李秋蟬 郭巧玲 何靜 顏少觀

甲狀腺腫物為臨床常見病癥，多見于女性，腫物生長速度快、出現(xiàn)腫物壓迫癥狀、存在惡性指征時(shí)，需接受手術(shù)治療，以快速改善臨床癥狀[1]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，甲狀腺腫物手術(shù)治療安全性逐漸提升，但受患者手術(shù)耐受性、術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后康復(fù)狀態(tài)等因素影響，術(shù)后患者仍存在喉返神經(jīng)損傷、出血等并發(fā)癥，降低預(yù)后效果[2-3]。以往常規(guī)護(hù)理多遵循醫(yī)院護(hù)理流程、臨床經(jīng)驗(yàn)等施護(hù)[4]。隨著醫(yī)療條件的提升，對(duì)于護(hù)理方面的要求也隨之提高?？焖倏祻?fù)外科理念，指患者從術(shù)前至術(shù)后康復(fù)期間，通過實(shí)施多種已經(jīng)證實(shí)可減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，以加速患者康復(fù)進(jìn)程，滿足其護(hù)理需求[5-6]。為此，本次研究選擇廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2020 年1 月—2021 年12 月的80例甲狀腺腫物手術(shù)患者，探究快速康復(fù)外科護(hù)理理念對(duì)其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2020 年1 月—2021 年12 月收治的80 例甲狀腺腫物手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40 例。對(duì)照組男性18 例，女性22 例，年齡26 ～79 歲，平均（58.76±6.10）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18 ～34 kg/m2，平均（25.41±2.30）kg/m2；文化水平：初中及以下11 例，高中及以上29 例；病程 0.5 ～2 年，平均（1.52±0.37）年；單側(cè)甲狀腺全切術(shù)16 例，雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)24 例。觀察組男性17 例，女性23 例，年齡27 ～79 歲，平均（59.11±6.25）歲；BMI 18 ～36 kg/m2，平均（26.00±2.36）kg/m2；文化水平：初中及以下13 例，高中及以上27 例；病程0.4 ～2年，平均（1.48±0.35）年；單側(cè)甲狀腺全切術(shù)15 例，雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)25 例。組間資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在甲狀腺腫物較大、惡性風(fēng)險(xiǎn)者，需接受手術(shù)治療者。（2）首次接受甲狀腺手術(shù)治療。（3）凝血功能正常。（4）患者及家屬對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。（2）胸骨后甲狀腺腫物。（3）既往頸部創(chuàng)傷史。（4）合并其他部位惡性腫瘤。（5）研究期間轉(zhuǎn)院、失訪者。

1.3 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：（1）術(shù)前：協(xié)助患者完成術(shù)前檢查；責(zé)任護(hù)士完成口頭健康宣教；術(shù)前禁食、禁水時(shí)間分別為12 h、6 h；常規(guī)備皮；腸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)中：常規(guī)補(bǔ)液。（3）術(shù)后：術(shù)后24 h 開始流質(zhì)飲食及下床活動(dòng)；結(jié)合患者實(shí)際需求使用鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組（快速康復(fù)外科護(hù)理理念）：（1）術(shù)前：①系統(tǒng)性健康宣教：利用視頻資料、卡通圖片等實(shí)施健康宣教，包括手術(shù)方案、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中配合等，結(jié)合患者認(rèn)知水平、理解能力，通過重點(diǎn)宣教、放緩語速等方式提升患者理解能力。②針對(duì)性心理疏導(dǎo)：與患者一對(duì)一溝通，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，包括列舉成功案例、介紹情緒狀態(tài)與術(shù)后并發(fā)癥之間關(guān)系，并指導(dǎo)患者通過調(diào)整呼吸、肌肉放松等方式緩解其應(yīng)激情緒。③體位訓(xùn)練：患者入院后當(dāng)天，開始體位訓(xùn)練，即用餐后1 h，指導(dǎo)患者仰臥位，雙肩下墊軟枕，囑患者頭部后仰完成頸部過伸位訓(xùn)練，并隨患者耐受逐漸延長訓(xùn)練時(shí)間。④基礎(chǔ)護(hù)理：不備皮，僅局部消毒，刮除較長體毛；不實(shí)施腸道準(zhǔn)備；全面評(píng)估患者疾病情況，積極控制血壓、血糖情況，存在肺部基礎(chǔ)疾病，指導(dǎo)患者有效咳嗽，必要時(shí)實(shí)施霧化吸入治療。⑤禁水禁食：術(shù)前6 h 禁食，術(shù)前6 h 口服500 mL 10%葡萄糖水。（2）術(shù)中：①保溫護(hù)理：術(shù)中輸液提前加溫至37℃，監(jiān)測患者生命體征，減少患者皮膚裸露，保持其術(shù)中體溫穩(wěn)定性。②限制液體輸入：手術(shù)過程中，限制液體輸入，控制補(bǔ)液量＜1 000 mL。（3）術(shù)后：①鎮(zhèn)痛干預(yù)：術(shù)后早期應(yīng)用非甾體抗炎類藥物鎮(zhèn)痛，并指導(dǎo)患者采用肌肉舒緩、肢體按摩等方式緩解其對(duì)疼痛的注意力。②早期康復(fù)護(hù)理：術(shù)后6 h，患者生命體征穩(wěn)定后，少量多次飲用溫水，若患者無不適癥狀，術(shù)后12 h 逐漸進(jìn)食半流質(zhì)飲食；患者麻醉清醒后實(shí)施床上翻身、四肢伸縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后12 h 床邊坐立，術(shù)后24 h 下床行走，術(shù)后48 h 指導(dǎo)其日常生活主動(dòng)自我護(hù)理。（4）出院指導(dǎo)：與患者建立微信、電話等有效隨訪聯(lián)系，以多形式隨訪進(jìn)行院外自我護(hù)理指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查、用藥方式、肩頸部功能鍛煉等，避免發(fā)生瞼下垂、瘢痕攣縮。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組康復(fù)指標(biāo)，包括創(chuàng)口引流量、住院時(shí)間；（2）比較兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后1 d、2 d、3 d）疼痛程度，采用視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分；指導(dǎo)患者在0 ～10 cm 直線上，從0 cm 端開始向10 cm 端劃線，0 ～10 cm 分別表示不痛至劇痛；筆下停止部位數(shù)值即表示疼痛感受，分?jǐn)?shù)高表示疼痛越劇烈[7]。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括出血、下肢靜脈血栓、喉返神經(jīng)損傷、低鈣性抽搐；并發(fā)癥發(fā)生率= 發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。（4）比較兩組患者護(hù)理滿意度，包括護(hù)理效果、護(hù)理流程、護(hù)理質(zhì)量；每項(xiàng)評(píng)分范圍0 ～10 分，總分取三項(xiàng)平均分；總分值范圍0 ～10 分，0 ～5 分記為不滿意、6 ～8 分記為一般滿意、9 ～10 分記為非常滿意，滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算，計(jì)量資料以（±s）表示，行成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2或Fisher's 精確概率法檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組創(chuàng)口引流量（19.45±7.28）mL 較對(duì)照組少，住院時(shí)間（8.42±2.69）d 較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)口引流量（mL） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 40 24．51±5．06 9．75±2．03觀察組 40 19．45±7．28 8．42±2．69 t 值 - 3．610 2．496 P 值 - 0．001 0．015

2.2 兩組不同時(shí)間疼痛感受比較

觀察組患者術(shù)后1 d、2 d、3 d 時(shí)VAS 評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間疼痛感受比較（分，±s）

表2 兩組不同時(shí)間疼痛感受比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d對(duì)照組 40 4．48±0．96 4．03±0．75 3．57±0．82觀察組 40 3．82±0．84 3．51±0．69 3．03±0．60 t 值 - 3．272 3．227 3．361 P 值 - 0．002 0．002 0．001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺腫物圍手術(shù)治療期間，常規(guī)護(hù)理干預(yù)多以既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為主，難以滿足其實(shí)際護(hù)理需求。目前護(hù)理更傾向于縮短患者康復(fù)用時(shí)、保持患者圍術(shù)期間心理狀態(tài)及生理狀態(tài)穩(wěn)定性，以提升患者康復(fù)質(zhì)量，滿足其快速康復(fù)需求[8]。

快速康復(fù)外科護(hù)理理念是建立在外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上的護(hù)理方式，與常規(guī)護(hù)理相比，強(qiáng)調(diào)通過應(yīng)用先進(jìn)的護(hù)理方案，以減少患者不必要痛苦感受、縮短其康復(fù)時(shí)間、降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[9-10]。本研究中，對(duì)觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理理念干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)口引流量較對(duì)照組少，住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）；提示應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理理念，可減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，縮短其術(shù)后康復(fù)用時(shí)?？紤]原因?yàn)椋涸趯?duì)觀察組患者護(hù)理中，術(shù)前強(qiáng)調(diào)通過系統(tǒng)性健康宣教、針對(duì)性心理護(hù)理來減少患者未知性恐懼感、阻斷患者負(fù)性情緒來源，使患者保持冷靜、客觀的情緒接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以減少其術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)的精準(zhǔn)性[11]。術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理中，以減少患者術(shù)前準(zhǔn)備不適感、提升其手術(shù)耐受性為主要護(hù)理內(nèi)容，包括不備皮、不實(shí)施腸道準(zhǔn)備、縮短術(shù)前禁水禁食時(shí)間等，可提升患者手術(shù)治療耐受性[12]。在此基礎(chǔ)上，實(shí)施術(shù)前體位訓(xùn)練，可滿足手術(shù)治療需求，進(jìn)一步保證手術(shù)的精準(zhǔn)性，減少患者手術(shù)創(chuàng)傷[13]。術(shù)中護(hù)理中，保溫護(hù)理、限制液體輸入，可保持患者術(shù)中生理機(jī)能的穩(wěn)定性，提升患者手術(shù)耐受性，保證手術(shù)質(zhì)量[14]。術(shù)后護(hù)理中，從術(shù)后早期即開始實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)，可減少患者術(shù)后疼痛感受相關(guān)應(yīng)激情緒，提升其術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理依從性[15]。還可進(jìn)一步提升患者康復(fù)質(zhì)量，達(dá)到減少其創(chuàng)口引流量、縮短住院時(shí)間之效。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)觀察組VAS 評(píng)分均較對(duì)照組低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋嚎焖倏祻?fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)術(shù)前穩(wěn)定患者情緒、減少生理不適感，術(shù)中同樣強(qiáng)調(diào)保持患者生理機(jī)能的穩(wěn)定性，可在一定程度上提升患者手術(shù)耐受性，減少其手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，以降低其術(shù)后疼痛感受，且在術(shù)后實(shí)施疼痛針對(duì)性干預(yù)，包括鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)、肌肉舒緩訓(xùn)練等，可阻斷其疼痛感受、降低疼痛敏感性，因此可降低患者術(shù)后VAS評(píng)分[16]。在術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，通過促進(jìn)其胃腸道功能恢復(fù)、整體生理功能康復(fù)，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少創(chuàng)面缺血相關(guān)疼痛感受，進(jìn)一步減少患者術(shù)后疼痛感受[17]；而隨患者術(shù)后疼痛感受降低，可減少其術(shù)后護(hù)理應(yīng)激情緒，提升其術(shù)后康復(fù)依從性，對(duì)降低下肢深靜脈血栓、出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義[18]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05），考慮原因與護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理有關(guān)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率下降、康復(fù)用時(shí)縮短、疼痛感受降低等，進(jìn)而對(duì)護(hù)理的滿意度較高。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理理念用于甲狀腺腫物患者可使其創(chuàng)口引流量降低、住院時(shí)間縮短，且術(shù)后疼痛減輕，并發(fā)癥減少，患者對(duì)護(hù)理的滿意度較高。此文的研究結(jié)果為甲狀腺腫物切除手術(shù)圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理提供了借鑒。