蘇秀紅

（廈門市湖里區(qū)禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，福建 廈門 361000）

自2019年12月份新型冠狀病毒被發(fā)現(xiàn)以來，其對全球公眾健康造成極大危害，并逐步在全球范圍蔓延，導致大量人群感染、死亡。當機體感染新型冠狀病毒后，會引起肺部感染。新型冠狀病毒肺炎是一種發(fā)病率和病死率較高的一種傳染性疾病，目前，關于新型冠狀肺炎暫時沒有特效治療藥物，而老年群體隨著年齡增加長，身體抵抗能力下降，更容易被感染新型冠狀肺炎，且一旦感染容易轉(zhuǎn)為危重癥，導致患者死亡。自2020年12月開始，我國開展新型冠狀病毒疫苗接種工作，通過新型冠狀病毒疫苗接種可以提高機體免疫屏障，降低新冠病毒發(fā)生率，預防重癥新冠肺炎，因此，加強老年群體接種新冠疫苗工作尤為重要。但是部分老年群體對新型冠狀病毒相關知識了解較少，害怕接種后出現(xiàn)惡心、嘔吐，疼痛，紅腫等不良反應，對疫苗接種效果產(chǎn)生不信任感，導致老年群體接種新冠疫苗依從性低下。本研究特收集2022年1月至2022年10月期間走訪的389名老年人資料，從走訪前后接種依從性進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年10月期間389名老年人，其中男性190例，女性199例，年齡61～74歲，平均年齡（67.50±3.60）歲，文化程度：120例為初中及以下學歷，150例為高中學歷，119例為大專及以上學歷；所有對象年齡均在60周歲以上，對研究內(nèi)容完全知情，自愿參與研究并簽署了知情同意書。排除標準：心臟病、肝腎疾病、傳染疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、暈針、行動障礙、精神疾病、認知障礙、溝通障礙及中途退出研究者。

1.2 方法 對所有對象開展社區(qū)走訪護理，護理內(nèi)容如下。①選取經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員，成立專門的社區(qū)走訪護理小組，所有小組成員必須參與新冠疫苗相關知識培訓，熟練掌握新冠疫苗類型，接種注意事項及接種后可能出現(xiàn)的不良反應。根據(jù)對需要接種者個人資料進行核對，采取上門隨訪方式對所有受訪對象展開走訪護理。②加強健康教育和心理溝通，詳細告訴受訪對象新冠疫苗特性、接種目的、優(yōu)勢、接種禁忌、注意事項及接種后可能出現(xiàn)的不良反應，幫助受訪對象正確認識新冠疫苗治療，了解新冠疫苗接種的益處，建立起接種信心。了解受訪對象身體情況，是否存在接種禁忌和過敏情況。提醒受訪對象不要在空腹和勞累狀態(tài)時接種。如果受訪對象存在慢性疾病，在接種前要遵循醫(yī)囑按時用藥。對患者心理狀態(tài)進行評估，了解患者擔憂，焦慮的源頭，對患者血壓進行測量并做好記錄。③提醒家屬，老年群體接種新冠疫苗必須在家屬陪伴下進行，接種后必須在現(xiàn)場觀察半小時后才能離開。接種后要密切對接種者生命體征進行監(jiān)測，一旦出現(xiàn)頭暈、頭疼、心悸、嘔吐、胸悶、氣促氣喘等不適癥狀，要及時就醫(yī)。提醒家屬接種后飲食要清淡，多喝水，不要劇烈運動。保護好接種部位，做好皮膚清潔，不要用力搔抓，以免皮膚感染。重點提示接種者在接種后不要劇烈運動。

1.3 觀察指標 ①通過焦慮自評量表（SAS）評估受訪對象護理前后心理焦慮程度，超過50分則存在焦慮癥狀，根據(jù)評分可以劃分為輕度焦慮（50～59分），中度焦慮（60～69分）和重度焦慮（＞69分）3級；通過抑郁自評量表（SDS）評估受訪對象護理前后心理抑郁程度，超過53分則存在抑郁癥狀，根據(jù)評分可以劃分為輕度抑郁（53～62分），中度抑郁（63～72分），重度抑郁（≥73分）。②評估受訪對象依從性，完全遵循新冠疫苗接種注意事項為完全依從，部分遵從新冠疫苗接種注意事項，但是經(jīng)過提醒后積極配合為部分依從；完全不遵從新冠疫苗接種注意事項，勸阻無效；總依從率=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③自行設計新冠疫苗接種知識問卷調(diào)查表對受訪對象接種新冠疫苗知識知曉率進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括新冠接種針次，接種注意事項及接種不良反應，所有受訪對象在護理人員協(xié)助下進行填寫，當場回收，并對接種新冠疫苗知識知曉率進行統(tǒng)計，新冠疫苗接種知識問卷調(diào)查表總分為50分，得分在40分以上為完全知曉，得分在30～40分范圍內(nèi)為部分知曉，得分在30分以下為不知曉；接種新冠疫苗知識知曉率=（完全知曉例數(shù)+部分知曉例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。④通過護理問卷調(diào)查表對受訪對象護理滿意度進行調(diào)查，調(diào)查總分為100分，根據(jù)得分劃分為非常滿意、基本滿意和不滿意3級，對應得分為≥80分、71～89分、≤70分；總體滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。⑤統(tǒng)計受訪對象接種后不良反應發(fā)生率，包括嗜睡、發(fā)熱、咳嗽、皮疹、肌痛。

2 結(jié)果

2.1 受訪對象護理前后心理狀態(tài)評分對比 389名受訪對象在護理后抑郁情緒，焦慮情緒明顯比護理前低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 受訪對象護理前后心理狀態(tài)評分對比（分，）

2.2 受訪對象依從率分析 389名受訪對象護理后287名（73.78%）完全依從，95名（24.42%）部分依從，7名（1.80%）不依從，依從率為98.20%。

2.3 受訪對象接種新冠疫苗知識知曉率分析 389名受訪對象護理后211名（54.24%）為完全知曉，154名（39.59%）為部分知曉，24名（6.17%）為不知曉，接種新冠疫苗知識知曉率為93.83%。

2.4 受訪對象滿意度分析 389名受訪對象護理后284名（73.01%）非常滿意，92名（23.65%）基本滿意，13名（3.34%）不滿意，總滿意度為96.66%。

2.5 不良反應情況分析 389名受訪對象接種后7名（1.80%）出現(xiàn)肌痛，6名（1.54%）出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，4名（1.03%）出現(xiàn)嗜睡，3名（0.77%）出現(xiàn)咳嗽，2名（0.51%）出現(xiàn)皮疹，不良反應發(fā)生率為5.66%。

3 討論

新型冠狀病毒是一種冠狀病毒科β冠狀病毒屬，為表面包膜單股正鏈RNA病毒，其結(jié)構(gòu)蛋白為包膜蛋白、突刺蛋白、核衣殼蛋白、膜蛋白，4種蛋白質(zhì)通過將病毒表面包膜嵌入病毒RNA基因組[1]。新型冠狀病毒包括人冠狀病毒lIKU1、OC43、NL63、2019-nCoV，特別是感染2019-nCoV病毒后會導致新型冠狀病毒肺炎，發(fā)病后患者干咳、發(fā)熱、腹瀉、呼吸困難，如果不及時治療，隨著病情發(fā)展，還可能演變?yōu)槎嗥鞴俟δ芩ソ?、膿毒癥休克導致患者死亡[2]。

目前，關于新型冠狀病毒臨床暫無特效治療藥物，主要通過戴口罩、洗手、讓人們保持社交距離，從而降低新型冠狀病毒傳染率。疫苗接種是目前有效預防新型冠狀病毒傳染疾病的一項重要干預措施，通過接種新冠疫苗，可以對接種者產(chǎn)生免疫保護，而群體接種新冠疫苗，擴大疫苗覆蓋率，可以建立群體免疫屏障，實現(xiàn)區(qū)域間接保護[3]。相關資料統(tǒng)計[4]，到2022年7月為止，新冠疫苗臨床試驗期就達到了167種，臨床試驗前期疫苗達到198種。目前，常見新型冠狀病毒疫苗種類包括蛋白亞單位疫苗、病毒樣顆粒、減毒活疫苗、滅活病毒疫苗、核酸疫苗、重組載體疫苗等，接種方式主要以兩針間隔注射為主。雖然新冠疫苗在全球新冠肺炎疫情控制中起到重要作用，但是部分人群對待新冠疫苗接種仍存在猶豫、觀望情緒，疫苗接種依從性較低，不僅增加個人健康風險，且給群體免疫屏障建立帶來不良影響。特別是老年群體，隨著年齡增長，身體器官功能開始退化，抵抗力下降，加之，對新冠疫苗相關知識了解比較少，心理承受能力不佳，害怕接種后不良反應，對待新冠疫苗接種存在嚴重的抵觸，猶豫，觀望心理[5]。研究表明，老年群體接種新冠疫苗依從性低下主要有以下幾個因素：①自身因素。部分老年群體對疫苗存在一些錯誤認知，認為新冠疫苗會對自身免疫系統(tǒng)造成干擾，會影響個人健康。加之，部分人群在接種新冠疫苗后會出現(xiàn)嗜睡、發(fā)熱、咳嗽、皮疹、肌痛等不良反應，老年群體抵抗力弱，不良反應可能比較嚴重，導致老年人群過度擔心不良反應。另外，部分老年人群對疫情現(xiàn)狀了解比較片面，認為我國在疫情防控方面力度比較強，可以預防新冠病毒，對待接種新冠疫苗保持觀望、拖延的態(tài)度，存在嚴重的僥幸心理，認為不接種疫苗，也不一定會發(fā)生感染[6]。②社會因素。就社會學角度而言，接種疫苗不僅個人受益，且也會給群體帶來利益。但當今時代，電視、互聯(lián)網(wǎng)、手機APP、報刊等傳播媒體多樣化，加快了信息傳播。加之，目前，關于新冠疫苗安全性還存在比較大的爭議，導致部分群體害怕接種新冠疫苗。而部分媒體存在一些不科學報道，導致老年群體對疫苗安全性認知不足，網(wǎng)絡發(fā)展導致各項不實言論傳播速度加快，老年群體對新冠疫苗產(chǎn)生不信任感，不愿意接種新冠疫苗。③疫苗因素。一般情況下，新型疾病的研制時間在10年以上，但是新冠疫情比較緊急，新冠疫苗被劃分到“緊急使用清單”，許多老年人因為不了解情況，而對新冠疫苗保持懷疑態(tài)度，對新冠疫苗安全的不信任，老年人群疫苗接種率降低。部分人對新冠疫苗的有效性相關知識了解比較少，認為新冠疫苗只是能起到一定程度上的保護作用，并不能達到完全免疫的作用，即使接種新冠疫苗后仍然存在一定的感染風險，顧慮疫苗不良反應和安全性，不愿意接種。而部分西方國家提倡自然免疫、群體免疫，這也是導致老人不愿意接種新冠疫苗的一大原因。還有部分老年人因為恐懼打針或者疫苗接種不便，而不愿意配合接種新冠疫苗。

社區(qū)走訪護理通過抽取經(jīng)驗豐富的護理人員進行上門隨訪，詳細為老年群體講解接種新冠疫苗的相關知識，包括新冠疫苗接種目的、優(yōu)勢、禁忌證、接種注意事項、間隔時間、不良反應及處理方法，幫助老年群體正確認識不良反應，并對其負面情緒進行調(diào)節(jié)，幫助老年建立接種的信心，讓老年人在接種前保持良好的作息習慣，從而避免新冠疫苗接種期間出現(xiàn)偶發(fā)病，幫助疫苗建立良好的免疫記憶[7]。讓家屬陪伴老年群體接種，并對各種不良反應處理方法進行講解，緩解老年群體心理焦慮的負面情緒。同時，詳細了解記錄受訪對象身體情況，有沒有接種禁忌，過敏情況。讓受訪對象在接種前做好準備不要在空腹、勞累狀態(tài)時接種。提醒有慢性疾病的受訪對象，在接種前要遵循醫(yī)囑按時用藥[8]。提醒家屬接種后必須在現(xiàn)場觀察半小時后才能離開，并在接種后密切監(jiān)測接種者生命體征，一旦出現(xiàn)頭暈、頭疼、心悸、嘔吐、胸悶、氣促氣喘等不適癥狀，要及時就醫(yī)。提醒家屬接種后飲食要清淡，多喝水，不要劇烈運動。保護好接種部位，做好皮膚清潔，不要用力搔抓，以免皮膚感染。通過社區(qū)走訪護理可以讓老年群體了解更多新冠相關知識，對新冠疫苗建立起正確的認知，了解新冠疫苗接種前、后注意事項，從而有助于提升老年群體新冠疫苗接種積極性，主動性和依從性，同時，受種者了解更多新冠疫苗接種相關知識后，有助于積極應對新冠疫苗接種后各項不良反應，避免出現(xiàn)不良反應后過度緊張，也有助于受種者不良反應及時得到處理，能進一步提升新冠疫苗接種的安全性[9]。社區(qū)走訪護理其目的在于實現(xiàn)全面健康，醫(yī)院應不斷發(fā)展壯大社區(qū)護理服務團隊，鼓勵更多人積極加入到社區(qū)服務隊伍，同時，加強社區(qū)走訪護理宣傳力度，鼓勵社區(qū)居民積極配合，從而促進接種新冠疫苗社區(qū)走訪護理工作順利開展，提高老年群體接種新冠疫苗的依從性，盡早建立個人免疫，群體免疫，降低新冠病毒感染風險。

本研究觀察發(fā)現(xiàn)，護理前后心理狀態(tài)方面，389名受訪對象在護理后抑郁情緒，焦慮情緒明顯比護理前低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；接種新冠疫苗依從性方面，389名受訪對象護理后287名完全依從，95名部分依從，7名不依從，依從率為98.20%；接種新冠疫苗知識知曉率方面，護理滿意度方面，211名為完全知曉，154名為部分知曉，24名為不知曉，接種新冠疫苗知識知曉率為93.83%；284名非常滿意，92名基本滿意，13名不滿意，總滿意度為96.66%；接種后不良反應方面，7名出現(xiàn)肌痛，6名出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，4名出現(xiàn)嗜睡，3名出現(xiàn)咳嗽，2名出現(xiàn)皮疹，不良反應發(fā)生率為5.66%。結(jié)果分析可見，開展社區(qū)走訪護理，對老年群體進行新冠疫苗接種相關知識宣教后，老年群體新冠疫苗接種知曉率得到了明顯的提升，心理焦慮，抑郁等負面情緒得到顯著改善，更愿意積極、主動的配合醫(yī)護人員完成新冠疫苗接種，依從性有了明顯的提高，且老年群體在經(jīng)過健康知識宣教后，更加新冠疫苗接種注意事項，因此，可以有效降低新冠疫苗接種后嗜睡、發(fā)熱、咳嗽、皮疹、肌痛等不良反應，取得顯著的護理效果。但本研究受時間的限制，抽取的樣本比較少，且研究時間比較短，觀察指標少，研究結(jié)果可能存在一定的誤差，后續(xù)可以擴大樣本量，延長研究時間，增加觀察指標，從而提高研究結(jié)果準確率，為提高新冠疫苗接種率提供更多參考依據(jù)。

綜上所述，在老年群體中開展社區(qū)走訪護理，可以幫助老年人了解更多新冠疫苗接種相關知識，有助于緩解老年人心理焦慮，抑郁情緒，提高依從性和護理滿意度，且接種后不良反應更少。