謝瑞玲，任靜，韓春平，郭滿

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院甲狀腺外科，河南 南陽(yáng) 473000）

甲狀腺癌手術(shù)多以腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)為主，具有手術(shù)精度高、術(shù)中出血量少、應(yīng)激反應(yīng)輕等特點(diǎn)，但由于患者對(duì)疾病認(rèn)知較少、術(shù)后疼痛等原因，易出現(xiàn)恐懼、抑郁等不良情緒，對(duì)患者術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)和生活質(zhì)量造成負(fù)面影響[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，甲狀腺癌診治技術(shù)也不斷細(xì)化，形成了以患者為中心的規(guī)范化、個(gè)性化診療流程，護(hù)理工作對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有更加重要的意義[2]?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)的核心理念是通過(guò)尋找患者康復(fù)期間潛在問(wèn)題及危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性預(yù)防方案，常用于腦卒中患者康復(fù)[3]，近來(lái)也有用于甲狀腺癌患者術(shù)后護(hù)理的報(bào)道[4]?；诖?，本研究就康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的影響進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2022 年9 月我院收治的甲狀腺癌患者116 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均接受甲狀腺癌根治術(shù)治療；③無(wú)合并其他腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙，難以進(jìn)行正常交流者；②心、腦、肝等重要臟器功能障礙者；③合并血液及免疫系統(tǒng)疾病者；④非首次進(jìn)行甲狀腺手術(shù)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（56 例）和對(duì)照組（60 例）。觀察組：男26 例，女30 例；年齡34～49 歲，平均年齡（43.56±3.09）歲。對(duì)照組：男27 例，女33例；年齡33～47 歲，平均年齡（43.25±3.32）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均采用甲狀腺癌根治術(shù)治療，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥均使用地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有：①建立干預(yù)小組，制定護(hù)理流程，制定針對(duì)術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛藥并發(fā)癥的處理方法，根據(jù)患者情況制定個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案，根據(jù)流程和方案對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，每周對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)；②向患者科普關(guān)于術(shù)后疼痛的知識(shí)，并介紹成功案例，盡量增強(qiáng)患者信心，緩解恐懼情緒，密切關(guān)注負(fù)性情緒明顯的患者，并及時(shí)溝通，指導(dǎo)家屬正確面對(duì)患者疼痛，給予足夠的支持和關(guān)懷；③對(duì)患者進(jìn)行早期肩頸部康復(fù)干預(yù)，參考八段錦、太極拳等肩頸部動(dòng)作，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部低頭、聳肩、手臂上抬等運(yùn)動(dòng)；④指導(dǎo)患者對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行冷敷，通過(guò)冥想、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、與家人聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，降低對(duì)疼痛感和不適感的關(guān)注。兩組患者均于術(shù)前3 天開(kāi)始護(hù)理，直至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后疼痛程度：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[6]分 別 于 術(shù) 后1、24、48 h 對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值0～10分，評(píng)分越低代表術(shù)后疼痛程度越輕。②生活質(zhì)量：于出院前使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（short form 36 questionnaire，SF-36）[7]對(duì)患者住院時(shí)的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括生理功能、社會(huì)功能及睡眠質(zhì)量等內(nèi)容，分值0～100 分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。③術(shù)后護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表在患者出院前進(jìn)行術(shù)后護(hù)理滿意度調(diào)查，主要包括護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)掌握情況、溝通交流情況、解決問(wèn)題能力、服務(wù)態(tài)度、住院感受等內(nèi)容，分值0～100 分，評(píng)分大于80 分為滿意，60～80 分為基本滿意，小于60 分為不滿意；術(shù)后護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評(píng)分比較

術(shù)后1 h，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后24 h、48 h，兩組VAS 評(píng)分均低于術(shù)后1 h，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組術(shù)后1 h 比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組 56 7.04±1.15 4.86±1.09*2.96±0.77*對(duì)照組 60 7.19±1.13 5.31±1.03*3.37±0.72*t 值 0.708 2.286 2.964 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組術(shù)后軀體功能、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 軀體功能 精神健康 社會(huì)功能觀察組 56 57.28±3.64 9.42±1.35 64.86±7.93對(duì)照組 60 53.54±3.53 6.96±1.42 60.53±7.51 t 值 5.617 9.548 3.020 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者術(shù)后護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 能降低患者疼痛程度

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后24 h、48 h VAS評(píng)分均低于術(shù)后1 h，且觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于降低患者術(shù)后疼痛程度。分析可知，地佐辛注射液可通過(guò)激動(dòng)κ 受體來(lái)緩解患者術(shù)后生理上的疼痛[8]，但患者心理因素與疼痛感的關(guān)系同樣密切[9]，康復(fù)護(hù)理干預(yù)可通過(guò)健康教育使患者對(duì)術(shù)后疼痛有了更加清晰的認(rèn)知，緩解了患者焦慮、害怕等情緒，從而改善患者的心理狀態(tài)，減輕患者因術(shù)后疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。

3.2 能提高患者生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后軀體功能、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以提高患者的生活質(zhì)量。分析可知，由于手術(shù)切口周圍的神經(jīng)及肌肉會(huì)受到損傷，部分患者術(shù)后易出現(xiàn)肩頸部疼痛、手臂活動(dòng)受限等肩功能損傷的現(xiàn)象[10]，康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行肩頸部康復(fù)訓(xùn)練，使得患者肩部及手臂活動(dòng)范圍增大，促進(jìn)血液循環(huán)，降低皮瓣壞死或皮下積液的風(fēng)險(xiǎn)，加快患者的傷口愈合速度，肩頸部運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)指標(biāo)得到改善，生活質(zhì)量得到明顯提升。

3.3 能提高患者滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以提高患者術(shù)后護(hù)理滿意度。分析可知，患者術(shù)后機(jī)體激素水平發(fā)生了變化，再疊加切口疼痛等因素，心理負(fù)擔(dān)較重，可能對(duì)護(hù)理人員滋生負(fù)面情緒[11]。在實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行交流，給予心理?yè)嵛?，制定科學(xué)、安全、可行的術(shù)后恢復(fù)方案進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，增強(qiáng)了患者信心，緩解了負(fù)面情緒，拉近了護(hù)患關(guān)系，不僅最大限度地緩解了患者術(shù)后疼痛，還提高了患者生活質(zhì)量，因此患者滿意度更高。

綜上所述，實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的甲狀腺癌患者疼痛程度，提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。