孫雅楠 侯 鵬

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心（大連市第六人民醫(yī)院），遼寧 大連 116001)

血液透析治療是通過(guò)技術(shù)方法將患者機(jī)體血液導(dǎo)入透析器中，經(jīng)超濾、離散、對(duì)流、吸附的原理，排除體內(nèi)代謝物，維持患者機(jī)體電解質(zhì)酸堿平衡，最終將凈化血液再次回輸至患體的治療過(guò)程[1]。臨床常將血液透析治療應(yīng)用于急性藥毒物中毒或急慢性腎臟衰竭等疾病中去，尤其在腎衰竭患者的臨床治療中應(yīng)用率較高。其血液透析治療能夠快速改善患者機(jī)體紊亂的代謝狀態(tài)，緩解患者病情惡性進(jìn)展，維持患者生命，臨床治療有其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值[2-3]。但在實(shí)際治療中，因血液透析治療適應(yīng)證人群病情較危重，受疾病影響，加之來(lái)自家庭、社會(huì)等外界環(huán)境因素干預(yù)，與對(duì)疾病及自身健康狀況的不當(dāng)認(rèn)知，以致患者常易合并相應(yīng)負(fù)性情緒[4-5]。不良心理狀態(tài)的長(zhǎng)期惡性進(jìn)展可影響患者機(jī)體的免疫功能[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)亦有觀點(diǎn)認(rèn)為，情志過(guò)極而傷腑臟，可見(jiàn)心理因素對(duì)患者疾病健康預(yù)后的影響不容忽視[7]。血液透析患者圍治療期開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)可有效提升血液透析安全性，保障患者預(yù)期療效[8-9]。本次研究，筆者將側(cè)重點(diǎn)放在常規(guī)護(hù)理中的心理護(hù)理方面，旨在探討加強(qiáng)心理護(hù)理對(duì)血液透析患者情緒狀態(tài)、舒適度、生活質(zhì)量、滿意度方面的影響，納入本單位70例血液透析治療患者作研究樣本，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入在本院行血液透析治療的患者70例作為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年1月至2019年12月，采用隨機(jī)數(shù)表法分組。取其中35例為對(duì)照組，男女比例為20∶15；年齡21～73歲，平均（48.62±7.53）歲；血液透析史6 個(gè)月～4 年，平均（2.48±0.71）年。另35例為試驗(yàn)組，男女比例為22∶13；年齡23～75歲，平均（49.48±8.71）歲；血液透析史8個(gè)月～4年，平均（2.50±0.77）年。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均系血液透析治療適應(yīng)證人群，并于本院接受系統(tǒng)治療，治療史不低于3個(gè)月。②意識(shí)清楚。③知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書(shū)。④可耐受相應(yīng)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法全程參與本次研究者。②認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者。③合并嚴(yán)重臟器疾病者。④妊娠、哺乳期女性。⑤嚴(yán)重全身性感染或出血并發(fā)癥。

1.3 方法 對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容見(jiàn)下：給予入院患者悉心接待，指導(dǎo)其完成相應(yīng)檢查；在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)抗感染支持，并指導(dǎo)患者正確健康的飲食方式，期間圍繞患者病情開(kāi)展針對(duì)性的健康宣教，血液透析期間保持正確且舒適的體位，做好病區(qū)及患者個(gè)人衛(wèi)生清潔工作，積極與患者探討病情，鼓勵(lì)患者接受治療，并針對(duì)患者用藥進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，鼓勵(lì)家屬配合醫(yī)方予以患者相應(yīng)護(hù)理及監(jiān)管。

試驗(yàn)組基于常規(guī)護(hù)理原則上強(qiáng)化心理護(hù)理，具體內(nèi)容見(jiàn)下。①維系積極護(hù)患關(guān)系：加強(qiáng)心理護(hù)理的基礎(chǔ)需建立在良好且友善的護(hù)患關(guān)系原則上?；颊呓邮苎和肝鲋委熐埃嚓P(guān)護(hù)理人員應(yīng)保持親切友善的態(tài)度，主動(dòng)告知患者透析治療相關(guān)事宜、并發(fā)癥及自我防范策略，主動(dòng)與患者交流疾病治療相關(guān)流程，維系良好且正面的醫(yī)者形象，有助于提升患者依賴度，進(jìn)而提高患者治療依從性。充分良好的治療前溝通工作，能夠幫助患者鞏固心理建設(shè)，進(jìn)而在正式治療開(kāi)始前就取得與患者的較高配合度，從而保障血液透析治療工作的順利開(kāi)展。在治療過(guò)程中需時(shí)刻重視患者隱私，可主動(dòng)予以患者既往成功治療病例的案例宣教，幫助患者提升治療信心與積極性。②心理護(hù)理：在治療過(guò)程中始終貫穿心理護(hù)理干預(yù)，耐心告知患者及其家屬血液透析治療的優(yōu)勢(shì)與其必要性，告知患者該項(xiàng)治療需要長(zhǎng)期進(jìn)行，患者及其家屬配合醫(yī)方工作的重要性，從而提升患者治療依從性。以簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言與數(shù)據(jù)支持，告知患者血液透析治療是一項(xiàng)成熟且應(yīng)用廣的新型治療方法，同時(shí)亦需告知患者可能存在的不良反應(yīng)，提升患者治療信心的同時(shí)，亦可有效避免后續(xù)因并發(fā)癥問(wèn)題導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛與對(duì)醫(yī)方信任度的不良影響。在護(hù)理過(guò)程中始終保持細(xì)心、耐心的工作態(tài)度，護(hù)理動(dòng)作需在專業(yè)基礎(chǔ)上盡可能做到輕柔、細(xì)致，以提升患者護(hù)理舒適度。良好的服務(wù)理念、專業(yè)的服務(wù)內(nèi)容，是穩(wěn)定患者治療前緊張、焦慮、不安心理的有效途徑。同時(shí)提倡家屬多予患者情感支持，幫助患者提升治療意志力。③組內(nèi)心理建設(shè)：由護(hù)理人員牽頭，將醫(yī)院各接受血液透析治療的患者納入患者小組，并定期開(kāi)展相應(yīng)心理輔導(dǎo)及健康宣教會(huì)議，通過(guò)病友間互相鼓勵(lì)的方式，可有效幫助患者積極心理建設(shè)；每次會(huì)議引導(dǎo)患者大膽地與其他病友分享自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，引發(fā)其他患者情感共鳴，進(jìn)而更好地吸收與學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，體現(xiàn)健康宣教價(jià)值；鼓勵(lì)在病期間，小組內(nèi)各患者互相提供情感援助，多方法結(jié)合，提升患者積極心理建設(shè)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組情緒狀態(tài)、舒適度、生活質(zhì)量、滿意度差異。①情緒狀態(tài)以焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[10]評(píng)估，分值越低則情緒越佳。②舒適度：以簡(jiǎn)化舒適狀況量表[11]評(píng)估患者治療舒適度，分值越高舒適度越佳。③生活質(zhì)量：以簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[12]評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)分越高生活質(zhì)量越佳。④滿意度：采用本單位護(hù)理部自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者護(hù)理滿意度。優(yōu)：80～100分；可：60～79分；差：0～59分。

2 結(jié)果

2.1 兩組情緒狀態(tài)比較 兩組護(hù)理前情緒狀態(tài)對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組情緒狀態(tài)比較（分，）

2.2 兩組舒適度及生活質(zhì)量比較 兩組護(hù)理前舒適度及生活質(zhì)量對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組簡(jiǎn)化舒適狀況量表、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組舒適度及生活質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度為97.14%（34/35），明顯高于對(duì)照組[80.00%（28/35）]（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

我國(guó)作為世界第一人口大國(guó)，社會(huì)老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，老年人群各項(xiàng)功能下降，在一定程度上導(dǎo)致腎衰竭發(fā)病率上漲。作為腎衰竭、藥物中毒等癥的主流治法，血液透析臨床利用率逐年提升；但該治療方式需長(zhǎng)期穩(wěn)定地進(jìn)行，且治療較為痛苦，加之受外界環(huán)境因素與自身病情侵?jǐn)_，因此患者更易滋生相應(yīng)負(fù)性心理[13]。為保障患者積極有效的治療工作進(jìn)展，維持患者積極心理狀態(tài)，針對(duì)血液透析圍治療期開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)尤為重要[14]。

常規(guī)護(hù)理重視患者疾病宣教、飲食指導(dǎo)、病區(qū)個(gè)人衛(wèi)生清潔等工作，但對(duì)患者心理干預(yù)的針對(duì)性不強(qiáng)[15]。本次研究予以患者常規(guī)護(hù)理下的心理護(hù)理強(qiáng)化，經(jīng)由護(hù)理人員制訂個(gè)性化護(hù)理方案，幫助患者在治療期間認(rèn)識(shí)到積極、健康、向上的心理狀態(tài)對(duì)自身疾病預(yù)后的重要影響。

本次研究明確心理護(hù)理需建立在良好積極的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上，護(hù)理人員護(hù)理期間全程保持親切友善的交流態(tài)度，主動(dòng)與患者交流疾病注意事項(xiàng)等相關(guān)事宜，在交流過(guò)程中打開(kāi)患者心扉，不僅利于護(hù)患關(guān)系的積極提升，更有利于后期疾病宣教工作的知識(shí)穿插，強(qiáng)化患者疾病相關(guān)認(rèn)識(shí)，進(jìn)而更好地配合醫(yī)方接受治療。專業(yè)、高效的護(hù)理干預(yù)是基于醫(yī)風(fēng)醫(yī)德基礎(chǔ)之上的，護(hù)理工作開(kāi)展中保持積極良好的正面形象，主動(dòng)告知患者疾病治療所需經(jīng)歷的過(guò)程及可能發(fā)生的相應(yīng)并發(fā)癥與針對(duì)性防范措施，同時(shí)做好患者隱私保障。護(hù)理工作注重專業(yè)性與人性化，以專業(yè)技術(shù)為跳板，以真心換取患者信賴，在治療過(guò)程中始終穿插心理護(hù)理。不僅如此，還需重視來(lái)自外界的情感支持，如來(lái)自患者家屬親朋方面的情感援助，可有效幫助患者提升治療積極性與治療意志[16-17]。同時(shí)，多與患者溝通既往成功治療病例，積極組建病友交流會(huì)，可引發(fā)患者情感共鳴，在一定程度上加強(qiáng)患者治療信心，提升患者治療依從性[18-20]。只有取得患者全力配合，相關(guān)治療工作與護(hù)理內(nèi)容才能更好地落實(shí)。本次研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前情緒狀態(tài)、舒適度及生活質(zhì)量對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，簡(jiǎn)化舒適狀況量表評(píng)分、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)上述觀點(diǎn)正確性。

綜上，于血液透析治療期間加強(qiáng)患者心理護(hù)理，可有效改善患者情緒狀態(tài)，提升患者舒適度及生活質(zhì)量，臨床滿意度高。