王 芳

（遼寧省錦州市口腔醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

阻生齒是口腔科常見的一類癥狀，其定義為位置不當(dāng)，不能萌出到正常咬合位置的牙齒，其中最常見的阻生齒為下頜第三磨牙。該癥狀在成年群體中具有較高的發(fā)生率，主要表現(xiàn)為因阻生齒覆蓋于牙齦之間，不易清理，容易造成口腔細(xì)菌滋生，引發(fā)口臭、壞齲等癥狀，若不及時采取有效措施，將引起口腔炎癥，不僅會引發(fā)疼痛，還會對患者的生活品質(zhì)構(gòu)成嚴(yán)重影響[1]。目前有關(guān)下頜阻生齒的治療主要通過拔除的方式，但從范圣華[2]的臨床研究進(jìn)行分析，在進(jìn)行拔除治療時，患者口腔會出現(xiàn)出血的情況，同時術(shù)后會由疼痛而引起不良心理情緒，相關(guān)常規(guī)護(hù)理在細(xì)節(jié)和患者心理護(hù)理方面表現(xiàn)不佳。為解決上述問題，本次研究將整體護(hù)理應(yīng)用于下頜阻生齒患者拔除過程中，并分析其臨床應(yīng)用價值，研究的方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院進(jìn)行下頜阻生齒拔除治療的患者180例為研究對象，時間為180例于2018年4月至2020年5月，應(yīng)用計算機(jī)數(shù)字隨機(jī)排序的方式將其分為對照組與研究組，每組90例。對照組：男女比例51∶39；年齡在22～64歲，平均年齡（38.61±10.25）歲；阻生類型：低位阻生19例，中位阻生43例，高位阻生28例。研究組：男女比例48∶42；年齡在23～66歲，平均年齡（38.91±10.34）歲；阻生類型：低位阻生20例，中位阻生41例，高位阻生29例。上述患者一般資料對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次臨床研究符合赫爾辛基宣言，并已通過醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均滿足阻生齒拔除手術(shù)指征。②入組患者阻生齒牙齦處尚未出現(xiàn)炎性反應(yīng)。③入組患者均因阻生齒而神經(jīng)痛。④入組患者及家屬均已知曉本次研究內(nèi)容并已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病，肝腎等功能異常，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤疾病患者。②存在嚴(yán)重精神障礙患者。③合并凝血性功能異?；颊摺＂芤话阗Y料缺失或中途退出患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：拔除手術(shù)前由護(hù)理人員對手術(shù)室進(jìn)行消毒，給予患者干凈衛(wèi)生的手術(shù)環(huán)境，并在手術(shù)過程中嚴(yán)格監(jiān)控患者臨床表現(xiàn)，主要觀察其阻生齒處血流及發(fā)炎情況，并做好相關(guān)預(yù)防準(zhǔn)備。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為患者采取整體護(hù)理，該護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.2.1 拔除手術(shù)前護(hù)理 術(shù)前除保證手術(shù)室衛(wèi)生外，護(hù)理人員還要注重對手術(shù)室溫度和濕度的控制，一般將溫度和濕度分別控制在25 ℃和50%，可根據(jù)患者的需求做出相應(yīng)的調(diào)整，相對溫度和濕度分別在20～25 ℃和40%～60%范圍內(nèi)為宜，調(diào)整好牙椅位置和光源，確?；颊咭允孢m的體位接受治療；由于大部分患者對拔牙存在恐懼和抵觸的情緒，因此在術(shù)前護(hù)理人員需要對患者開展有效的心理護(hù)理措施，通過對其開展有關(guān)下頜阻生齒拔除手術(shù)的相關(guān)宣教，告知患者阻生齒對口腔造成的不良影響，并列舉既往成功治療案例，進(jìn)而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信，進(jìn)而提高其依從性；做好手術(shù)所用器械及藥物的準(zhǔn)備，根據(jù)患者阻生齒分型及具體情況準(zhǔn)備不同的儀器，其中基本儀器為牙挺和牙鉗，若患者需要去骨，應(yīng)準(zhǔn)備單面鑿；若患者需要劈牙，應(yīng)準(zhǔn)備雙面鑿；若患者需要斷根，則應(yīng)準(zhǔn)備三角挺和根尖挺等。此外還需要準(zhǔn)備止血用品。

1.2.2.2 拔除手術(shù)過程中護(hù)理 在給患者注射麻醉劑前對患者進(jìn)行麻醉劑藥敏測試，以防止患者對所用麻醉劑出現(xiàn)過敏反應(yīng)，注射后患者進(jìn)行放松，并稍作休息；護(hù)理人員在治療過程中應(yīng)臨近主治醫(yī)師，嚴(yán)格按照手術(shù)室護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)協(xié)助醫(yī)師開展相關(guān)治療，手術(shù)過程中嚴(yán)格觀測患者各項(xiàng)生命體征，使患者深呼吸，給予患者握手以及適宜的安慰，將患者的不良心理改善。

1.2.2.3 拔除手術(shù)后護(hù)理 阻生齒成功拔除后立即在患者牙槽中填入明膠止血海綿，再以無菌干棉球壓迫止血，囑咐患者咬緊棉球，待不再有血流出后吐掉；治療后2 h做到禁食禁飲，2 h后可為患者提供溫涼的水以及質(zhì)地稀軟，不用依靠頜部咬合的食物，連續(xù)采用這樣的飲食方式直至拆線，且牙齦無發(fā)炎癥狀發(fā)生；術(shù)后確保1 d內(nèi)不刷牙、不漱口、不吮吸、不劇烈運(yùn)動，2 d內(nèi)可配合冰敷的方式以緩解患者腫脹；一般阻生齒拔除手術(shù)術(shù)后無須藥物治療，但若患者拔除后創(chuàng)傷較大或者牙齦處存在慢性炎癥，可以服用消炎消腫藥物；若患者在填入明膠止血海綿后仍然存在流血的情況，應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查；若患者基本恢復(fù)后即可拆線。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 對比患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)、傷口愈合及口腔功能恢復(fù)優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率。臨床表現(xiàn)包括患者止血時間、拆線時間、VAS評分和QOL評分。VAS評分總分10分，得分越高患者疼痛表現(xiàn)越明顯。QOL評分總分60分，得分越高，患者生活質(zhì)量表現(xiàn)越好。其中，VAS、QOL評分均為術(shù)后1周后評分。傷口愈合及口腔功能恢復(fù)分為優(yōu)、良、差3個標(biāo)準(zhǔn)。若患者護(hù)理后原阻生齒位置出血完全消失，并無任何瘢痕，口腔功能基本恢復(fù)正常，則判定為優(yōu)；若患者病灶處恢復(fù)較為規(guī)整，口腔功能明顯改善，但仍伴隨輕度疼痛，則判定為良；若患者護(hù)理后疼痛未減，傷口愈合差，則判定為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括干槽癥、口腔發(fā)炎、感染、出血4項(xiàng)，統(tǒng)計患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)對比 經(jīng)對比可知，研究組患者止血時間、拆線時間、VAS評分均低于對照組，而QOL評分則高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)對比（）

2.2 患者傷口愈合及口腔功能恢復(fù)優(yōu)良率對比 研究組患者中傷口愈合及口腔功能恢復(fù)表現(xiàn)可達(dá)到優(yōu)的患者57例，達(dá)到良者29例，差為4例，優(yōu)良率為95.56%（86/90）；對照組患者中傷口愈合及口腔功能恢復(fù)表現(xiàn)可達(dá)到優(yōu)的患者為38例，良為33例，差為19例，優(yōu)良率為78.89%（71/90），組間對比研究組患者傷口愈合及口腔功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異顯著（χ2=11.216，P=0.001），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 對照組中發(fā)生干槽癥的患者有1例，口腔發(fā)炎2例、感染2例、出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（6/90）；對照組中發(fā)生干槽癥的患者有4例，口腔發(fā)炎5例、感染6例、出血6例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（21/90），組間對比研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=9.804，P=0.002）。

3 討論

阻生齒是一種好發(fā)于成年群體的口腔科臨床癥狀，其中下頜阻生齒為最常見的阻生齒癥狀，由于該類牙齒發(fā)育位置較為隱蔽，常覆蓋于牙齦之間，不易清理，容易造成口腔細(xì)菌滋生，引發(fā)口臭、壞齲等癥狀，若不及時采取有效措施，將引起口腔炎癥，不僅會引發(fā)疼痛，還會對患者的生活品質(zhì)構(gòu)成嚴(yán)重影響[3]。

目前針對下頜阻生齒主要采用拔除的手術(shù)方式，即通過內(nèi)口注射法對患者實(shí)施下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，注射麻藥過程中，為保證順利進(jìn)行和麻醉效果，需要患者張口到最大。此外為保證術(shù)中減少出血，根據(jù)患者情況還需要在智齒周圍局部浸潤注射麻藥。麻醉后3～5 min，患者半側(cè)舌以及同側(cè)下唇口角區(qū)域麻木、腫脹感。刺激無痛，但仍有感覺[5]。部分智齒如處在慢性炎癥期或者牙髓炎階段，麻藥效果較差，患者仍有痛覺。醫(yī)師會局部加麻藥。切開局部牙齦、翻瓣顯露阻生齒、牙鉆分牙。該過程需要患者很好配合，盡可能張大口維持，用鼻子呼吸，若有不適感，一定先舉手示意，不能突然閉嘴、動頭，牙鉆速度快，避免危險發(fā)生。若患者下巴脫臼病史，一定提前告知醫(yī)護(hù)人員。最后檢查患者阻生齒完整度、拔牙窩情況，沖洗縫合[6]。通過上述手術(shù)措施，清除下頜阻生齒，進(jìn)而改善患者口腔的臨床癥狀。但通過分析周雪琳團(tuán)隊(duì)[7]的臨床研究結(jié)果后可知，拔除治療需實(shí)施麻醉、切口、顯露、創(chuàng)口清理、縫合等操作，且治療時間較長，導(dǎo)致病灶處發(fā)生出血、發(fā)炎等臨床表現(xiàn)，同時大部分患者由于對下頜阻生齒拔除手術(shù)存在一定恐懼感和抵觸情緒，上述多種原因最終導(dǎo)致患者治療過程中心理情緒不穩(wěn)定，使得患者依從性低下，嚴(yán)重影響相關(guān)治療的進(jìn)展。

既往有關(guān)下頜阻生齒拔除的手術(shù)護(hù)理主要是對患者生理情況和生命體征進(jìn)行護(hù)理，雖有一定的護(hù)理效果，但常規(guī)護(hù)理內(nèi)容在細(xì)節(jié)處理方面表現(xiàn)較差，同時缺乏對患者心理情緒的干預(yù)，從而導(dǎo)致護(hù)理的實(shí)際效果表現(xiàn)不佳[8-9]。因此在下頜阻生齒拔除的而過程中需采取具有整體性、全面性、個體性的護(hù)理方式。本次研究將整體護(hù)理應(yīng)用于下頜阻生齒拔除手術(shù)中，該護(hù)理主要從患者手術(shù)前、中、后3個階段對患者進(jìn)行高效完整的護(hù)理體驗(yàn)，其中術(shù)前經(jīng)由病房巡視和健康教育，能提升患者對拔牙手術(shù)治療的正確認(rèn)識，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)，減輕負(fù)性情緒，改善治療依從性；術(shù)中協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行麻醉，做好患者生命體征觀察，指導(dǎo)其操作過程中閉眼，減少視覺刺激，提升身心舒適度；術(shù)后詳細(xì)告知相關(guān)注意事項(xiàng)，如飲食、復(fù)診等[9]。將本次研究的結(jié)果與雷飛、馬紅梅[10-11]等研究成果進(jìn)行分析。本次研究中，采用整體護(hù)理的研究組患者止血時間、拆線時間、VAS評分均低于對照組，而QOL評分高于對照組（P＜0.05）。分析原因在于，整體護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了有關(guān)細(xì)節(jié)方面的護(hù)理，例如手術(shù)環(huán)境、術(shù)中所需儀器及藥物的擺放和使用等，同時在加強(qiáng)了對患者的心理疏導(dǎo)，以此來降低手術(shù)過程中因客觀因素導(dǎo)致時間浪費(fèi)，降低失誤操作的發(fā)生，同時提高了患者對戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其對手術(shù)的恐懼感，進(jìn)而提高治療依從性，幫助其在術(shù)后盡快恢復(fù)正常的生活，這與雷飛團(tuán)隊(duì)的研究成果較為一致。此外研究組患者在傷口愈合及口腔功能恢復(fù)優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率方面分別高于和低于對照組（P＜0.05），分析原因在于，在成功實(shí)施整體護(hù)理后，患者的治療相較于以往所出現(xiàn)的并發(fā)癥更少，從而進(jìn)一步提高了治療整體的有效率，該結(jié)果與馬紅梅的研究成果一致。

綜上所述，通過將整體護(hù)理應(yīng)用于下頜阻生齒拔除患者的治療中，能有效縮短患者止血、拆線的時間，緩解其疼痛感，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高整體治療的有效率。