摘要?目的：觀察止癢息風(fēng)湯治療老年濕疹皮膚瘙癢合并失眠的臨床療效。方法：選取2021年3月至2023年3月福建省福州市福其祥中醫(yī)院中醫(yī)外科收治的老年濕疹皮膚瘙癢合并失眠患者92例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。2組均接受基礎(chǔ)治療，對(duì)照組接受枸地氯雷他定治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受止癢息風(fēng)湯治療。2組均治療4周。比較2組中醫(yī)證候評(píng)分、睡眠質(zhì)量、不良反應(yīng)及臨床療效。結(jié)果：治療后，2組中醫(yī)證候主癥、次癥評(píng)分均較本組治療前降低（P<0.05），且觀察組治療后較對(duì)照組更低（P<0.05）。治療后，2組瘙癢面積、苔蘚化程度、瘙癢程度評(píng)分較本組治療前均降低（P<0.05），且觀察組治療后低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總有效率（97.83%）高于對(duì)照組（86.96%，P<0.05）。治療后，2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分、阿森斯失眠量表（AIS）評(píng)分較本組治療前均降低（P<0.05），且觀察組治療后低于（P<0.05）。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：止癢息風(fēng)湯治療老年濕疹皮膚瘙癢合并失眠療效確切，可改善患者臨床癥狀，提升睡眠質(zhì)量，且安全可靠。

關(guān)鍵詞?枸地氯雷他定；止癢息風(fēng)湯；老年人；濕疹；皮膚瘙癢；失眠

Clinical Study on the Treatment of Elderly Eczema Skin Itching Combined with Insomnia with Zhiyang Xifeng Tang

LIN Xiangsong

（Department of Traditional Chinese Medicine Surgery，F(xiàn)uzhou Fuqixiang Traditional Chinese Medicine Hospital，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)uzhou 350112，China）

Abstract?Objective：To observe the clinical efficacy of Zhiyang Xifeng Tang in treating elderly eczema with skin itching and insomnia.Methods：A total of 92 elderly patients with eczema，skin itching，and insomnia admitted to the Department of Traditional Chinese Medicine at Fuqixiang Traditional Chinese Medicine Hospital in Fuzhou City，F(xiàn)ujian Province from March 2021 to March 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group and a control group，with 46 cases in each group，using a random number table method.Both groups received basic treatment，the control group received treatment with loratadine，and the observation group received treatment with Zhiyang Xifeng Tang on the basis of the control group.Both groups were treated for 4 weeks.Compare the TCM syndrome scores，sleep quality，adverse reactions，and clinical efficacy between two groups.Results：After treatment，the scores of the main and secondary symptoms of traditional Chinese medicine in both groups decreased compared to before treatment in this group（P<0.05），and the observation group was lower than the control group after treatment（P<0.05）.After treatment，the itching area，degree of mossification，and itching score of both groups decreased compared to before treatment（P<0.05），and the observation group was lower than the control group after treatment（P<0.05）.The total effective rate of the observation group（97.83%） was higher than that of the control group（86.96%，P<0.05）.After treatment，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score and the Asens Insomnia Scale（AIS）score of both groups decreased compared to before treatment in this group（P<0.05），and the observation group decreased after treatment（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Zhiyang Xifeng Tang has a definite therapeutic effect on elderly patients with eczema，skin itching，and insomnia.It can improve clinical symptoms，enhance sleep quality，and is safe and reliable.

Keywords?Goudi loratadine； Zhiyang Xifeng Tang； Elderly people； Eczema； Skin itching；Insomnia

中圖分類號(hào)：R758.23；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.020

老年濕疹皮膚瘙癢合并失眠是一種常見(jiàn)的疾病，給老年人的生活帶來(lái)了很大的困擾。臨床常表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等，并伴有劇烈的瘙癢感，使得老年人無(wú)法得到充分的休息和睡眠，長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致老年人的身體狀況逐漸惡化，影響其日常生活和工作能力^［1］。相關(guān)研究指出，老年濕疹皮膚瘙癢合并失眠不僅會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量，而且會(huì)引起精神心理失調(diào)，加重患者軀體癥狀^［2-3］。目前，西醫(yī)多采用枸地氯雷他定等治療老年濕疹皮膚瘙癢合并失眠患者，雖可改善患者的臨床癥狀，但不良反應(yīng)較多，且容易引起藥物依賴性，臨床療效受限^［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年濕疹皮膚瘙癢合并失眠歸屬于“不臥床”“不寐”等范疇，主要病因?yàn)榍橹臼д{(diào)、痰熱內(nèi)生、氣血逆亂、陰陽(yáng)不交，擾及神明，應(yīng)以和中安神、清化痰熱為治則^［5］。止癢息風(fēng)湯由丹參、煅牡蠣、白鮮皮、生地黃、煅龍骨、牡丹皮等多種中藥組成，具有清熱涼血、息風(fēng)止癢之功，已有報(bào)道指出，止癢息風(fēng)湯在臨床中的療效確切^［6］，但其用于治療老年濕疹皮膚瘙癢合并失眠患者效果如何尚不清楚。本研究采用止癢息風(fēng)湯治療老年濕疹皮膚瘙癢合并失眠患者92例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年3月至2023年3月福建省福州市福其祥中醫(yī)院中醫(yī)外科收治的老年濕疹皮膚瘙癢合并失眠患者92例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。2組一般資料比較無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［7］；2）年齡≥65歲；3）伴瘙癢；4）經(jīng)中醫(yī)辨證分型確定為風(fēng)熱型^［8］，主癥：風(fēng)團(tuán)鮮紅，灼熱瘙癢，遇熱加劇，得冷則減；次癥：發(fā)熱，惡寒，咽喉腫痛，舌紅苔黃，脈浮數(shù)；5）患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書；6）該研究已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病，高血壓患者，精神疾病患者；2）備孕期、妊娠期、哺乳期女性；3）對(duì)已知治療藥物過(guò)敏者；4）治療前1個(gè)月內(nèi)全身使用過(guò)糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物，1周內(nèi)有糖皮質(zhì)激素外用史。

1.4?治療方法

1.4.1?對(duì)照組?給予枸地氯雷他定膠囊（合肥恩瑞特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173031，8.8 mg/片），1次/d，8.8 mg/次口服。連續(xù)治療4周。

1.4.2?觀察組?在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予止癢息風(fēng)湯治療。藥物組成：丹參20 g，煅牡蠣（先煎）、煅龍骨（先煎）、白鮮皮、生地黃、牡丹皮各15 g，赤芍、蒺藜各12 g，生甘草9 g。2劑/d，水煎至450 mL，分2次飯后溫服，連續(xù)治療4周。

1.5?觀察指標(biāo)

1.5.1?中醫(yī)證候評(píng)分?治療前后分別對(duì)上述主癥、次癥進(jìn)行評(píng)估，其中主癥以無(wú)、輕度、中度、重度分別記為0、2、4、6分，次癥以無(wú)、輕度、中度、重度分別記為0、1、2、3分，中醫(yī)證候總評(píng)分越低（總分為30分）患者癥狀越輕^［8］。

1.5.2?濕疹?將皮損面積、苔蘚化程度、瘙癢作為觀察項(xiàng)目，以0～3分制評(píng)估癥狀和體征的嚴(yán)重程度。皮損面積：0無(wú)，1<3 cm，2=4～6 cm，3>6 cm；苔蘚化程度：0=無(wú)，1=薄屑、輕度苔蘚化，2=角化、中度苔蘚化，3=浸潤(rùn)、肥厚、嚴(yán)重苔蘚化；癢：0=無(wú)，1=搔抓≤5次/d，2=搔抓5～10次/d，3=搔抓10次/d以上^［8］。

1.5.3?睡眠質(zhì)量?分別于治療前后進(jìn)行評(píng)估。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index Scale，PSQI）^［9］評(píng)估2組失眠程度，Cronbach′s α系數(shù)為0.83，包括睡眠障礙、睡眠質(zhì)量等7項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，總分為0～21分，PSQI評(píng)分越低代表患者失眠癥程度越輕。采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）^［10］評(píng)估2組睡眠障礙，Cronbach′s α系數(shù)為0.91，包括難以入睡、夜間易醒等8項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～4分，總分為32分，AIS評(píng)分越低代表睡眠障礙越輕。

1.5.4?不良反應(yīng)?統(tǒng)計(jì)并記錄治療后不良反應(yīng)，包括嗜睡、口干、胃腸道反應(yīng)、頭暈。

1.6?療效判定標(biāo)準(zhǔn)?參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》^［11］療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估２組療效。１）失眠。顯效：睡眠時(shí)間增加＞３ ｈ，睡眠深度增加，睡眠顯著改善；有效：睡眠時(shí)間增加≤３ ｈ，失眠癥狀減輕，睡眠有所改善；無(wú)效：睡眠癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行剩斤@效例數(shù)＋有效例數(shù)／總例數(shù)×１００％。

驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較?治療前，２組主癥、次癥評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，2組主癥、次癥評(píng)分均較本組治療前降低（P<0.05），且觀察組治療后較對(duì)照組治療后更低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2?2組患者治療前后瘙癢面積、苔蘚化程度、瘙癢程度比較?治療前，２組瘙癢面積、苔蘚化程度、瘙癢程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，2組瘙癢面積、苔蘚化程度、瘙癢程度評(píng)分均較本組治療前降低（P<0.05），且觀察組治療后較對(duì)照組治療后更低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3?2組患者臨床療效比較?觀察組總有效率97.83%（45/46），對(duì)照組86.96%（40/46），觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4?2組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較?治療前，２組PSQI評(píng)分、AIS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，2組PSQI評(píng)分、AIS評(píng)分均較本組治療前降低（P<0.05），且觀察組治療后較對(duì)照組治療后更低（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.5?2組患者不良反應(yīng)比較?觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率19.57％（9/46），對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率10.87％（5/46），2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表6。

3?討論

老年濕疹皮膚瘙癢合并失眠患者出現(xiàn)白天精神萎靡、入睡困難、連續(xù)睡眠時(shí)間減少等癥狀，給患者的正常生活與工作帶來(lái)巨大影響，此外睡眠不足可能會(huì)增加卒中復(fù)發(fā)與血壓升高風(fēng)險(xiǎn)，因此改善老年濕疹皮膚瘙癢合并失眠患者的臨床癥狀已逐步成為臨床研究熱題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年濕疹皮膚瘙癢合并失眠的主要病機(jī)為勞倦過(guò)度、情志失常、體虛久病、飲食不節(jié)等，與肺、肝、腎、脾關(guān)系密切，引起陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)失交形成瘀、火、痰等病理產(chǎn)物，痰熱內(nèi)生、痰熱互結(jié)等內(nèi)擾心神，應(yīng)以和中安神為治則。中醫(yī)治療老年濕疹皮膚瘙癢合并失眠尚無(wú)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。止癢息風(fēng)湯中丹參具有活血化瘀、消腫止痛、養(yǎng)血安神的作用，能夠促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，緩解皮膚瘙癢；煅牡蠣具有收斂固澀、止汗止瀉、鎮(zhèn)靜安神的作用，能夠有效地緩解濕疹癥狀，改善失眠狀況；白鮮皮具有清熱解毒、祛風(fēng)止癢、燥濕止帶的作用，能夠緩解皮膚瘙癢癥狀；生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的作用，能夠改善皮膚干燥癥狀^［12］；煅龍骨具有鎮(zhèn)靜安神、收斂固澀的作用，能夠緩解失眠癥狀；牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀的作用，能夠改善皮膚血液循環(huán)；赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的作用，能夠緩解皮膚瘙癢癥狀；蒺藜具有祛風(fēng)止癢、平肝明目的作用，能夠緩解皮膚瘙癢癥狀；生甘草具有清熱解毒、調(diào)和藥性的作用，能夠增強(qiáng)整個(gè)方劑的療效^［13］。諸藥合用，具有清熱解毒、養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢的功效。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，2組主癥、次癥、瘙癢面積、苔蘚化程度、瘙癢程度評(píng)分均降低，且觀察組降低更明顯，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示止癢息風(fēng)湯治療老年濕疹皮膚瘙癢合并失眠療效確切，能夠有效地緩解濕疹皮膚瘙癢的癥狀，同時(shí)改善失眠狀況，效果顯著。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療后PSQI評(píng)分、AIS評(píng)分更低，提示止癢息風(fēng)湯治療老年濕疹皮膚瘙癢合并失眠，可改善患者的睡眠質(zhì)量。分析原因，止癢息風(fēng)湯中的中藥成分可以有效緩解老年濕疹皮膚瘙癢的瘙癢癥狀，從而減輕患者因瘙癢而導(dǎo)致的失眠問(wèn)題。止癢息風(fēng)湯能夠調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，促進(jìn)身體的自愈能力，從而有助于改善失眠癥狀^［14］。止癢息風(fēng)湯所含藥物不僅可以針對(duì)濕疹皮膚瘙癢進(jìn)行治療，還可以整體調(diào)理患者的身體狀況，從而有助于改善失眠癥狀^［15］。本研究中，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，提示止癢息風(fēng)湯治療老年濕疹皮膚瘙癢合并失眠安全性良好。

綜上所述，止癢息風(fēng)湯治療老年濕疹皮膚瘙癢合并失眠效果顯著，可改善患者臨床癥狀、有效提升患者的睡眠質(zhì)量，且安全可靠。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：林祥崧（1977.11—），男，大專，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)外科，E-mail：zhi5whd@163.com