■李潔（甘肅省慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院）

輸尿管結(jié)石是一種較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，給患者帶來了不少痛苦。傳統(tǒng)的治療方法多采用手術(shù)移除結(jié)石，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷較重、恢復(fù)時(shí)間長等問題亟待解決?；诖耍疚膶?duì)藥物聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行分析。全文首先對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行簡述。其次，梳理常見治療方案，并就各治療方法優(yōu)勢進(jìn)行分析。最后，引出藥物聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療方案這一種更為安全有效的治療方法，以期幫助人們更好地了解和應(yīng)用該療法。

輸尿管結(jié)石為臨床泌尿外科多發(fā)性病癥，具有較高的發(fā)病率，從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，輸尿管結(jié)石并非原發(fā)性結(jié)石，大多是由其他結(jié)石引發(fā)，如采用體外震波干預(yù)腎結(jié)石后，引發(fā)結(jié)石碎塊散落，堵塞輸尿管。若未對(duì)該病進(jìn)行及時(shí)有效治療，可引發(fā)感染、腎積水、腎功能損害，甚至是腎衰竭，威脅到患者的生命健康。

輸尿管結(jié)石概述

1.輸尿管結(jié)石形成原因

輸尿管是連接腎臟與膀胱的管道，它的主要功能是將尿液從腎臟排至膀胱。當(dāng)尿中的物質(zhì)濃度超過尿液所能溶解的限度時(shí)，這些物質(zhì)就會(huì)結(jié)晶形成結(jié)石，最終阻塞輸尿管通道。

目前，輸尿管結(jié)石的形成機(jī)理主要包括以下幾個(gè)方面：

（1）尿液成分異常：尿液中某些物質(zhì)濃度過高，如尿酸、草酸鹽、鈣鹽等，容易形成結(jié)石。

（2）尿液排出障礙：尿液流動(dòng)速度變慢或阻塞，如尿路梗阻、膀胱功能障礙等，會(huì)增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）遺傳因素：個(gè)體遺傳因素也可能導(dǎo)致結(jié)石形成的傾向性。

（4）飲食習(xí)慣：高鹽、高蛋白質(zhì)、高草酸鹽或高嘌呤飲食，以及飲水不足，可能增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。

2.輸尿管結(jié)石對(duì)人體健康影響

輸尿管結(jié)石是一種比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病，如果不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生不利的影響。首先，輸尿管結(jié)石會(huì)導(dǎo)致尿液排出受到阻礙，引起腎臟積水，從而增加腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎功能產(chǎn)生不良影響。其次，輸尿管結(jié)石還可以刺激尿道引起疼痛，同時(shí)尿液排出受阻容易導(dǎo)致細(xì)菌感染，引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。此外，輸尿管結(jié)石容易在治療后復(fù)發(fā)，同時(shí)可能引起泌尿系統(tǒng)疾病的長期慢性反復(fù)發(fā)作，對(duì)人體健康產(chǎn)生長期的負(fù)面影響。

3.輸尿管結(jié)石的癥狀表現(xiàn)

輸尿管結(jié)石是尿路系統(tǒng)結(jié)石中最常見的一種，其癥狀因結(jié)石的大小和位置而異。

最常見的癥狀是由于結(jié)石刺激輸尿管內(nèi)壁或阻塞尿液流動(dòng)引起的疼痛[1]，特別是在排尿過程中出現(xiàn)疼痛或排尿困難的情況。這種疼痛可以是刺痛的、尖銳的或隱痛的，并可出現(xiàn)在下腹部、腰背部、膀胱區(qū)域或盆腔，有些患者還可能會(huì)感覺到腹部或腰背部的壓力感。部分患者會(huì)因?yàn)榻Y(jié)石引起的疼痛和不適而出現(xiàn)惡心和嘔吐的癥狀。

結(jié)石刺激尿道或輸尿管黏膜時(shí)，會(huì)導(dǎo)致尿血。血尿的程度可以因結(jié)石的大小和尿液流動(dòng)的狀況而不同，呈現(xiàn)為淡紅色或濃紅色的尿液，甚至可能出現(xiàn)尿中有血塊。

結(jié)石刺激尿道或引起尿液堵塞時(shí)，患者會(huì)感覺到頻繁尿急，即使只有少量尿液也會(huì)有強(qiáng)烈的尿意。除了血尿外，輸尿管結(jié)石還可能導(dǎo)致尿液渾濁、尿色異常以及尿分叉等癥狀。

輸尿管結(jié)石的治療方式

1.藥物治療

藥物治療適用于結(jié)石形成前期且患者出現(xiàn)輕度疼痛或不適癥狀的情況。主要的藥物治療方式包括：鎂劑以及降鈣劑，適用于某些患者，能夠減少結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)；自由草酸鈣鹽和草酸鈣結(jié)石易被polycarboxylate（聚羧酸鹽）鈣通道阻滯劑及其衍生物（如檸檬酸和丙三酸）有效防止；痛風(fēng)藥物適用于一些草酸鹽結(jié)石患者，如用于尿酸代謝不良患者的阿羅洛芬[2]。

需要注意的是，藥物治療對(duì)于大多數(shù)輸尿管結(jié)石患者并不是主要的治療方法，它更多用于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)或輔助手術(shù)治療。此外，藥物治療的效果因人而異，對(duì)不同類型的結(jié)石也有不同的適應(yīng)癥。同時(shí)，使用藥物治療時(shí)，一定要密切注意藥物治療的效果和可能的副作用。

2.手術(shù)治療

對(duì)于結(jié)石較大、位置較深或伴有嚴(yán)重疼痛或并發(fā)癥的患者，則需要采取手術(shù)治療。根據(jù)結(jié)石的大小、位置和患者的年齡、并發(fā)癥等情況，手術(shù)治療方式包括以下幾種：

（1）尿管鏡碎石術(shù)

尿管鏡碎石術(shù)也稱為尿道取石術(shù)，是通過膀胱和尿道將顯微鏡和碎石器具引入輸尿管，將結(jié)石進(jìn)行碎裂，分散為較小的碎片并排出體外。

（2）腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)是將顯微鏡和微型手術(shù)器械通過小切口引入腹腔，直接進(jìn)行輸尿管結(jié)石碎裂和清除。

（3）體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）

ESWL 是通過加速器產(chǎn)生的沖擊波作用于結(jié)石，將結(jié)石碎裂成小碎片，最終排出體外。

（4）經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）

PCNL 是將顯微鏡和微型手術(shù)器械通過小切口引入腎臟，并經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入腎柱和輸尿管，進(jìn)行結(jié)石碎裂和清除。

需要明確的是，手術(shù)治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)患者的具體情況來決定是否采取手術(shù)治療。因此，在術(shù)前需進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，幫助患者減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

各治療方法優(yōu)勢分析

1.藥物治療輸尿管結(jié)石的優(yōu)點(diǎn)

首先，藥物治療可控制結(jié)石生長，例如草酸鹽，通過控制這些成分的濃度，可以減少結(jié)石的形成，從而控制其生長和擴(kuò)散；藥物治療還可以降低堵塞輸尿管的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的癥狀和不適。其次，結(jié)石刺激輸尿管壁并引起平滑肌收縮時(shí)，通常會(huì)引起劇烈的腹痛和腰痛，而藥物通過抑制輸尿管平滑肌的收縮，可以減少疼痛的程度[3]。最后，藥物可改善尿液的化學(xué)成分，例如調(diào)節(jié)pH 值、降低尿液中的結(jié)石形成物質(zhì)含量等，這樣可以減少結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)防結(jié)石再次發(fā)生。特別是對(duì)于有結(jié)石再發(fā)高危因素的患者，例如有遺傳因素、慢性尿路感染或代謝性疾病的患者，通過長期服用藥物可預(yù)防結(jié)石的再發(fā)。

2.微創(chuàng)手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的優(yōu)點(diǎn)

微創(chuàng)手術(shù)是相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方式而言的一種更為先進(jìn)的治療方法。它通常包括腔鏡手術(shù)和介入手術(shù)兩種方式。腔鏡手術(shù)是通過在患者體內(nèi)鉆入微小的導(dǎo)管，然后在導(dǎo)管內(nèi)引入顯微鏡和微型手術(shù)器械，進(jìn)行內(nèi)窺鏡下的手術(shù)治療。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方式，腔鏡手術(shù)切口更小、創(chuàng)傷更小，恢復(fù)較快，減輕了術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。介入手術(shù)通常是通過導(dǎo)管放置到血管、膽道、腎臟等部位進(jìn)行治療，具有無創(chuàng)、無痛、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可用于腫瘤的治療、血管性疾病的治療、膽道和泌尿系統(tǒng)的疾病治療等方面。對(duì)于輸尿管結(jié)石患者，微創(chuàng)手術(shù)如尿管鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，可以通過較小的切口或皮膚穿刺進(jìn)入身體內(nèi)部，達(dá)到直接碎石或取出結(jié)石的治療效果，具有恢復(fù)時(shí)間短、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

藥物聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療方案

1.藥物聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)過程

藥物聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)是一種近年來常見的治療輸尿管結(jié)石的方法，通過配合藥物來提高治療效果和減少術(shù)后痛苦。其具體步驟：

首先，需要進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查，如X 線、CT、B 超等，確定結(jié)石的大小、位置和數(shù)量，以制定治療方案。接著在手術(shù)前應(yīng)給患者服用足夠的水，以增加尿量，幫助結(jié)石排出。同時(shí)，使用藥物輔助治療，如α-受體阻滯劑、擴(kuò)血管劑、尿酸降解劑等，以加速結(jié)石的排出，減輕疼痛和消炎。

其次，進(jìn)行碎石或取石手術(shù)，包括輸尿管鏡手術(shù)和經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。手術(shù)完成后，在尿道內(nèi)安放引流管，排出殘余碎石和血凝塊。

最后，為了減輕結(jié)石術(shù)后疼痛、消炎和促進(jìn)傷口愈合，使用止痛藥、抗感染藥和纖溶抑制劑等。

2.優(yōu)勢

藥物聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療輸尿管結(jié)石具有以下幾個(gè)優(yōu)勢：

（1）高成功率：藥物聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合了藥物治療和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，能夠針對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行全面的治療。藥物可以幫助加速結(jié)石的排出，減輕疼痛和消炎，微創(chuàng)手術(shù)則可以直接碎石或取石，這極大地提高了結(jié)石清除率。

（2）減少創(chuàng)傷：微創(chuàng)手術(shù)相比傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后疼痛和恢復(fù)時(shí)間更短。藥物治療可以進(jìn)一步減少疼痛和炎癥，使患者更快恢復(fù)。

（3）保護(hù)腎功能：輸尿管結(jié)石長時(shí)間存在會(huì)對(duì)腎功能造成影響，藥物聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)可以有效清除結(jié)石，減少對(duì)腎臟的傷害，保護(hù)腎功能。

（4）避免結(jié)石復(fù)發(fā)：藥物治療可以調(diào)節(jié)尿液化學(xué)成分，避免結(jié)石的再次形成。結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)清除結(jié)石后，患者通常需要繼續(xù)服用藥物進(jìn)行預(yù)防，以減少結(jié)石的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

（5）個(gè)性化治療：藥物聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)可以根據(jù)患者的情況制定個(gè)性化的治療方案，根據(jù)結(jié)石的大小、位置等情況進(jìn)行合理的手術(shù)和藥物選擇，提高治療效果。

綜上所述，對(duì)輸尿管結(jié)石患者而言，藥物聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)綜合治療效果更好，能夠提供更全面的治療方案。其具備減輕癥狀、預(yù)防結(jié)石再發(fā)、快速有效地清除結(jié)石等優(yōu)點(diǎn)。此外，藥物聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)還可以根據(jù)患者的不同情況制定個(gè)體化的治療方案，提高治療效果和安全性。因此，藥物聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)具有較高的作用價(jià)值，值得推廣。

[1]楊棲鳳,楊威.齊刺蜂針治療輸尿管結(jié)石驗(yàn)案一則[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2023,30(21):41-42.

[2]歐陽韁華,王小蘭.腎盂及輸尿管結(jié)石患者術(shù)后感染的影響因素及應(yīng)對(duì)措施研究[J].中國醫(yī)藥指南,2023,21(28):89-91.

[3]李潔.藥物+微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合治療輸尿管結(jié)石的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2022,20(04):64-66.