癥狀加劇，因此本研究的針刺治療采取了急性期淺刺、恢復(fù)期正常針刺的方案[11]。

腹部作為人體的中心，分布了許多重要的器官，主導(dǎo)著人體大部分生理活動，同時腹部分布著大量經(jīng)脈，是氣血津液輸布于全身的重要途徑。腹針療法正是在此基礎(chǔ)上，以神闕為核心，將腹部看作是一個后天的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，對人體起著重要的調(diào)控作用，并形成一套具有自身特色的治療思路[4]。本研究依照薄氏腹針理論，通過針刺腹部的穴位，達(dá)到疏通臟腑經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行的目的。此外，中醫(yī)學(xué)一直有“正氣存內(nèi)，邪不可干”的觀點(diǎn)，神闕作為血脈之根，是精、神、氣、血的運(yùn)行樞紐，乃生氣所系，內(nèi)通五臟而關(guān)于腎，而艾灸“能消陰翳”“能通十二經(jīng)”，因此對神闕施以艾灸可以加強(qiáng)針刺對腹部經(jīng)脈的刺激，并起到扶陽固本的作用[12]。二者相結(jié)合，通補(bǔ)互用，能夠有效地補(bǔ)益和激發(fā)人體自身的正氣，進(jìn)而達(dá)到祛邪除痹的效果[13]。

眼瞼閉合不全幾乎是所有面癱患者都會出現(xiàn)的癥狀，也是面癱遺留后遺癥里最常見的一類，這使得異物容易進(jìn)入眼部，在睡眠中尤為明顯，加大了并發(fā)眼部感染甚至角膜損害的風(fēng)險(xiǎn)。此前針對這一癥狀的治療主要集中在眼周的針刺及放血等操作，但眼周血管豐富，有創(chuàng)操作過程中可能造成血腫、疼痛[14，15]，落瞼療法出自彭靜山老師的治療面癱十法，取耳后乳突下方邊緣與翳風(fēng)之間阿是穴[6]，此處恰好是面神經(jīng)主干從莖乳突孔發(fā)出位置的體表投影，針刺此處并向同側(cè)眼球方向進(jìn)針，小幅度提插、捻轉(zhuǎn)，可以刺激局部肌肉收縮，改善血液循環(huán)，也避免對患側(cè)眼局部造成過強(qiáng)的刺激[16]。筆者在研究中觀察到，治療組患者在接受治療時，80%的患者在行落瞼療法后能立即閉合眼瞼，治療結(jié)束后眼瞼閉合不全這一癥狀較治療前也有明顯改善，因此落瞼療法在周圍性面癱的治療中可以最大程度起到對眼部的保護(hù)作用，減少眼科并發(fā)癥。

本研究在常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上，采用腹針治療聯(lián)合落瞼療法對周圍性面癱患者進(jìn)行干預(yù)，循經(jīng)論治，通補(bǔ)并用，可以明顯減輕患者的臨床癥狀尤其是眼瞼閉合不全，經(jīng)治療患者面神經(jīng)功能評分得到了很大改善。本研究也存在不足，由于樣本量較小且受地域限制，因此需要更多廣泛的大樣本研究來探討其臨床療效及作用機(jī)制。