袁增江

新政府會(huì)計(jì)制度調(diào)整之后于2019年1月1日實(shí)施，這對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部控制與財(cái)會(huì)工作有著指導(dǎo)作用，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)和了解新政府財(cái)務(wù)制度的變化情況，不斷推進(jìn)會(huì)計(jì)信息化發(fā)展，充分利用會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)分析醫(yī)院資產(chǎn)、費(fèi)用、負(fù)債等管理現(xiàn)狀，優(yōu)化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)工作決策，調(diào)整自己的工作流程與模式，適應(yīng)新政府會(huì)計(jì)制度，提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。會(huì)計(jì)工作是內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重要內(nèi)容，有效的內(nèi)部控制則能夠?yàn)闀?huì)計(jì)信息的質(zhì)量提供基礎(chǔ)與保障，提升會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性與可靠性，進(jìn)而為醫(yī)院整體管理、經(jīng)營(yíng)決策、資產(chǎn)配置等提供依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)性發(fā)展。本文將深入分析會(huì)計(jì)信息化對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部控制的影響，總結(jié)當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化與內(nèi)部控制存在的問(wèn)題，提出信息化發(fā)展的建議，以供參考。

醫(yī)院內(nèi)部控制工作內(nèi)容繁雜，其中最重要的就是對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)工作以及會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的監(jiān)督與管控。會(huì)計(jì)信息能夠展示醫(yī)院特定時(shí)期的真實(shí)運(yùn)營(yíng)情況，并通過(guò)詳細(xì)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)支持醫(yī)院下一階段的經(jīng)營(yíng)決策。真實(shí)可靠的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)以及信息化的管理模式能夠充分發(fā)揮其預(yù)測(cè)和反饋的價(jià)值，為醫(yī)院內(nèi)部控制提供依據(jù)，提高醫(yī)院內(nèi)控水平，打造健康的運(yùn)營(yíng)氛圍，提升整體醫(yī)療服務(wù)水平。信息化已經(jīng)成為各行業(yè)乃至整個(gè)社會(huì)的必然發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)院的信息化改革工作應(yīng)落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)、內(nèi)部控制的方方面面。醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化能夠發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)、信息技術(shù)在海量數(shù)據(jù)處理方面的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)大量病例、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的快速處理，打破醫(yī)院內(nèi)部不同部門(mén)存在的溝通不暢、信息孤島現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)信息共享，為醫(yī)院內(nèi)部控制提供依據(jù)。

會(huì)計(jì)信息化在醫(yī)院內(nèi)部控制中的優(yōu)勢(shì)

優(yōu)化經(jīng)營(yíng)管理決策 醫(yī)院內(nèi)部控制主要針對(duì)醫(yī)院資金、財(cái)務(wù)方面開(kāi)展監(jiān)督與管理工作，在管理過(guò)程中工作人員能夠進(jìn)一步明確各項(xiàng)資金的流轉(zhuǎn)與配置情況，展示醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展的實(shí)際情況，為醫(yī)院未來(lái)的戰(zhàn)略決策制定提供準(zhǔn)備的財(cái)務(wù)以及業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)信息支持，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效性。其次，有效的會(huì)計(jì)與審計(jì)信息還能夠展示醫(yī)院過(guò)去幾年真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況，總結(jié)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)以及業(yè)務(wù)開(kāi)展過(guò)程中存在的劣勢(shì)與優(yōu)勢(shì)，幫助醫(yī)院管理人員分析市場(chǎng)需求，為醫(yī)院在學(xué)術(shù)研究、經(jīng)營(yíng)管理等方面的重大決策提供真實(shí)可靠的依據(jù)，提升決策的科學(xué)性。傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)工作模式主要依賴于人工，但隨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)規(guī)模的擴(kuò)張、醫(yī)療數(shù)據(jù)信息的增長(zhǎng)，傳統(tǒng)會(huì)計(jì)工作模式已經(jīng)無(wú)法應(yīng)對(duì)當(dāng)下的會(huì)計(jì)工作，因此各醫(yī)院提出了會(huì)計(jì)信息化改革的需求。我國(guó)財(cái)政部于2017年發(fā)布了《政府會(huì)計(jì)制度》，并于2019年初全面實(shí)施，通過(guò)調(diào)整財(cái)務(wù)管理制度的方式更好地適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展模式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院等事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作的規(guī)范，促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。會(huì)計(jì)信息化能夠有效處理海量的會(huì)計(jì)信息，提升醫(yī)院會(huì)計(jì)信息收集、分析、核對(duì)、審計(jì)等方面的謹(jǐn)慎性，更好地開(kāi)展會(huì)計(jì)信息的橫向與縱向?qū)Ρ龋瑸闆Q策者提供更加真實(shí)和準(zhǔn)確的信息。

強(qiáng)化內(nèi)部控制監(jiān)督 通過(guò)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的淺層分析可獲取與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)相關(guān)的各類(lèi)經(jīng)濟(jì)事件情況，而利用信息技術(shù)對(duì)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行深入分析則能夠達(dá)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理、未來(lái)內(nèi)控難點(diǎn)預(yù)測(cè)等功能，幫助醫(yī)院管理者開(kāi)展針對(duì)內(nèi)部的控制與監(jiān)督工作，打造良好的工作環(huán)境，助力醫(yī)院廉政建設(shè)與醫(yī)德培養(yǎng)。此外，會(huì)計(jì)信息化還能夠拓展會(huì)計(jì)工作、財(cái)務(wù)管理的范疇，使得醫(yī)院預(yù)算、收支、資產(chǎn)、采購(gòu)、經(jīng)濟(jì)合同等重點(diǎn)業(yè)務(wù)自動(dòng)匹配對(duì)應(yīng)的政策法規(guī)，做到醫(yī)院資源配置的優(yōu)化與監(jiān)控，同時(shí)還可聯(lián)系績(jī)效管理與考評(píng)工作，提高醫(yī)院內(nèi)部控制工作的效率。

提高內(nèi)部管理效率 隨著社會(huì)與科技的發(fā)展，我國(guó)公立醫(yī)院正持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療改革工作，而會(huì)計(jì)信息化就是醫(yī)院信息化改革的重要內(nèi)容，能夠在資源應(yīng)用、收支結(jié)構(gòu)優(yōu)化等方面發(fā)揮作用，達(dá)到醫(yī)院內(nèi)部控制的效果，推動(dòng)醫(yī)院向著高效運(yùn)行、高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)前進(jìn)。另外，會(huì)計(jì)信息化還能夠促進(jìn)傳統(tǒng)業(yè)務(wù)流程的重組，啟發(fā)醫(yī)院管理者開(kāi)展與會(huì)計(jì)信息化相匹配的各項(xiàng)管理工作，實(shí)現(xiàn)整體信息集成化管理，拉近醫(yī)院各科室、部門(mén)之間的關(guān)系，構(gòu)建多部門(mén)協(xié)調(diào)工作機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)監(jiān)督效力，提高醫(yī)院內(nèi)部控制效果。

會(huì)計(jì)信息化在醫(yī)院內(nèi)部控制中應(yīng)用的現(xiàn)狀

重視程度不夠 盡管醫(yī)院信息化建設(shè)與內(nèi)部控制工作已經(jīng)開(kāi)展很久，但依舊有醫(yī)院不夠重視相關(guān)工作，其中管理者缺乏對(duì)信息化建設(shè)工作的完整認(rèn)知，導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)不足，難以形成良好的內(nèi)部控制環(huán)境。經(jīng)調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)院將內(nèi)控工作重點(diǎn)放在了會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)報(bào)表方面，甚至有管理者盲目認(rèn)為會(huì)計(jì)核算結(jié)果的可靠性，尚未發(fā)揮會(huì)計(jì)信息在輔助決策、內(nèi)部管理、績(jī)效管理、預(yù)算管理、資源管理等方面的價(jià)值。其次，目前部分開(kāi)展會(huì)計(jì)信息化工作的醫(yī)院存在信息系統(tǒng)不完善的問(wèn)題，尤其是在會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)權(quán)限與信息安全方面存在漏洞，很多醫(yī)院工作人員均有訪問(wèn)權(quán)限，部分科室還存在多人使用同一個(gè)賬號(hào)的現(xiàn)象，這樣就會(huì)增加系統(tǒng)故障和安全問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)，且在發(fā)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算問(wèn)題后也很難定位責(zé)任人員。我國(guó)公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)模式和業(yè)務(wù)服務(wù)方面區(qū)別于常規(guī)商業(yè)性企業(yè)，但其日常運(yùn)營(yíng)中也涉及大量經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)與會(huì)計(jì)信息，一旦管理系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題就會(huì)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展造成極大影響。

控制活動(dòng)不完善 從會(huì)計(jì)信息化與醫(yī)院內(nèi)部控制工作結(jié)果來(lái)看，會(huì)計(jì)信息化能夠推進(jìn)內(nèi)部控制工作的程序化和規(guī)范化，進(jìn)而提高內(nèi)控工作效率。但目前很多醫(yī)院并未將會(huì)計(jì)信息化的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在真實(shí)的內(nèi)部控制活動(dòng)中，存在控制活動(dòng)不完善的問(wèn)題。資金、資產(chǎn)是醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)鍵，工作開(kāi)展期間涉及大量會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的收集與分析，此時(shí)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)被期望完成多個(gè)資金環(huán)節(jié)的自動(dòng)識(shí)別與監(jiān)管。但目前醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)只能夠達(dá)到資金核算的要求，還不具備對(duì)收費(fèi)內(nèi)容審核和控制的功能，這樣就會(huì)增加醫(yī)院資金管理的風(fēng)險(xiǎn)。

信息化程度低 醫(yī)院內(nèi)部控制中會(huì)計(jì)信息化的程度與醫(yī)院信息化建設(shè)的成果有關(guān)，但目前很多醫(yī)院依舊存在信息化程度較低、信息交流平臺(tái)不完善的問(wèn)題，造成各部門(mén)溝通不暢，形成信息孤島。其中最典型的就是醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的兼容性問(wèn)題。其次，醫(yī)院內(nèi)部控制涵蓋諸多工作內(nèi)容，其要求的信息共享不僅限于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息，還包括與其他系統(tǒng)的交互、資源共享等。但有的醫(yī)院不同系統(tǒng)信息化平臺(tái)之間的信息溝通受限，這樣就限制了內(nèi)部控制工作的開(kāi)展。

會(huì)計(jì)信息化在醫(yī)院內(nèi)部控制中應(yīng)用的對(duì)策

做好軟硬件維護(hù)管理 會(huì)計(jì)信息化的基本要求即相關(guān)信息硬件、軟件的購(gòu)置與維護(hù)，醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)深入分析會(huì)計(jì)信息化在內(nèi)部控制中的作用，根據(jù)信息化需求合理購(gòu)置相關(guān)軟硬件，打造結(jié)構(gòu)完善的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)。其次，醫(yī)院還應(yīng)結(jié)合自身運(yùn)營(yíng)特征、指標(biāo)等邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員設(shè)計(jì)、完善會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，完善系統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算、分析等功能，提高會(huì)計(jì)工作效率。另外，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)招聘兼具信息技術(shù)與會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)能力的工作人員，定期進(jìn)行設(shè)備的升級(jí)與維護(hù)工作，主動(dòng)了解行業(yè)更新的軟件，淘汰、更換舊設(shè)備或技術(shù)，不斷提高會(huì)計(jì)信息化管理的效率。

落實(shí)職權(quán)的分離工作 職權(quán)分離與責(zé)任制度是醫(yī)院內(nèi)部控制的基本原則，醫(yī)院應(yīng)從規(guī)章制度方面入手，針對(duì)會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)工作明確劃分不同職工的權(quán)責(zé)，給予其不同的系統(tǒng)權(quán)限，做好專(zhuān)人專(zhuān)職，以免混崗導(dǎo)致權(quán)責(zé)不清。責(zé)任制度能夠有效提高內(nèi)控效率，一旦會(huì)計(jì)工作出現(xiàn)問(wèn)題也能夠很快定位導(dǎo)致問(wèn)題的環(huán)節(jié)與負(fù)責(zé)人，在有效解決問(wèn)題的同時(shí)完成人員管理工作，這樣的工作環(huán)境更加健康和公平，能夠?qū)ζ渌麊T工起到激勵(lì)作用。另外，公立醫(yī)院還應(yīng)明確會(huì)計(jì)信息化后各項(xiàng)業(yè)務(wù)的處理流程和規(guī)范，盡可能剔除重復(fù)性環(huán)節(jié)，提高會(huì)計(jì)工作效率，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的自動(dòng)處理、核算與監(jiān)督。

健全會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng) 醫(yī)院的內(nèi)部控制與會(huì)計(jì)工作包含多項(xiàng)業(yè)務(wù)，因此其對(duì)應(yīng)的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)也應(yīng)具備多種功能。對(duì)此，管理人員應(yīng)當(dāng)將會(huì)計(jì)工作細(xì)分為多項(xiàng)業(yè)務(wù)，廣泛收集各科室對(duì)于不同業(yè)務(wù)的反饋信息，最終形成財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)、定性指標(biāo)與定量指標(biāo)，進(jìn)一步提高會(huì)計(jì)信息數(shù)據(jù)的可理解性以及信息管理系統(tǒng)的可操作性，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的功能。其次，醫(yī)院管理人員還應(yīng)明確會(huì)計(jì)信息化指標(biāo)的變化性、靈活性特征，定期考評(píng)會(huì)計(jì)信息管理成果，組織專(zhuān)人獲取各科室的反饋意見(jiàn)，綜合調(diào)整會(huì)計(jì)指標(biāo)體系，提升會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的科學(xué)性，賦予會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。醫(yī)院在進(jìn)行指標(biāo)調(diào)整時(shí)可從項(xiàng)目、科室兩方面進(jìn)行，讓會(huì)計(jì)管理指標(biāo)涵蓋收入預(yù)算、支出預(yù)算、人員績(jī)效等多項(xiàng)內(nèi)容。

強(qiáng)化內(nèi)部的審計(jì)力度 隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作受到了人們的重視，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者開(kāi)始意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作以及內(nèi)控工作對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要意義。要想改變以往醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)落后的問(wèn)題，醫(yī)院就應(yīng)該明確內(nèi)部審計(jì)理念，分析醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的基本需求與實(shí)際情況，建立健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，保障醫(yī)院內(nèi)審工作的正常進(jìn)行。值得注意的是，醫(yī)院應(yīng)給予內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)有的職責(zé)權(quán)力，構(gòu)建明確的責(zé)任管理機(jī)制，優(yōu)化人力資源與績(jī)效管理內(nèi)容。最后，政府還應(yīng)完善審計(jì)相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范審計(jì)職員的行為，為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作提供法律保障，開(kāi)展合規(guī)有效的內(nèi)部審計(jì)工作。此外，相關(guān)政府部門(mén)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的要求與內(nèi)容制定專(zhuān)門(mén)的審計(jì)職業(yè)規(guī)范守則以及考核體制，提升審計(jì)人員的思想道德水平，規(guī)范審計(jì)人員的工作行為，避免出現(xiàn)審計(jì)錯(cuò)誤或者違規(guī)現(xiàn)象。

綜上所述，在新政府財(cái)務(wù)制度下，醫(yī)院應(yīng)正視政府財(cái)務(wù)制度調(diào)整對(duì)自身財(cái)務(wù)管理工作的影響，明確會(huì)計(jì)信息化對(duì)于內(nèi)部控制的重要作用，不斷推進(jìn)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)，健全內(nèi)部審計(jì)結(jié)構(gòu)與財(cái)務(wù)規(guī)章制度，促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。