歐開香 何秋惠

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的重要組成部分。醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量不僅涉及醫(yī)護(hù)人員與患者的生命財(cái)產(chǎn)安全，而且也會(huì)對醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與社會(huì)安全產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。醫(yī)院感染管理不當(dāng)可能增加傳染性疾病播散風(fēng)險(xiǎn)，危害社會(huì)公共衛(wèi)生安全[1]。醫(yī)院人流量大且人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，醫(yī)院運(yùn)營過程中會(huì)聚集大量疾病患者及其家屬，其中不乏大量患有傳染性疾病的患者；若管理不當(dāng)極易導(dǎo)致疾病人際傳播，給醫(yī)院感染管理工作提出了新的使命要求[2]。大部分傳染性疾病極其隱蔽且傳染性強(qiáng)，常規(guī)的病區(qū)開放式管理極易導(dǎo)致病毒在患者間相互傳播，存在較高的醫(yī)院感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。值此關(guān)鍵時(shí)期，只有切實(shí)提高醫(yī)院感染防控水平，才能促進(jìn)社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)往積極向好的趨勢發(fā)展。為保證醫(yī)院各科室工作的順利開展，海南省文昌市人民醫(yī)院病區(qū)自2021 年起開始實(shí)施封閉式管理模式，在醫(yī)院感染防控管理工作中取得的效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)為橫斷面研究，回顧性分析海南省文昌市人民醫(yī)院2020 年7 月—2021 年6 月150 例住院患者臨床資料。根據(jù)病區(qū)管理方法的不同，將2020 年7—12 月實(shí)施“病區(qū)半開放式管理”的患者設(shè)置為對照組（75 例），將2021年1—6 月實(shí)施“病區(qū)封閉式管理”的患者設(shè)置為研究組（75 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）文章中體現(xiàn)了《醫(yī)院感染防控指南》的臨床參考或執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)[5]。（2）檢查報(bào)告、病歷等臨床資料完整。（3）年齡≥18 歲。（4）對病區(qū)管理內(nèi)容完全知情。排除合并意識(shí)障礙、神經(jīng)功能損傷、精神或心理疾病，配合度低的患者。對照組75 例患者中男性41 例（54.67%），女性34 例（45.33%）；年齡20 ～76 歲，平均（40.76±2.45）歲。研究組75 例患者中男39 例（52%），女36 例（48%）；年齡19 ～74 歲，平均（40.85±2.52）歲。兩組患者的基線數(shù)據(jù)如性別、年齡等經(jīng)對比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時(shí)此次研究已通過海南省文昌市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（倫理號(hào)：202012063）。

1.2 方法

對照組接受病區(qū)半開放式管理，患者住院期間病房區(qū)域進(jìn)行半開放式管理，即僅對出入人員進(jìn)行基礎(chǔ)登記與核實(shí)，允許患者、家屬及其陪伴就醫(yī)人員、護(hù)士、醫(yī)生等自由進(jìn)出，患者住院期間對病區(qū)環(huán)境進(jìn)行常規(guī)消殺，保持病房環(huán)境、用品、器械、儀器設(shè)備等的衛(wèi)生。

研究組接受病區(qū)封閉式管理：（1）風(fēng)險(xiǎn)評估：患者入院時(shí)均需要測量體溫，核對健康碼、行程碼并核實(shí)患者的臨床癥狀及疾病史，主要收集患者的體溫、臨床癥狀、入院原因以及個(gè)人基本信息等內(nèi)容。（2）患者分級(jí)管理：根據(jù)患者就診科室、旅居史、體溫測量結(jié)果進(jìn)行分級(jí)管理：①低風(fēng)險(xiǎn)：平診入院，無感冒、咳嗽、咽喉疼痛、流涕等癥狀，于普通內(nèi)科及外科就診者；對其實(shí)行3 級(jí)管理，按時(shí)測量體溫（2次/d），同時(shí)做好環(huán)境消殺工作；在院期間規(guī)范佩戴醫(yī)用外科口罩，非特殊情況盡量于病區(qū)活動(dòng)，允許低風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)評估方法同患者）家屬陪同住院；②中風(fēng)險(xiǎn)：急診入院，患者存在血壓、體溫異常等感染疾病癥狀，且感染途徑、類型等均未明確；此類患者采取2 級(jí)管理，安排在緩沖隔離病房，確診為非傳染性疾病后即轉(zhuǎn)入普通病房，按時(shí)測量體溫（2次/d），同時(shí)做好環(huán)境消殺工作；在院期間規(guī)范佩戴醫(yī)用外科口罩，活動(dòng)區(qū)域限制在病房內(nèi)，避免隨意走動(dòng)，允許固定家屬陪同住院，期間家屬不得隨意變更或離開病房區(qū)域；③高風(fēng)險(xiǎn)：本人及接觸家屬有傳染性疾病，聚集性發(fā)病，在發(fā)熱（≥37.3℃）基礎(chǔ)上同時(shí)存在其他傳染性疾病相關(guān)癥狀，滿足一項(xiàng)即定義為高傳染風(fēng)險(xiǎn)患者，采取1 級(jí)管理，患者在院期間佩戴醫(yī)用外科口罩，設(shè)置過渡病區(qū)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；根據(jù)多次病原檢查結(jié)果、臨床癥狀體征等綜合判斷，無異常則轉(zhuǎn)移至常規(guī)病區(qū)；每天3 次對環(huán)境、接觸物品進(jìn)行消殺，醫(yī)學(xué)觀察期間不允許家屬陪同。（3）醫(yī)護(hù)人員分區(qū)管理：①1、2 級(jí)管理病區(qū)：醫(yī)學(xué)隔離區(qū)域的醫(yī)護(hù)人員全程佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，每日工作期間不得隨意出入隔離病區(qū)，出入隔離病區(qū)需經(jīng)嚴(yán)格的手衛(wèi)生與防護(hù)檢查；全部醫(yī)務(wù)人員、患者均取消大堂就餐，改為無接觸式就餐，每次一到就餐時(shí)間點(diǎn)；由院內(nèi)食堂安排專人配送餐飲，為醫(yī)護(hù)人員提供就餐，同時(shí)通過分批次的方式進(jìn)行就餐，以避免人員聚集。②3 級(jí)管理病區(qū)：醫(yī)護(hù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防做好防護(hù)，常規(guī)佩戴醫(yī)用外科口罩，按照要求落實(shí)六步洗手法。（4）儀器設(shè)備管理：由院內(nèi)專人負(fù)責(zé)對所有儀器的消毒以及滅菌工作，同時(shí)制定嚴(yán)格的登記及考核制度，每次完成儀器消殺工作后，需及時(shí)、詳細(xì)做登記，登記信息包括器械名稱、消殺方式及時(shí)間等內(nèi)容；對于普通儀器，需固定每日消殺1 次或以上，若儀器有同1 級(jí)管理病區(qū)醫(yī)患相接觸，則需更改消殺頻率，由原來的每日1 次改為每日2 次，且做到一用一消，以防止儀器受到污染，形成新的傳染媒介，增加院內(nèi)感染發(fā)生。（5）環(huán)境分區(qū)管理：不同級(jí)別病區(qū)的物品及耗材禁止交叉使用或放置，同時(shí)還需設(shè)立緩沖區(qū)，盡量隔開各區(qū)域物品，緩沖區(qū)還需配備消殺用品，如消毒液、醫(yī)用酒精以及紅外線體溫計(jì)等，嚴(yán)格落實(shí)環(huán)境分區(qū)管理：①3、2 級(jí)管理病區(qū)：如病房、過道等地方，需注意每日按時(shí)通風(fēng)，嚴(yán)禁將所有門窗緊閉，以防止空氣聚集、病菌滋生，實(shí)行2 次/d 的環(huán)境固定消殺，消殺范圍包括座椅、門把手、底面、欄桿、衛(wèi)生間、電梯、窗臺(tái)等。②1 級(jí)管理：除須保持空氣流通外，環(huán)境消殺頻率提高至3 次/d，同時(shí)對病房、通道、檢查時(shí)內(nèi)所有區(qū)域、物品均進(jìn)行消毒。（6）人員培訓(xùn)與考核：定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專題知識(shí)培訓(xùn)，不斷提升其醫(yī)院感染防控意識(shí)，增強(qiáng)其院感防控技巧，同時(shí)安排專員為患者及其陪護(hù)人員實(shí)施感染防控知識(shí)科普，以增強(qiáng)其防護(hù)意識(shí)及配合度。由專人負(fù)責(zé)對院內(nèi)各區(qū)域的感染防控情況做考核，通過“不定期抽檢+定時(shí)檢查”的方式，對醫(yī)院病房、通道、檢查室等區(qū)域的儀器、門把手、空氣、底面、墻壁、欄桿、扶手等進(jìn)行消殺檢查，并對考核結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）環(huán)境物體表面清潔合格率：使用熒光標(biāo)記法檢查熒光清除效果，以對比評價(jià)兩組各100 次環(huán)境物體表面清潔合格率；清潔合格率=已清除點(diǎn)數(shù)/所有布點(diǎn)數(shù)。（2）醫(yī)院感染發(fā)病率：對比兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況，主要包括呼吸道部位感染、皮膚部位感染、消化道部位感染以及泌尿道部位感染等；感染發(fā)病率=感染例數(shù)/所有觀察總?cè)藬?shù)。（3）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)培養(yǎng)合格率：對清潔消毒后工作前的環(huán)境物表進(jìn)行采樣，對比兩組衛(wèi)生學(xué)培養(yǎng)合格率；衛(wèi)生學(xué)培養(yǎng)合格率=合格例數(shù)/培養(yǎng)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組環(huán)境物體表面清潔合格情況的調(diào)查結(jié)果

在兩組各100 次環(huán)境物體表面清潔檢查中，研究組的環(huán)境物體表面（門把手、座椅、地面以及儀器）清潔合格率相較于對照組均更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者醫(yī)院感染的發(fā)病情況

研究組患者的總醫(yī)院感染發(fā)病率（2.67%vs. 9.33%）低于對照組（χ2=3.581，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者醫(yī)院感染的發(fā)病情況[例（%）]

2.3 兩組環(huán)境衛(wèi)生學(xué)培養(yǎng)合格率比較

研究組患者的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)培養(yǎng)合格率（95.00%vs.81.00%）高于對照組（χ2=8.688，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組環(huán)境衛(wèi)生學(xué)培養(yǎng)合格率比較[次（%）]

3 討論

隨著社會(huì)各界對醫(yī)院工作質(zhì)量要求的不斷提高，醫(yī)院內(nèi)外部改革越來越受到廣大醫(yī)院的重視，快速適應(yīng)市場環(huán)境變化是醫(yī)院外部改革的核心工作，而優(yōu)化醫(yī)院自身管理機(jī)制并提高管理效率是醫(yī)院內(nèi)部改革的重點(diǎn)。目前全球正處于傳染性疾病暴發(fā)流行的關(guān)鍵時(shí)期，在此背景下全國經(jīng)濟(jì)與人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全可能因?yàn)閭魅拘约膊〉耐蝗槐l(fā)流行而遭受重大影響，給我國的公共衛(wèi)生管理工作與醫(yī)院感染管理工作均帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[6-7]。醫(yī)院聚集的患者數(shù)量較多，疾病較復(fù)雜，其中有部分患者可能處于傳染性疾病的潛伏期或?yàn)闊o癥狀傳染者，而就診患者多數(shù)機(jī)體抵抗力較差，加上絕大多數(shù)傳染性疾病均具有極強(qiáng)的傳染性，醫(yī)院空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)較高，因此患者在入院接受診療期間極易發(fā)生醫(yī)院感染，進(jìn)而給醫(yī)院的正常診療工作帶來不利影響，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)患的身體健康，所以加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作則尤為重要[8-10]。

封閉式管理是一種將管理區(qū)域與外界分隔開的管理方式，其管理強(qiáng)度介于軍事化管理與開放式管理之間，有助于降低病區(qū)人員流動(dòng)性與不穩(wěn)定性，從而控制病區(qū)內(nèi)患者與醫(yī)護(hù)人員接觸感染源的發(fā)生率，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[11-13]。本研究結(jié)果顯示，研究組（病區(qū)封閉式管理）在100 次衛(wèi)生檢查中，其各區(qū)域衛(wèi)生檢查合格率均高于對照組，醫(yī)院感染發(fā)病率（2.67%vs. 9.33%）低于對照組，與鄭豫珍等[14]的研究對應(yīng)，這一結(jié)果表明病區(qū)封閉式管理有助于提高醫(yī)院病房環(huán)境衛(wèi)生，降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于提升醫(yī)院的感染管控質(zhì)量。分析原因，這是因?yàn)殡m然造成醫(yī)院感染的病原體種類較復(fù)雜，但各種病原體導(dǎo)致的醫(yī)院感染的特征均具有較強(qiáng)的規(guī)律性，其中大部分病毒與細(xì)菌等醫(yī)院易感病原體主要通過直接接觸、糞口傳播或飛沫傳播，病區(qū)封閉式管理從易造成醫(yī)院感染的各個(gè)因素（如患者體溫、診療環(huán)境、日常消毒以及空氣質(zhì)量等）入手，實(shí)行分級(jí)、分區(qū)管理，提升了整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的緊密性以及順暢性，確保護(hù)理干預(yù)工作中的各項(xiàng)內(nèi)容細(xì)節(jié)處理得當(dāng)，從而切斷醫(yī)院易感病原體的傳播途徑，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生與擴(kuò)散，降低了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[15-18]。本研究結(jié)果為醫(yī)院感染管理的高質(zhì)量開展提供了一定的方案借鑒，且研究相關(guān)管理活動(dòng)的開展，嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理與預(yù)防控制指南》[20]標(biāo)準(zhǔn)。值得指出的是，本研究受研究時(shí)間與人員水平等因素的影響，仍然存在觀察指標(biāo)單一、觀察周期短與樣本量小等方面的不足，未能納入對大量臨床患者展開前瞻性隨機(jī)對照研究；這可能導(dǎo)致本研究與實(shí)際結(jié)果間存在偏差，可能導(dǎo)致病區(qū)封閉式管理模式在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用價(jià)值被低估了，仍存在進(jìn)一步研究的價(jià)值。

表 1 兩組環(huán)境物體表面清潔合格情況的調(diào)查結(jié)果[次（%）]

綜上所述，在醫(yī)院感染管理工作中，病區(qū)封閉式管理模式的實(shí)施效果確切，對病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量有明顯的提升作用，并可降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的應(yīng)用推廣價(jià)值。