林巧云

摘要?目的：胃癌術(shù)后患者采用3H護(hù)理模式聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響。方法：選取2021年3月至2023年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院胃腸外科收治的胃癌患者90例作為研究對(duì)象，按照摸球法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行3H護(hù)理模式與營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理方法，分析其結(jié)果。結(jié)果：觀察組的臨床相關(guān)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)以及免疫功能相關(guān)指標(biāo)較為優(yōu)越（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胃癌術(shù)后患者采用2種方式聯(lián)合干預(yù)具有較為明顯的差異，能夠改善患者的應(yīng)激反應(yīng)、睡眠質(zhì)量以及免疫功能，緩解其心境狀態(tài)，減少并發(fā)癥，加速臨床恢復(fù)速度。

關(guān)鍵詞?3H護(hù)理模式；營(yíng)養(yǎng)支持；胃癌術(shù)后

Analysis of 3H Nursing Mode Combined with Nutritional Support in Patients with Gastric Cancer after Surgery and Its Effect on PSQI Score and POMS Score

LIN Qiaoyun

（Department of Gastrointestinal Surgery，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：Effects of 3H nursing mode combined with nutritional support on sleep quality and psychological state in patients with gastric cancer after surgery.Methods：A total of 90 patients with gastric cancer admitted to Department of Gastrointestinal Surgery，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from March 2021 to March 2023 were selected as the research objects.The patients were divided into observation group and control group according to the 1∶1 allocation principle by touch ball method，with 45 cases in each group.The control group received conventional nursing methods，and the observation group received 3H nursing mode and nutritional support nursing methods on the basis of the control group，and the results were analyzed.Results：The clinical related indexes，stress response and immune function related indexes of observation group were superior（P<0.05）; after nursing，the complication rate of the observation group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of the two methods has obvious differences in patients with gastric cancer after surgery，which can improve the stress response，sleep quality and immune function of patients，alleviate their mood state，reduce complications，and accelerate clinical recovery.

Keywords?3H nursing model; Nutritional support; Postoperative gastric cancer

中圖分類號(hào)：R735.2；R473.73??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.064

胃癌是一種常見的胃黏膜上皮惡性腫瘤，且男性的患病概率高于女性，有研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)病率具有地區(qū)差異，其中西北與東部沿海地區(qū)發(fā)病率較高^［1］。該疾病的發(fā)病原因主要包括地域環(huán)境及飲食生活因素、遺傳和基因以及癌前病變等，且該疾病早期無(wú)明顯癥狀，故極易發(fā)展為進(jìn)展期胃癌，表現(xiàn)為上腹疼痛、食欲下降、乏力等。臨床上對(duì)于該疾病的治療主要采用手術(shù)根治，但由于該方法的危險(xiǎn)系數(shù)加大，患者極易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而影響其預(yù)后效果^［2］。因此，需要對(duì)患者采用安全有效的護(hù)理方法是重中之重。臨床上常用的護(hù)理方法能夠在一定程度上幫助患者減輕應(yīng)激反應(yīng)，但其護(hù)理效果未達(dá)到預(yù)期目的，為此本研究提出對(duì)胃癌術(shù)后患者采用3H護(hù)理模式聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理方法，選取我院收治的90例胃癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年3月至2023年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院胃腸外科收治的胃癌患者90例作為研究對(duì)象，按照摸球法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組中男24例，女21例，年齡31～62歲，平均年齡（46.56±4.94）歲，手術(shù)時(shí)間180～232 min，平均手術(shù)時(shí)間（206.06±7.52）min，其中病灶位置分為賁門25例，胃體12例，胃竇8例。對(duì)照組中男25例，女20例，年齡35～64歲，平均年齡（47.25±4.81）歲，手術(shù)時(shí)間175～244 min，平均手術(shù)時(shí)間（207.47±7.46）min，其中病灶位置分為賁門21例，胃體13例，胃竇11例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）經(jīng)臨床檢查，確診為胃癌，且具有手術(shù)指征的患者；2）進(jìn)行胃癌手術(shù)的患者；3）預(yù)估生存期≥6個(gè)月的患者；4）簽署知情同意書的患者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并其他惡性腫瘤的患者；2）肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷的患者；3）心腦血管功能嚴(yán)重障礙的患者；4）傳染性疾病的患者；5）意識(shí)障礙的患者。

1.4?護(hù)理方法

1.4.1?對(duì)照組?對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，密切關(guān)注患者的生命體征變化，采用相應(yīng)的護(hù)理手段緩解其負(fù)面情緒，對(duì)其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。

1.4.2?觀察組?在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行3H護(hù)理模式與營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理方法，具體操作如下：成立專業(yè)的護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核成功者可進(jìn)行研究?jī)?nèi)容工作，考核未通過(guò)者對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)。1）3H護(hù)理：a賓館式護(hù)理，以患者為中心，在其入院后積極幫助其以及家屬辦理相關(guān)手續(xù)，采用溫和、舒適的語(yǔ)言詢問(wèn)患者的一般資料，滿足其需求，可根據(jù)其年齡采用合適的稱謂，例如：大叔、阿姨等，增加患者對(duì)護(hù)理人員的親切程度，積極與其及家屬進(jìn)行交流，引導(dǎo)其熟悉醫(yī)院環(huán)境。b.家庭式護(hù)理，保持治療環(huán)境適宜的溫度與濕度，夜間注意保暖，保持其環(huán)境衛(wèi)生以及整潔，與其家屬進(jìn)行溝通，布置其熟悉的日常用品，營(yíng)造出溫馨舒適的病房環(huán)境，在具有特殊且有紀(jì)念意義的日子對(duì)其進(jìn)行卡片祝福。c.醫(yī)院護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣講，主要內(nèi)容包括疾病各個(gè)階段的進(jìn)展、護(hù)理注意事項(xiàng)，與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，根據(jù)其個(gè)體差異制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，結(jié)合成功案例增強(qiáng)其信心。對(duì)于術(shù)后早期患者，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行四肢按摩，使用雙手對(duì)其腿部采用揉搓、按壓等方式進(jìn)行按摩，對(duì)下肢相關(guān)穴位進(jìn)行按壓，直至有酥麻的感覺，每次按摩時(shí)間持續(xù)30 min，按摩結(jié)束后將患者的下肢墊高25°左右。護(hù)理人員提高自身的專業(yè)水平，做好靜脈護(hù)理，提高其靜脈穿刺成功率。對(duì)患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，叮囑其多食用清淡、高纖維的食物，及時(shí)補(bǔ)充水分，保持腸道通暢，提醒其排便時(shí)禁止過(guò)度用力。2）營(yíng)養(yǎng)支持：a.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，采用遞增劑量的方法，在術(shù)后第1天給予患者攝入營(yíng)養(yǎng)劑量的1/4，第2天增加至總量的1/2，第3天恢復(fù)至正常劑量，且給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方法主要為口服或管飼，在患者肛門排氣后立即給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉口服，其營(yíng)養(yǎng)粉主要包括益生菌粉、蛋白粉等，在初始階段給其少量服用，在確定其未發(fā)生不良反應(yīng)后，逐漸增加進(jìn)食量。b.腸外營(yíng)養(yǎng)支持：建立靜脈通道，計(jì)算患者所需營(yíng)養(yǎng)需求量，從而攝入相對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其中包含脂肪、電解質(zhì)、微量元素、維生素等。

1.5?觀察指標(biāo)

1.5.1?臨床相關(guān)指標(biāo)?其中主要包括術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間。

1.5.2?PSQI評(píng)分與POMS評(píng)分?采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)^［3］（PSQI）進(jìn)行評(píng)判，總分21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。采用心境狀態(tài)量表^［4］（POMS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表含有7個(gè)條目，總分為216分，評(píng)分隨著患者心境狀態(tài)的嚴(yán)重而升高。

1.5.3?應(yīng)激反應(yīng)以及免疫功能?干預(yù)前后采集患者的空腹靜脈血5 mL，采用流式細(xì)胞儀（上海木森生物科技有限公司）檢測(cè)患者的CD4+/CD8+和自然殺傷細(xì)胞（NK），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（試劑盒由浙江碩燁醫(yī)療器械有限公司提供）檢測(cè)白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5.4?并發(fā)癥發(fā)生率?其中主要包括感染、深靜脈血栓、壓力性損傷以及消化道出血。

2?結(jié)果

2.1?2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較?觀察組的臨床相關(guān)指標(biāo)較對(duì)照組優(yōu)越，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者PSQI評(píng)分與POMS評(píng)分比較?護(hù)理前，2組PSQI、POMS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組的相關(guān)評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者應(yīng)激反應(yīng)以及免疫功能比較

護(hù)理前，2組的應(yīng)激反應(yīng)以及免疫功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，2組的應(yīng)激反應(yīng)以及免疫功能相關(guān)指標(biāo)均有改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較?觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們飲食習(xí)慣的改變，胃癌的患病概率也在隨之上升，成為威脅人們生命安全的重要疾病。患者患病早期主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起足夠的重視。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，影響胃功能時(shí)才出現(xiàn)較為明顯的癥狀，但均缺乏特異性。由于胃癌致病因素較為復(fù)雜，對(duì)于胃癌患者來(lái)說(shuō)，盡早進(jìn)行手術(shù)，切除病灶能夠有效的改善其生命質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。但該手術(shù)則會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)以及加劇營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，故需要對(duì)其進(jìn)行干預(yù)措施以及營(yíng)養(yǎng)支持，其中3H護(hù)理主要是由賓館式禮儀服務(wù)、家庭式溫馨服務(wù)以及醫(yī)院式護(hù)理服務(wù)組成的一種新興的一體式護(hù)理服務(wù)模式，在一定程度上能夠提高護(hù)理質(zhì)量^［5］。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)胃癌術(shù)后患者采用2種方式聯(lián)合干預(yù)能夠改善其應(yīng)激反應(yīng)以及免疫功能，加速臨床恢復(fù)速度。分析其原因，患者受到術(shù)后禁食以及疾病的影響，其機(jī)體內(nèi)的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，本研究通過(guò)對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，滿足人體必需的營(yíng)養(yǎng)素，增加其體內(nèi)蛋白質(zhì)和血紅蛋白水平，緩解其免疫功能，提高機(jī)體康復(fù)速度。

綜上所述，對(duì)胃癌術(shù)后患者采用2種方式聯(lián)合干預(yù)具有較為明顯的差異，能夠改善其應(yīng)激反應(yīng)、睡眠質(zhì)量以及免疫功能，緩解其心境狀態(tài)，減少并發(fā)癥，加速臨床恢復(fù)速度。值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

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