■楊新華（同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院）

女性朋友們，你們是否出現(xiàn)過貧血、下腹墜痛、子宮出血、腰酸背痛的癥狀？當(dāng)發(fā)生這些現(xiàn)象時(shí)，千萬要提高警惕，很可能是得了子宮肌瘤。子宮肌瘤是什么呢？很多人對(duì)其是只聞其名，不知其詳，對(duì)于其危害和治療更是一無所知。那么，今天就讓我們一起了解一下。

什么是子宮肌瘤

子宮肌瘤是由于子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，也被稱為子宮平滑肌瘤，是女性最常見的一種良性腫瘤，常見于30—50 歲的女性，20 歲以下較為少見。子宮肌瘤按照生長部位，分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤；按照肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系，分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。

子宮肌瘤患者有哪些癥狀

子宮肌瘤患者多無明顯癥狀，部分患者有癥狀。主要表現(xiàn)為以下幾種：

■子宮肌瘤患者可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長現(xiàn)象，還會(huì)發(fā)生不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液。長期經(jīng)量增多可造成繼發(fā)性貧血，進(jìn)而引起乏力、心悸等癥狀。

■白帶增多。子宮肌瘤患者內(nèi)膜腺體分泌增多，可伴有盆腔充血，進(jìn)而使得白帶量增多，發(fā)生感染后會(huì)有大量膿樣白帶出現(xiàn)。

■子宮肌瘤還會(huì)對(duì)膀胱產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而引起一系列如尿頻、尿潴留等壓迫癥狀，引發(fā)患者便秘及下腹墜脹感。

■隨著肌瘤逐漸增大，可在患者腹部觸及包塊。

■子宮肌瘤還可引起非經(jīng)期子宮出血，患者月經(jīng)頻率、規(guī)律性、經(jīng)期出血量及持續(xù)時(shí)間與正常月經(jīng)不同。出血持續(xù)一段時(shí)間后，還可引起患者貧血癥狀，使患者感到疲倦或疲勞。

子宮肌瘤對(duì)女性的危害

疼痛

患者隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)下腹墜脹、腰背酸痛情況，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致急性腹痛、腹痛劇烈并伴隨發(fā)熱等。

月經(jīng)不調(diào)

隨著子宮肌瘤的增長，慢慢撐大子宮內(nèi)膜，進(jìn)而影響到子宮收縮，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。一般可表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。

不孕和流產(chǎn)

當(dāng)肌瘤往子宮內(nèi)部生長時(shí)，可能會(huì)擠壓輸卵管，阻礙受精卵著床，因此，子宮肌瘤患者也常伴有卵巢功能障礙，進(jìn)而可導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。通常情況下，漿膜下子宮肌瘤對(duì)患者妊娠影響不大，而黏膜下肌瘤和肌壁間肌瘤常會(huì)使子宮增大，宮腔發(fā)生彎曲變形，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)。

在有些情況下，子宮肌瘤會(huì)引起盆腔充血或感染發(fā)生。感染發(fā)生后，部分患者可在腫瘤組織中形成膿腫。

子宮肌瘤多屬于良性腫瘤，但有少數(shù)會(huì)惡變。子宮肌瘤惡變多見于年齡大、肌瘤大且生長較快者，尤其是絕經(jīng)后肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后出現(xiàn)肌瘤的患者，應(yīng)提高警惕。

如何診斷子宮肌瘤

超聲檢查

超聲檢查是較為常用的婦科檢查方法，能夠較好地顯示子宮大小和形狀，顯示子宮肌瘤的位置、大小、數(shù)量等，可用來明確肌瘤內(nèi)部是否發(fā)生鈣化、液化等情況。目前，超聲檢查鑒別肌瘤的準(zhǔn)確率可達(dá)到90%以上。

宮腔鏡檢查

宮腔鏡能夠直接觀察到子宮的形態(tài)、大小，明確有無腫塊，還可以在病變位置取材活檢。

腹腔鏡檢查

通常情況下，子宮肌瘤不需要進(jìn)行腹腔鏡檢查。但對(duì)于子宮旁發(fā)現(xiàn)實(shí)性小腫塊且難以判斷性質(zhì)來源、B 超檢查也難以確定時(shí)，可使用腹腔鏡。腹腔鏡不僅能夠明確診斷，同時(shí)還能夠進(jìn)行治療。

探針診斷性刮宮

檢查中可通過宮腔探針探測子宮腔的大小、方向和形態(tài)，了解宮腔內(nèi)是否有腫塊，確定腫塊的位置，同時(shí)也可將刮出物進(jìn)行病理檢查。其缺點(diǎn)在于，子宮腔迂回彎曲，或?yàn)轲つは录×鰰r(shí)，探針無法完全深入，很容易出現(xiàn)漏診情況。

子宮造影

該檢查能夠顯示黏膜下肌瘤數(shù)目、大小，具有定位功能，在黏膜下肌瘤早期診斷中發(fā)揮著重要的作用，且操作較為簡單。

磁共振檢查

一般情況下，子宮肌瘤不適用磁共振檢查，但磁共振增強(qiáng)延遲顯像可幫助鑒別子宮肉瘤和子宮肌瘤。實(shí)施腹腔鏡手術(shù)前，利用磁共振檢查能夠幫助手術(shù)醫(yī)生了解子宮肌瘤位置，減少手術(shù)殘留。

子宮肌瘤應(yīng)該如何治療

子宮肌瘤治療方式的選擇，一般需要根據(jù)患者年齡、癥狀、生育要求、肌瘤大小等進(jìn)行全面的考慮。當(dāng)前的治療手段主要有藥物治療、手術(shù)治療和微創(chuàng)治療幾種。

藥物治療

藥物治療主要適用于一些病情不太嚴(yán)重的患者，常用藥物一般有以下幾種。

■促性腺激素釋放激素類似物。常見的有醋酸曲普瑞林，能夠抑制卵泡刺激素和促黃體生成素分泌，降低雌激素至絕經(jīng)后水平，緩解癥狀，抑制肌瘤生長使其逐漸萎縮。

■雄激素。常用藥物有甲基睪丸素、丙酸睪丸酮、苯乙酸睪丸素等，具有對(duì)抗雌激素的作用，使得子宮內(nèi)膜萎縮，促進(jìn)子宮肌層和血管平滑肌收縮，以減少出血。一般臨床上較少使用。

■孕激素。如炔諾酮、甲孕酮、去氫甲孕酮等，屬于外源性孕激素類制劑，可通過抑制肌瘤內(nèi)雌激素和孕激素受體，降低內(nèi)源性雌激素促肌瘤生長的生物效應(yīng)，以發(fā)揮抑制、減緩肌瘤生長的作用。

■米非司酮。能夠使貧血的子宮肌瘤患者抑制月經(jīng)，縮小肌瘤體積，減少輸血可能。

■維生素綜合治理。維生素A、維生素B、維生素C 等可降低子宮肌層對(duì)雌激素的敏感性，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)甾體激素代謝正?；?，進(jìn)而縮小肌瘤。

手術(shù)治療

手術(shù)治療子宮肌瘤主要有子宮肌瘤切除術(shù)、子宮次全切術(shù)和全子宮切除術(shù)。子宮肌瘤切除術(shù)是局部切除腫瘤病灶，提高患者生存率，改善其生活質(zhì)量；子宮次全切術(shù)即切除子宮體，保留子宮頸，能夠徹底切除腫瘤病灶，根治子宮肌瘤，可借助腹腔鏡、宮腔鏡進(jìn)行。

微創(chuàng)治療

高強(qiáng)度聚焦超聲治療，在磁共振或超聲引導(dǎo)下，利用超聲熱效應(yīng)使腫瘤發(fā)生局灶凝固性壞死。微波消融術(shù)，通過腹部穿刺消融，具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，如出血少、恢復(fù)快、治療時(shí)間短等。

現(xiàn)代社會(huì)中，女性朋友面臨的壓力較大，不僅需要承擔(dān)工作壓力，還需要照顧家庭。在較大的壓力下更加容易發(fā)生疾病，其中，子宮肌瘤就是常見的一種疾病。一般情況下，無癥狀的子宮肌瘤患者不需要治療，但需要定期接受檢查。而對(duì)于采取治療的患者而言，治療方法的選擇還需要考慮其子宮肌瘤的大小、數(shù)量、癥狀、生育需求、主觀愿望等。